挂号科室： 血液内科
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向爱华（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者因无明显诱因出现体重下降、夜间显著盗汗2个月，加重1周，并伴有乏力、气短的症状，来我院门诊就诊。给予患者完善检查后，根据检查结果，诊断为慢性淋巴细胞白血病，随即给予患者伊布替尼胶囊进行靶向治疗。经治疗后，患者病情平稳，不适症状缓解，颈部、腹股沟淋巴结缩小。【基本信息】男、65岁【疾病类型】慢性淋巴细胞白血病【就诊医院】中山大学附属第三医院【就诊时间】2022年10月【治疗方案】靶向治疗（伊布替尼胶囊）【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】患者病情平稳，不适症状缓解，颈部、腹股沟淋巴结缩小一、初次面诊患者男性，65岁，就诊时自述2个月前无明显诱因出现体重下降、夜间显著盗汗，由于不伴有其他不适症状，所以就没有就医进行处理。就诊前1周，患者上述不适症状加重，并伴有乏力、气短的症状，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。患者既往体健，否认吸烟、饮酒史，否认家族遗传史。给予患者进行查体，见其神志清楚，轻度贫血貌，可触及颈部、腹股沟多发小淋巴结，最大直径3cm。然后给予患者完善血常规、肝功能、肾功能等检查，结果显示淋巴细胞7.56×10^9/L、白细胞40×10^9/L，血红蛋白85g/L、血小板80×10^9/L，其余检查未见明显异常。与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查，以明确病因，患者及家属表示同意，遂以淋巴细胞升高原因待查收入我科。二、治疗经过入院后，给予患者进行骨髓涂片细胞形态学，结果显示慢性淋巴细胞病骨髓象。然后给予患者完善CT检查，结果存在多处淋巴结肿大。经综合检查后，诊断为慢性淋巴细胞白血病。然后与患者及家属进行沟通，患者慢性淋巴细胞白血病诊断明确，建议进行化疗，患者及家属表示同意。给予患者应该伊布替尼胶囊，该药物为小分子 BTK（Bruton 酪氨酸激酶）抑制剂。伊布替尼与BTK活性位点的半胱氨酸残基形成共价键，从而抑制BTK的酶活性。非临床研究结果显示，伊布替尼抑制了恶性B细胞的体内增殖和存活以及体外细胞迁徙和基底黏附。三、治疗效果经治疗后，患者精神状态良好，不适症状较治疗前稍缓解，用药后未出现特殊不适症状。住院治疗第10天，患者身体状况良好，饮食、二便正常；查体见其颈部、腹股沟淋巴结缩小。然后给予患者复查血常规、肝功能、肾功能等检查，结果显示血常规异常指标有所改善，其余检查未见明显异常。目前已经达到出院指征，遂予以出院。四、注意事项患者经过治疗后，病情平稳，不适症状缓解，我由衷地为患者感到高兴，同时也叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：1、生活环境要干净，通风要充分，要有足够的日照和良好的温度；同时经常进行室内消毒，以避免感染；2、要保持良好的心态，降低紧张和焦虑；3、在饮食方面，应多进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，如牛奶、鱼肉、瘦肉、西蓝花、芹菜等，尽量避免进食辛辣刺激性食物；4、注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜及劳累。五、个人感悟慢性淋巴细胞白血病主要发生在中老年人群，是具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤。其病因尚不完全明确，可能与遗传、环境因素、低频电磁场等因素有关。本病一般起病隐匿、缓慢，患者初期可无症状或症状较轻，当无明显诱因出现淋巴结肿大、乏力、贫血、消瘦等不适症状时，需及时到医院就诊，做到早发现、早治疗。本病例患者于我院确诊后，给予伊布替尼胶囊进行化疗，病情平稳，不适症状缓解。
作者：郑永江 中山大学附属第三医院 阅读量： 5058
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者因体检发现血常规异常，来我院门诊就诊。给予患者完善检查后，根据检查结果，临床诊断为慢性淋巴细胞白血病，随即给予患者伊布替尼胶囊进行化疗，并辅以药物治疗，以减少其不良反应。经治疗后，病情平稳，颈部、腋窝淋巴结缩小，血常规异常指标有所改善，遂顺利出院。【基本信息】女、57岁【疾病类型】慢性淋巴细胞白血病【就诊医院】中山大学附属第三医院【就诊时间】2022年10月【治疗方案】化疗（伊布替尼胶囊）+口服药物（酚磺乙胺片、甲氧氯普胺片、奥美拉唑肠溶胶囊）+静脉注射（异甘草酸镁注射液）【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】病情平稳，颈部、腋窝淋巴结缩小，血常规异常指标有所改善一、初次面诊患者女性，57岁，就诊时自述前几个月前公司组织体检，本来以为没啥问题，结果出来显示血红蛋白和血小板降低，但淋巴细胞升高。家属比较担心，遂来我院门诊就诊。仔细询问患者得知，既往身体健康，无高血压、糖尿病病史。然后给予患者进行查体，触及双侧颈部淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大。然后给予患者完善血常规检查，结果显示淋巴细胞、白细胞升高，中性粒细胞、血红蛋白、血小板减低。随后给予患者进行骨髓象检查，结果显示慢性淋巴细胞病骨髓象。然后给予患者完善细胞遗传学检查，结果显示无del(17p)/TP53基因突变。结合患者临床表现及辅助检查结果，临床诊断为慢性淋巴细胞白血病。二、治疗经过入院后，给予患者完善胸片、肝功能、肾功能、心电图等检查，结果未见明显异常。与患者及家属进行沟通，患者慢性淋巴细胞白血病诊断明确，建议进行化疗，患者及家属表示同意。给予患者应该伊布替尼胶囊，该药物为小分子BTK（Bruton酪氨酸激酶）抑制剂。伊布替尼与BTK活性位点的半胱氨酸残基形成共价键，从而抑制BTK的酶活性。非临床研究结果显示，伊布替尼抑制了恶性B细胞的体内增殖和存活以及体外细胞迁徙和基底黏附。然后给予患者口服酚磺乙胺片预防出血，口服甲氧氯普胺片止吐，口服奥美拉唑肠溶胶囊保胃，静脉注射异甘草酸镁注射液保肝。三、治疗效果给予患者进行综合治疗后，患者精神状态良好，用药后未出现特殊不适症状。住院治疗14天，患者身体恢复良好。给予患者查体，见颈部、腋窝淋巴结较治疗前缩小。然后给予患者复查血常规、肝功能、肾功能等检查，结果显示淋巴细胞、白细胞较治疗前降低，中性粒细胞、血红蛋白、血小板较治疗前升高，其余检查未见异常。目前已经达到出院指征，遂予以出院，同时也叮嘱患者出院后继续进行化疗。四、注意事项患者经过积极治疗后，病情好转，用药后未出现不适症状，我感到十分欣慰，同时也叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜；2、可适当进行运动，如散步、练瑜伽等，以增强个人体质，提高自身免疫力；3、出院后仍需遵医嘱定期复查，以监测病情变化；4、在饮食方面，可进食高维生素、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。五、个人感悟本病例患者因体检发现血常规异常来我院就诊，给予患者完善相关检查后，诊断为慢性淋巴细胞白血病，遂给予伊布替尼胶囊治疗，病情好转，血常规改善。该病是一种慢性淋巴细胞增殖性疾病，好发于中老年人，具体病因尚不明确，可能与遗传及环境因素有关。其早期多无症状，随着病情发展可出现淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大等。
作者：郑永江 中山大学附属第三医院 阅读量： 5123
