原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与治疗

概述原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。本病好发于女性，男女之比约1：2-4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000-1/200。本病一经确诊，即行手术切除可获治愈。症状体症1、高血钙症群：（1）消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘，顽固性消化性溃疡以及二氏综合症。（2）倦怠、乏力、肌无力。（3）精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。2、骨溶化及纤维囊性骨炎症状：（1）骨痛及畸形；（2）病理性骨折；（3）骨囊性变。3、内脏及器官钙化引起的症状：（1）尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染；（2）眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；（3）关节钙化，疼痛、强直。4、甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。诊断依据1、临床表现：高血钙症状群;骨疼痛，病理性骨折、纤维囊性骨炎;肾结石，肾钙化;反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。2、反复多次测血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸梅增高，血氯高。3、尿钙、尿磷，尿CAMP增高，尿羟脯氨酸增高。4、甲状旁腺功能试验：（1）肾小管磷重吸收率下降至83%以下；（2）钙耐量试验，PTH不受抑制；（3）低钙饮食试验，尿钙不减少；（4）糖皮质激素试验，血钙不下降。5、血清甲状旁腺素（h-PTH）升高。6、X线检查，骨质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。7、定位检查：高解析度的超声波，CT扫描;甲状旁腺扫描;颈静脉插管，从血管分支中分段取血测定PTH。8、除外继发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软化症等。治疗原则1、手术摘除甲旁腺瘤或癌;2、并发症的治疗;3、对症治疗(高钙血症危象的处理);

作者：吴晞 复旦大学附属华山医院 阅读量： 7330