挂号科室： 创伤骨科
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叶文松（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：30岁年轻男性，由于机器挤压致伤右手腕部，随后出现右腕部剧烈疼痛，明显肿胀、畸形，腕关节活动受限。这一操作意外造成了右侧桡骨远端骨折，这种强大的暴力骨折，常引起腕关节功能丧失，给予其切开复位双钢板内固定手术治疗后，骨折愈合，获得了满意的治疗效果。【基本信息】男、30岁【疾病类型】右侧桡骨远端骨折【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】静脉注射（注射用七叶皂苷钠消肿+氟比洛芬酯注射液）+手术治疗（桡骨远端骨折切开复位双钢板内固定术）【治疗周期】住院治疗10天，1、3个月门诊复查【治疗效果】骨折愈合，右腕关节功能恢复良好一、初次面诊患者小王30岁，夜间11点多被工友用转运车推入诊室，面带痛苦，持续呻吟，左手扶托右手腕部，询问外伤史得知，患者在工厂操作机器过程中被传送带挤压右手腕部，伤后自觉右腕部剧烈疼痛，不敢用力，腕关节活动受限，遂被同事紧急送来我院。视诊发现患者右腕部明显肿胀、畸形，局部触压痛明显，并伴有明显的骨擦感及异常活动，考虑腕部骨折的可能，所以给予右腕部支具临时固定，拍摄右侧腕关节正侧位片，结果显示右侧桡骨远端骨折。二、治疗经过家属赶到后向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案，保守治疗或者手术治疗。保守治疗需要给予骨折手法牵引复位，腕关节小夹板外固定，鉴于患者为粉碎性骨折、错位严重，手法复位较为困难，而且外固定不牢靠，发生骨折错位、畸形愈合的可能性大，常引起创伤性关节炎，严重影响腕关节功能。手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位接骨板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行腕关节功能锻炼。患者工作对腕关节功能要求较高，与家属商议后决定行手术治疗。入院后即给予患者抬高右上肢、局部冰敷，应用注射用七叶皂苷钠消肿、氟比洛芬酯注射液治疗。入院后完善血常规、凝血六项、术前四项相关化验检查，积极进行术前准备。入院后第3日在臂丛麻醉下行桡骨远端骨折切开复位双钢板内固定手术治疗。三、治疗效果患者住院治疗10天后，切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗后，该患者右侧桡骨远端骨折恢复正常解剖对应关系，腕关节对应关系恢复正常，内固定牢固可靠，予以患者出院。出院后1个月，患者来院复查时，右腕关节肿胀明显消退，右手各指屈伸活动功能恢复正常，嘱患者逐步练习右腕关节旋转活动；出院后3个月来院复查时患者骨折基本愈合，右腕关节屈伸、旋转活动基本恢复到伤前水平，此时嘱患者逐渐开始进行右侧腕关节负重活动。四、注意事项很高兴患者骨折情况能顺利愈合，但是还需要叮嘱患者，要注意加强营养，以高蛋白饮食为主，如多吃鱼、虾、鸡蛋、牛奶等食物；当骨折开始愈合，骨折线开始模糊时，可开始练习右腕关节旋转活动，但力量不要太大，需要循序渐进；在骨折完全愈合之前，避免患肢提重物或做剧烈运动，禁止用力甩动患肢，以免造成二次伤害，影响病情恢复。五、个人感悟该患者高能量损伤造成的桡骨远端骨折，骨折稳定性差，需要及时行手术切开复位，恢复桡骨远端解剖形态，最大限度保存腕关节功能。对于粉碎性骨折单一钢板固定牢固性稍差时，需要增加一块钢板来增加稳定。此外，术后功能锻炼最好在医师指导下进行，早期从骨折周围关节开始，逐步练习腕关节活动，先练习腕关节屈伸，然后再进行旋转功能训练，防止复位丢失及内固定失效，才能最大限度地使患肢恢复之前的功能状态。
作者：刘彬 聊城市第二人民医院 阅读量： 3874
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：桡骨远端也就是前臂靠近手腕的位置，当人摔倒时手掌撑地，桡骨远端在间接暴力作用下容易导致骨折。这种骨折多见于老年女性患者，为骨质疏松脆性骨折常见位置。本病例中的患者为73岁老人，摔倒后导致桡骨远端骨折，手术后恢复了桡骨远端形态，腕关节活动恢复良好。后期需要积极的抗骨质疏松治疗，也要避免再次受伤。【基本信息】女、73岁【疾病类型】桡骨远端骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】药物治疗（甘露醇注射液、唑来膦酸注射液、马栗种子提取物片、碳酸钙D3咀嚼片、维生素D滴剂）+手术治疗（骨折切开复位内固定）【治疗周期】住院治疗14天，定期复查【治疗效果】骨折愈合，腕关节恢复正常活动一、初次面诊患者73岁，在一次摔倒后，由于受伤时手掌撑地导致骨折，随后腕关节就出现了肿胀、疼痛，伴有手腕活动困难。送到急诊室进一步查体发现，患者手腕呈现典型的“枪刺刀样”畸形，手及腕部明显肿胀并向手背侧倾斜。手腕部局部压痛，可以触摸到明显的骨擦感以及反常活动，腕关节活动困难。X线拍片检查发现，骨折断端明显向手背侧移位，桡骨远端呈现短缩成角畸形。根据X线结果，患者确诊为桡骨远端骨折。二、治疗经过患者入院后，首先进行手法牵引复位，通过拉伸牵引，使骨折形态大致恢复正常，后给予临时夹板固定。术前准备期间嘱咐患者抬高患肢，同时给予静脉注射甘露醇注射液，口服马栗种子提取物片消肿治疗。完善腕关节CT三维重建明确骨折形态，完善上肢血管彩超、血常规、肝肾功能、凝血像等术前检查。患者于入院后第3天接受骨折切开复位内固定手术治疗，手术时间大约2小时，手术后支具保护3日，手术后5日给予唑来膦酸注射液静脉注射，口服碳酸钙D3咀嚼片和维生素D滴剂，综合住院治疗14日，予以患者出院。三、治疗效果患者手术后第1天切口边缘出现轻度肿胀；术后3天肿胀缓解，没有出现感染以及皮肤坏死；手术后14天拆线，手术后腕关节恢复正常活动，前臂其它关节活动度正常。手术后切口处疼痛，但骨折区无明显不适，疼痛感手术5日后缓解。患者出院时，患者前臂无需支具保护，可正常活动。手术后6月复查，患者骨折愈合，前臂恢复正常功能。四、注意事项很高兴患者骨折逐渐恢复，由于桡骨远端并不是负重区，因此该患者术后无需卧床。为避免关节僵硬，建议患者出院后腕关节可以正常活动，不仅可以进行腕关节屈伸活动，还可以进行旋转活动，但是不能持重，如提重物等。在骨折愈合阶段，需要注意补钙，预防骨质疏松，骨折完全愈合后，腕关节可以正常活动与持重。五、个人感悟桡骨远端骨折常见于老年女性患者，当骨折发生后，常有很多患者选择保守治疗。使用石膏固定等待骨折愈合大约需要3个月时间，后期很可能导致腕关节僵直和慢性疼痛。这位患者平日里活动量较大，对腕关节功能要求较高，因此最终选择了手术治疗。手术可以直视下复位骨折和关节面，术后就可以恢复正常活动，能最大程度保留腕关节功能。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 5021
