多发性骨髓瘤
挂号科室： 血液内科
发病部位：骨骼
多发人群：60岁以上
治疗方法：药物治疗、放疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：骨痛、骨骼变形
相关检查：生化常规检查、X线检查
相关手术：无
相关药品：硼替佐米、卡非佐米
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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高嵩涛摘要：本篇病例患者为63岁刘老汉，因出现发热、胸部和腰部疼痛症状3个月，一直未见好转，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为多发性骨髓瘤。因患者已出现腰椎压缩性骨折及贫血，遂给予其进行手术治疗及药物治疗，随后给予其化学治疗。经治疗后，患者病情得到控制，生活质量明显提高。【基本信息】男、63岁【疾病类型】多发性骨髓瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2016年9月【治疗方案】手术治疗（骨折固定术）+化学治疗（注射用硼替佐米、醋酸地塞米松注射液）+静脉注射（重组人促红素注射液）【治疗周期】住院治疗20天，化学治疗4个周期，定期复查【治疗效果】病情得到有效控制，生活质量明显提高一、初次面诊刘老汉，63岁，就诊前3个月出现胸部和腰部疼痛，并伴有发热症状，因为其在4个月前曾跌倒导致腰椎骨折，以为是治疗后未恢复良好，所以没有在意。随后症状一直未缓解，遂来我院就诊。给予患者进行体格检查，见其中度贫血貌，体温升高，达37.9°C，腰椎体压痛，其余无异常。给予患者血常规检查，结果显示白细胞4.7×10^9/L，红细胞2.28×10^12/L，血红蛋白52g/L，血小板72×10^9/L，提示存在贫血。给予患者腰椎MRI检查，结果提示腰椎多个椎体及附件有异常信号影。进一步给予患者腰椎CT检查，结果显示腰1、腰5椎体压缩性骨折，呈穿凿样改变。与患者进行沟通，建议入院进一步完善相关检查，以明确诊断，再进行治疗，患者表示同意。二、治疗经过入院后，给予患者血清蛋白电泳检查，结果显示M-蛋白明显高于正常。随即给予患者进行骨髓穿刺活检，结果提示为多发性骨髓瘤。至此可明确诊断患者为多发性骨髓瘤。与患者及家属沟通病情，建议进行化学治疗，以控制病情进展，并针对腰椎骨折及贫血情况进行对症治疗，患者及家属表示同意。针对患者贫血的情况，给予其重组人促红素注射液。待患者贫血情况好转后，与骨科会诊，为患者进行骨折固定术。随后给予患者BD化疗方案治疗4个周期，使用药物为注射用硼替佐米、地塞米松注射液。三、治疗效果住院治疗第20天，患者不适症状较治疗前好转，精神状态尚可，已经达到出院指征，遂予以出院休养。化学治疗4个周期，期间患者仅出现轻微的恶心，可以耐受，遂未进行特殊处理。定期复查期间，患者各项检查结果均逐渐好转，不适症状逐渐消失，提示患者病情得到了有效控制，治疗效果较为理想。四、注意事项患者经治疗后，病情得到了有效控制，不适症状逐渐好转，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我嘱咐患者还需注意以下几点：1、化学治疗期间，注意观察自身症状，若出现严重的胃肠道反应，如频繁呕吐或严重腹泻等，要及时回院复查；2、保持健康的生活方式，早睡早起，多吃蔬菜和水果，多吃高蛋白和低脂肪食物，多喝水，避免吸烟、饮酒；3、居住环境要安静、舒适，室内勤通风、勤消毒，要睡硬板床，忌睡弹性床；4、身体情况允许的情况下，适当进行运动，如散步、打太极拳等，以增强机体抵抗力；5、注意个人卫生，避免皮肤黏膜损伤，预防感染，还应保持积极向上的心态，多与人沟通。五、个人感悟多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，幸运的是本文患者来院就诊较为及时，尚未出现高钙血症、高尿酸血症、肾衰竭等并发症，经过积极治疗，预后较好。这也提示老年人一定要注意定期体检，建议每年体检1次。一旦出现身体不适症状，如骨骼疼痛、食欲不振、贫血等，应及早就医。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3595
