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42岁男子车祸后致严重颅内损伤,手术清除得以缓解

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:42岁男性患者由于车祸后主诉头晕、头疼,伴随恶心症状,完善头颅CT,结果显示,脑挫裂伤,收入院后出现神志不清、昏迷现象,复查CT显示患者有硬膜外血肿、脑挫裂伤,均为较严重的颅内损伤,急诊行硬膜外血肿清除术以及颅内血肿清除手术治疗后,患者神志明显好转,颅内血肿基本清除。【基本信息】男、42岁【疾病类型】颅内损伤【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗(硬膜外血肿清除术+颅内血肿清除术)+静脉输液(奥拉西坦注射液)【治疗周期】住院治疗14天,1个月门诊随访【治疗效果】患者神志明显好转,颅内血肿基本清除一、初次面诊患者男,42岁,以外伤后头疼头晕7小时为主诉入院,患者为车祸后外伤,伤后昏迷1小时苏醒,醒后表示有头疼、头晕、恶心等症状,头CT显示脑挫裂伤,以颅骨骨折收住入院后对症治疗,入院时查体:神志清楚,问答合理,四肢活动自如,16小时后患者神志渐差,逐渐出现昏迷,急查头CT:结果显示硬膜外血肿、脑挫裂伤。影像中可见脑挫裂伤未见明显增加,患者昏迷主要的原因是颅骨骨折导致硬膜外血肿的出现以及增加,导致颅压增高,逐步脑疝形成。二、治疗经过患者再次昏迷,符合硬膜外血肿典型表现:昏迷—清醒—昏迷,向患者家属告知手术风险及手术必要性,家属同意手术。在急诊全麻下为患者行右侧硬膜外血肿清除术及颅内血肿清除术,术中可见额骨骨折,形成约10×8cm骨瓣,取下颅骨见硬膜外陈旧血块,清除硬膜外血肿约35ml及颅内血肿约8ml,术中还纳骨瓣,手术顺利。患者回病房后,予以奥拉西坦注射液静脉输注营养神经,控制脑损伤,患者于手术当天晚上神志转清醒。三、治疗效果患者手术后颅内血肿基本清除干净,经过系统对症治疗后,切口愈合良好,未发生渗血、感染等情况。住院治疗14天左右,患者表示无头疼症状,偶有轻微头晕,患者神志清楚,问答合理,四肢活动自如,患者也自觉较入院时头痛、头晕、恶心等症状明显减轻,予以患者出院。并嘱患者1个月后来院复查。四、注意事项很欣慰患者病情得到基本康复,因为患者硬膜外血肿对脑组织的压迫及脑挫裂伤的原因,患者容易发生癫痫,所以建议患者近1个月暂时以休息为主,勿做重体力劳动及危险工作及动作,出院1个月后复查头部CT,明确病情,如出院期间发生癫痫,建议回医院诊治。但是不要对癫痫事件恐慌,因为不是所有硬膜外血肿伴随脑挫裂伤的患者都会出现癫痫,所以不必出现焦虑情绪。另外嘱咐患者出院后主要以高蛋白以及流质食物为主,多吃清淡易消化的食物,加强功能锻炼,快速恢复体力。五、个人感悟硬膜外血肿伴随脑挫裂伤是临床上常见的颅内损伤,硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系,大部分有与本患者相同的昏迷-清醒-昏迷期,也有部分硬膜外血肿患者进展迅速,没有中间清醒期,会直接进入脑疝,短时间之内患者就会死亡,所以该病值得患者及家属关注。其次当患者因为外伤造成颅骨骨折时,即使没有任何不良症状,也不要掉以轻心,最好6-8小时之后复查头部CT除外硬膜外血肿,如果发生颅骨骨折,短期内出现昏迷也要考虑硬膜外血肿,要及时去医院就诊。

作者:张佩斯 辽宁省人民医院 阅读量: 4980

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陆华主任医师

江南大学附属医院  神经外科

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个人简介: 陆华,男,江南大学附属医院,神经外科,主任医师,医学博士。擅长各类颅脑外伤的抢救及神经复苏治疗,各类颅脑肿瘤、脑血管疾病的显微神经外科手术;开展神经内镜下扩大经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤、脑室内占位、第三脑室底造瘘等,各类椎管肿瘤切除术,三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术。任无锡市中西医结合脑病专业委员会主任委员、江苏省... 展开
个人擅长: 各类颅脑外伤的抢救及神经复苏治疗,各类颅脑肿瘤、脑血管疾病的显微神经外科手术;开展神经内镜下扩大经鼻蝶入... 展开
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