消化道出血
挂号科室： 普外科
发病部位：全腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：头晕、心慌
相关检查：血尿便常规、内镜检查
相关手术：剖腹探查术
相关药品：凝血酶、血凝酶
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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韩峥（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：该病例患者因饮食生冷食物后出现腹泻伴腹痛，一天内可多达10多次，且大便像水一样。2天后症状加重，出现便血、发热等症状，就诊后经过血液分析及粪便培养检查后诊断为肠出血性大肠埃希菌感染，及时给予抗感染、退热及止泻药物治疗后，患者症状明显好转，1周后基本康复。【基本信息】男、69岁【疾病类型】肠出血性大肠埃希菌感染【就诊医院】北京市怀柔区中医医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗（左氧氟沙星片+补液盐Ⅰ+蒙脱石散+复方对乙酰氨基酚片Ⅱ+双歧杆菌活菌胶囊）【治疗周期】口服药物1周，就诊后3天及1周时复查【治疗效果】腹泻、腹痛及发热等症状消失，血液分析及粪便检查无异常一、初次面诊过完五一假期，天气开始变得炎热起来，一位老年患者双手捂着肚子，一副痛苦无力的表情走进科室。患者说2天前吃完凉拌菜后开始出现腹痛，并伴腹泻，一天腹泻10多次，且大便像水一样。患者说平时自己身体比较好，以前吃坏肚子不治疗一般1-2天就能好，这次腹泻2天不但没有减轻，还多出了便血、恶心、呕吐、发热、周身乏力等症状，同时还没有任何食欲，感到痛苦异常，于是来门诊就诊。首先对患者进行了血液分析检查，结果提示细菌感染可能性大，粪便检查可见白细胞并提示隐血阳性，粪便培养见大肠埃希杆菌，但未检出霍乱弧菌。结合患者的症状及检查，考虑肠出血性大肠埃希菌感染。 二、治疗经过通过临床观察，发现患者虽然腹泻2天，每日10余次水样便，但未见皮肤干燥及眼窝凹陷等脱水症状，电解质基本正常，因此考虑暂不予静脉补充电解质及水分治疗。根据临床治疗肠出血性大肠埃希菌感染的经验，选择给患者使用对大肠杆菌比较敏感的喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星片进行口服治疗，同时给予口服补液盐Ⅰ改善电解质紊乱的情况，并口服蒙脱石散，以进行对症止泻治疗。另外，对于患者出现的发热症状，综合患者的体质，决定给予患者口服复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)进行退热治疗，并嘱患者及其家属，当患者体温超过38.5℃时方可服用。三、治疗效果距初次诊断3日后，患者前来复诊，诉说体温已恢复至正常状态，腹泻情况由原本的每日10多次逐渐转变为每日腹泻4-5次，且大便稀溏，无水样便及血便，平素也无明显腹痛及乏力等不适症状，食欲基本恢复正常。鉴于患者仍旧存在腹泻情况，嘱咐患者继续口服之前药物，并给予双歧杆菌活菌胶囊口服调节肠道菌群。距初诊1周后，患者前来二次复诊，此时腹泻已恢复正常，无特殊不适症状，复查血液分析及便常规也未发现异常。四、注意事项很高兴患者经过药物治疗后，使腹泻症状得到缓解。但由于患者是腹泻初愈，此时胃肠功能仍旧尚未完全恢复，建议患者近期仍需注意饮食，切不可继续进食油腻、辛辣、生冷的食物，最近1周可吃一些清淡易消化的食物，比如米粥、青菜、馒头等，应尽量避免油腻、辛辣、生冷以及肉食摄入，此类食物会刺激胃肠道黏膜并加重胃肠道的负担，影响胃肠功能恢复。由于患者已经69岁，已步入了老年人行列，其抵抗力较弱，胃肠功能也变差，因此建议患者如果有腹泻等不适症状再次出现，一定要积极就诊治疗，以免耽误病情，引起更加严重的后果。五、个人感悟肠出血性大肠埃希菌常存在于未加热的食品上，此次患者发病的直接原因为饮食摄入了凉拌菜。肠出血性大肠埃希菌从口腔侵入人体，到达肠腔后寄生于肠黏膜上，引起肠黏膜出血及溃疡等病变，从而出现腹泻、腹痛、便血、发热等症状。为预防肠出血性大肠埃希菌感染，首先需要注意卫生，饭前便后勤洗手，其次食物在食用前要充分加热，如果确定要吃生冷食物，应进行充分处理，如充分清洗等，最后还需保证饭菜新鲜，避免食用长时间放置的饭菜。