多发性骨髓瘤一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞。治疗的方法主要是化疗、放疗、或者选择造血干细胞移植。其疾病的发展具有明显的个体化差异性，无症状多发性骨髓瘤患者，甚至无需治疗。有一部分患者是可以治愈的，但是有明显的个体化差异性，有些患者预后不良。治疗的目的就是控制病情、改善症状、改善生活质量。如果治疗过程中复发往往预后效果不佳。
作者：卢新昌 郑州大学第一附属医院 阅读量： 5133
多发性骨髓瘤是常见的血液系统的一个恶性肿瘤，引起恶性肿瘤的原因有很多，其中最主要的有三个因素，具体如下：1、化学因素：主要包括各种药物，化学制品农药以及一些燃料等，比如二甲苯已经证实是强烈的致癌物质，还有日常生活当中用的染发剂或者家庭装修用的各种胶或者化学溶剂等，这些都是强性的致癌物质；2、物理因素：主要指各种放射线，比如核辐射、X射线、微波辐射、电离辐射等；3、生物因素：主要是各种病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒、人乳头瘤状病毒等。
作者：潘正启 武汉大学中南医院 阅读量： 4710
多发性骨髓瘤是临床相对比较常见的血液系统恶性肿瘤，针对于这种疾病所选择的治疗方式是化疗。其中化疗首选的药物就是多种药物联合进行的，一般包括美法仑、泼尼松的联合，卡莫司汀、环磷酰胺、泼尼松一起联合用药，或者是卡莫司汀、环磷酰胺、美法仑、泼尼松与长春新碱联合，但是目前NCCN指南推荐以硼替佐米为基础的联合化疗为一线治疗方案。联合用药之后，出现血色素，血钙逐渐准备正常，血清M蛋白逐渐消失，并且尿蛋白阴性，或者其中部分的指标出现缓解的现象，根据各项指标进行疾病疗效的评估。在化疗的同时需要采取局部放疗，可以减轻疼痛，减轻周围组织压迫，还能够预防病理性的骨折。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 3748
多发性骨髓瘤是一个比较严重的疾病，其实是血液系统的肿瘤性疾病。血液系统肿瘤是一种非实体性肿瘤，不是真长了一个实质性的肿瘤，而是由于血液系统的异常，造成肿瘤性疾病。多发性骨髓瘤，首先是浆细胞瘤，就是这种肿瘤细胞是浆细胞，这个疾病会造成很严重的疼痛，经常会当成多发的一个骨折部位。特点叫CRAB。其中，C，是高钙血症；R，是肾功的损害；A是anemia，贫血；B，是骨性的损害。所以，多发性骨髓瘤最终会带来骨的损害。特征的影像学表现，比如穿凿样的改变，最多见颅骨上或者扁骨上有很多像小洞样，穿凿样的X线的表现，当然在脊柱上面会造成一些非跳跃性的、连续性节段的多节段的病变。当然做检查，做血免疫固定电泳，会有M蛋白的升高。血液系统来源的肿瘤性病变，会造成很严重的骨痛。多发性骨髓瘤在血液内科通过化疗能获得非常好的疗效。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 20517
多发性骨髓瘤的治疗方案包括；1、传统经典治疗方案：即通过化疗药物使用，包括沙利度胺、环磷酰胺等；2、新型药物使用：如硼替佐米，是临床当中常用的药物，其治愈率可达50%左右；3、造血干细胞移植：在应用药物基础上，可以进行异体或自体造血干细胞移植术，该技术较先进，但治疗有待于提升，如移植前的前期处理，要减少感染或出血等并发症。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 7347
郎海燕 副主任医师
北京中医药大学东方医院
血液免疫科
骨髓瘤的病因现在还不是很明确。骨髓瘤就是发生于骨髓的浆细胞的一种异常的单克隆恶性疾病，称之为骨髓瘤。遗传因素、环境因素、化学物质、病...
唐学飞 主任医师
锦州市中心医院
ICU
多发性骨髓瘤肾病是指骨髓瘤细胞及其产生的大量异常免疫球蛋白从尿液排出，而引起的肾脏病变。多发性骨髓瘤肾病与肾小管管型形成导致肾功能衰...
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