作者：郑志忠 北京市怀柔区中医医院 阅读量： 3256
大便黑色很稀，可能是由于生理性因素或者病理性因素导致，可根据病因进行针对性治疗。常见原因和治疗方法一、生理性因素：进食某些颜色发黑的食物，再加上腹部着凉，可能会出现大便黑色且很稀的情况，例如猪血、黑芝麻糊、黑木耳、黑豆等。如果是食物引起的此种状况，通常不会出现头晕、乏力、心慌等症状，无需特殊处理，属于正常的生理现象。二、病理性因素：1、消化性溃疡：患者溃疡较严重，溃疡面较大较深时，加之饮食不当、饮酒等会诱发上消化道出血，继而引发黑便，同时溃疡面受胃酸刺激引起消化不良，出现大便较稀的表现，患者应尽早就诊，查明病因及时治疗；2、门脉高压症：门静脉高压症会导致食管胃底静脉曲张，患者静脉回流血流增多时易导致食管胃底静脉破裂出血，从而影响正常的消化吸收，可引发大便发黑且稀，患者应明确诊断后对症治疗；3、上消化道肿瘤性病变：患者患有上消化道肿瘤或息肉时，肿瘤、息肉破裂会导致出血，并且引起消化系统紊乱，进而引发较稀的黑便。患者应及时到医院就诊，完善相关检查，如幽门螺杆菌检测、腹部超声等，明确病因，针对病因积极治疗原发病，遵医嘱进行止血。注意事项此外，应注意不是所有黑便都是消化道出血，也可见于鼻出血、拔牙或扁桃体切除术时吞下血液，或进食铁剂、铋剂、活性炭等，应注意鉴别。在日常生活中，患者应注意饮食卫生，清淡饮食，避免辛辣、生冷等刺激性食物。若发现身体异常，应及时到医院就诊，早发现、早诊断、早治疗。
作者：陈志芬 武汉大学中南医院 阅读量： 3767
拉黑屎即大便颜色发黑，服用铁剂后大便颜色发黑多为正常现象，但部分人群铁吸收较差，或补铁剂量过多引起吸收不完全，也可表现为大便颜色发黑，因此并不能由此判断对补铁的吸收效果。此外，食用较多动物内脏及动物血液、服用其他药物以及消化道出血等也可出现黑便表现，需要结合便潜血试验、影像学检查等进行综合分析。如果想了解铁吸收情况，可检查血清铁、血清转铁蛋白饱和度等相关指标。口服补铁剂后，铁剂通常不能百分之百吸收利用，部分与肠道中的硫化氢相互结合，形成黑色的硫化铁，从而使大便颜色发黑，通常不会出现异常的臭味，是服用铁剂治疗的常见表现之一。食用动物血液或动物肝脏等含铁食品也可能使粪便呈黑色，均为正常现象，往往在停用铁剂或停止含铁食物摄入后，大便发黑的情况可逐渐消失。服用活性炭、铋剂等药物也可出现黑便，消化道溃疡、消化道肿瘤等疾病因素引起上消化道出血，血红蛋白在胃肠道内分解，使粪便呈现黑色，往往会伴有恶心、呕吐等消化道不适症状或粪便的异常腥臭气味。对于既往有消化系统疾病者，应警惕患病可能，建议及时去医院就诊。
作者：赵弘 首都医科大学宣武医院 阅读量： 3931
银耳中富含钙、铁、钾、镁等多种矿物质，以及糖类、纤维素、腺嘌呤等营养物质，具有清热解毒、美容养颜的功效。但吃银耳时也有一些禁忌，比如银耳不能与富含铁元素的食物、四环素类药物同吃等：一、银耳选择：1、禁忌变质银耳：表面呈现黄绿色、质地腐败、出现异味、触摸时有黏腻感等的银耳，高度怀疑有变质的可能，因此需禁忌食用，防止食物中毒；2、禁忌新鲜银耳、隔夜银耳：新鲜生银耳过量食用时容易引起食物中毒，而隔夜银耳由于放置时间较长，银耳中富含的硝酸盐成分会转换成为亚硝酸盐，人体摄入过多可能会引发恶心、呕吐，甚至昏迷等不良表现。二、禁忌同食：1、含铁元素食物：银耳中富磷元素，其中磷元素可与铁元素相结合，形成难溶性化合物，影响铁吸收，故建议银耳尽量避免与菠菜、蛋黄、猪肝等富含铁元素的食物同时食用；2、四环素类药物：银耳中富含钙元素，而钙元素可与四环类药物相反应，可能会对药效以及部分人群的病情恢复程度产生一定负面影响。三、禁忌人群：1、风寒咳痰者：银耳性润滋腻，会增加体内痰液分泌，进而会导致咳痰症状加重、延缓疾病治愈；2、出血者：比如血友病、白血病、消化道出血等人群，由于银耳中含有的腺嘌呤核苷具有抗血小板凝集的作用，对于本身存在凝血功能障碍的人群不适宜大量进食银耳；3、其他：银耳中纤维素含量丰富，存在腹泻或胃肠功能障碍的患者应该尽量避免大量食用，以免引起消化不良。
作者：闫雅更 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 5807
出现消化道出血时，应及时就医治疗，通常较为紧急。消化道出血的治疗首先需要明确引起出血的原因，寻找出血点，及时、快速止血。大量出血时病情急、变化快，应迅速补充血容量、进行抗休克，常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，再根据消化道出血的具体部位，采取一般治疗：一、药物治疗：应积极应用补充血容量药物，并且抑制胃酸分泌。也可使用生长抑素或奥曲肽等收缩血管的药物，通过收缩内脏血管的作用而达到止血的目的。二、手术治疗：1、内镜治疗：该治疗方法是常见的治疗各种消化道出血的方法之一，对于出血较多或较为严重的消化道出血需要利用该方法进行。止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血；2、外科手术：若经过上述一系列治疗手段仍无法止血，并持续出血将危及患者生命时，或伴有其他占位性病变时，可选择外科手术治疗。三、一般治疗：1、上消化道出血：注意卧床休息，医护人员会定时记录体温、脉搏、血压、出血量等临床数据，并保持呼吸畅通，避免呕血时引起窒息。对于出血量较小的患者，可少量食用流质食物保证营养供给，对于出血量较大的患者应禁食，遵医嘱通过静脉注射葡萄糖、营养液补给营养；2、下消化道出血：注意卧位休息，禁食或低渣饮食。同时医生会严密观察血压、脉搏、尿量、血常规、电解质、肝功能等数据，家属应配合医生记录黑便或便血次数和大便状态。
作者：周中银 武汉大学人民医院 阅读量： 4703
大便检验潜血是阳性，提示大便带血，可由上消化道疾病、肛肠疾病、服用刺激性药物等情况引起，检查发现大便潜血阳性后，需进一步进行相关检查，明确病因，及时治疗，以免贻误病情。常见原因及相关建议一、上消化道疾病1、慢性胃炎：慢性胃炎患者进食辛辣、寒凉的食物时，会刺激糜烂的胃肠道黏膜引发出血，需要寻找病因针对病因进行治疗，如果是幽门螺杆菌感染，需根除幽门螺杆菌治疗；2、上消化道溃疡：幽门螺杆菌感染、饮食不规律等原因，可能会导致上消化道溃疡引起出血，血液进入肠道后与大便混合，从而在检验时大便潜血阳性，可有腹痛、反酸、食欲不振等症状。可在医生指导下运用一些保护胃黏膜，抑酸的药物治疗；3、上消化道肿瘤：如胃癌患者肿瘤不断增生，胃癌的表面也呈溃疡性改变，会有出血，癌变累及周围血管时，还可引发呕血黑便的现象，需在医生评估下制定合理的治疗方案。二、肛肠疾病1、结肠炎：结肠黏膜发生充血，毛细血管破裂导致出血引起大便隐血阳性，一般需要明确具体病因针对性地治疗；2、肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌的占位性病变，会在排便的刺激下出血，引起大便隐血阳性，前期病变可通过手术切除，中晚期病变通常需要进行放化疗，控制病情进展；3、痔疮：痔区毛细血管曲张，血液回流障碍，毛细血管破裂，导致出血引起大便隐血阳性，可以使用麝香痔疮栓等药物治疗，症状严重者建议及时手术。三、服用刺激性药物服用阿司匹林、糖皮质激素类等药物，容易损伤胃黏膜导致出血，出现大便隐血阳性症状，应及时前往医院就诊，咨询主治医师是否可以换药，不宜自行停药，以免耽误病情。四、其它除上述常见情况外，痢疾、直肠息肉、食物中毒、肛瘘等情况也都可以引起大便潜血阳性。患者需要积极配合主治医生诊治，检查血常规、胃镜等项目，来明确具体的病变原因。
作者：晏维 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 4988
郭峰 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
急诊科
"大便黑色的常见原因如下：\n1、饮食因素：最大的可能是便中有血，上消化道出血后经消化道消化变成黑色排出，当出现黑便时应首先除外进食...
郭峰 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
急诊科
"便血临床症状上称为消化道出血，能引起消化道出血的病因非常多。理论上讲，非急性炎症性疾病引起的消化道出血都会不疼不痒，急性炎症性疾病...
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