视网膜病
挂号科室： 眼科
发病部位：眼
多发人群：中老年人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：视觉障碍、疼痛、流泪
相关检查：动脉造影、眼压检查
相关手术：玻璃体切割术
相关药品：胰岛素、地塞米松
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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王红（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者因右眼视物变形2天来我院就诊，经视力、眼底检查、光学相干断层成像检查和眼底荧光血管造影检查后，诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。该病具有一定的自愈性，嘱咐患者去除全身发病诱因，戒烟酒，勿过分劳累，口服药物，定期随访。3个月后患者视物变形症状消失、痊愈。【基本信息】男、40岁【疾病类型】中心性浆液性脉络膜视网膜病变【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】口服药物（复合维生素B片、维生素C片）【治疗周期】门诊治疗3个月【治疗效果】病情已得到控制，患者视物变形症状消失一、初次面诊患者男性、40岁，第一次来我院就诊时主诉为“右眼视物变形2天”。患者自述：2天前，突然出现右眼视物变形，直线变成弯的，不伴眼红、眼痛、头晕、恶心、呕吐等症状，休息1天后症状未见缓解，故急来我院眼科门诊就诊。追问患者患病前是否有其他诱因，患者自述：患病前工作特别繁忙，经常熬夜工作，着急上火，身体健康状况欠佳，血压也比平时高一些。查体：右眼矫正视力0.6、左眼矫正视力1.0，双眼前节未见明显异常。右眼眼底检查发现黄斑区约3PD的盘状浆液性视网膜浅脱离区，中心凹反光消失，左眼眼底大致正常。光学相干断层成像（OCT）检查提示：右眼黄斑区局限性浆液性视网膜神经上内皮层脱离。眼底荧光血管造影（FFA）检查提示：右眼黄斑区可见炊烟样荧光渗漏。以上检查结果均支持右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断。二、治疗经过目前仍认为中心性浆液性脉络膜视网膜病变是自限性疾病，3-6个月大部分患者可自愈。去除全身发病诱因，戒烟酒，勿过分劳累，口服复合维生素B片、维生素C片，定期复查。与患者及家属沟通病情，向他们解释中心性浆液性脉络膜视网膜病变的可自愈性，大部分患者恢复后中心视力可以完全恢复至生病前，预后较好，缓解患者及家属的紧张情绪，并且告诉他们改善生活方式，减轻压力，对疾病病程、预后的影响，患者及家属表示了解并愿意配合治疗。三、治疗效果治疗2周后复查，患者自觉视物变形的症状有所缓解，与患者沟通后，患者和家属的焦虑情绪明显缓解。患者治疗1个月、2个月复查时均有明显好转。第3个月复查时，患者描述：视物变形症状完全消失。光学相干断层成像（OCT）检查也提示右眼黄斑区大致正常。患者和家属感觉对这次治疗非常满意，叮嘱患者定期复查，如果病情有变化随时就诊，患者和家属表示了解、一定按时复查。四、注意事项我对于能够帮助患者恢复健康也感到非常欣慰。治疗周期结束后叮嘱患者继续保持健康的生活方式，保持良好的作息习惯，避免熬夜、劳累。调整心态、缓解生活及工作中的压力。日常饮食上，多摄入一些高维生素食物，比如新鲜的水果、蔬菜、动物内脏等，也有助于病情的恢复，尽量避免进食辛辣、刺激的食物。告知患者及家属中心性浆液性脉络膜视网膜病变也会有复发的可能，嘱咐患者定期复查，如果出现病情变患随时就诊。告知患者健康的生活，适量的运动，提高自身免疫力都能有效减少疾病复发的几率。五、个人感悟中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的、病因和发病机制尚未明确的脉络膜视网膜病变，多见于20-45岁的青壮年，男性患病率明显高于女性。中心性浆液性脉络膜视网膜病变易复发、有自愈性。目前对于20-45岁这个年龄层来说，肩负着生活和工作中的巨大压力。建议在繁重的工作及生活之余仍要保持健康的生活方式，戒烟酒，勿过分劳累，找到舒缓自我压力的解压方式。大部分患者3-6个月可自愈，且大部分患者恢复后中心视力可以完全恢复至生病前，预后较好，即使得病也不要过分紧张、焦虑，这样才能有利于疾病的恢复。
作者：王业青 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 4063
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为23岁的小伙子，因“双眼视物模糊3个月，戴眼镜视力不提高”来我院就诊，经视力、眼底检查、光学相干断层成像检查和眼底荧光血管造影检查后，确定诊断为双眼糖尿病视网膜病变。该病是糖尿病的常见并发症之一，给予患者全视网膜激光光凝治疗后，病情控制稳定，治疗效果良好。【基本信息】男、23岁【疾病类型】糖尿病、双眼糖尿病视网膜病变（增殖期）【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】全视网膜激光光凝治疗【治疗周期】每周1次视网膜激光光凝治疗（共4次），1个月后复查【治疗效果】病情得到控制，治疗效果良好一、初次面诊2021年9月，患者来我院就诊，主诉“双眼视物模糊3个月，戴眼镜视力不提高”。患者表示：约3个月前出现双眼视物模糊症状，自认为是近视导致，未予重视。1天前，眼镜店配眼镜发现戴眼镜后视力不提高，遂来我院就诊。病程中不伴眼红、眼痛、头晕、恶心、呕吐等症状。患者否认高血压、糖尿病等全身系统疾病，但是近期未进行过体检。查体：右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.3，双眼前节未见明显异常，双眼眼底检查可见微血管瘤、出血及渗出，黄斑中心凹对光反应弥散。眼底荧光血管造影（FFA）检查提示：双眼视网膜可见微血管瘤呈强荧光、片状出血，遮蔽荧光、片状无灌注区，新生血管荧光渗漏。以上检查结果均支持双眼糖尿病视网膜病变（增殖期）的诊断，所以建议患者去内分泌科会诊，结果证实患者患有糖尿病，并且已经有视网膜病变的并发症发生。（FFA检查） 二、治疗经过考虑患者已经是糖尿病视网膜病变增殖期，网膜有新生血管，所以给予患者全视网膜激光光凝的治疗方案，治疗作用为：破坏缺血区视网膜，减少需氧量，防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。就病情与治疗方案进行详细沟通后，患者及家属表示了解并愿意配合治疗。患者每周进行1次视网膜激光光凝治疗，每次激光治疗约400激光斑，共进行4次。治疗结束前，嘱患者1个月后进行复查，如果病情有变化随时就诊，患者和家属表示了解。三、治疗效果患者进行4次视网膜激光光凝治疗，1个月后进行复查，复查结果显示：视网膜可见微血管瘤，小片状出血，可见大量激光斑，未见明显无灌注区，未见新生血管荧光渗漏，患者黄斑水肿减轻，病情得到控制，治疗效果良好，患者和家属表示对治疗非常满意。同时对患者进行糖尿病教育，叮嘱一定要严格控制血糖，并定期体检，重点关注血压和血脂，定期检查眼底。四、注意事项很高兴患者在进行治疗后，病情得到控制。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者因高血糖导致视网膜微血管发生病变，造成的视网膜病变和功能障碍。日常生活中，患者应保持健康的生活方式，包括根据个人情况进行适量运动，多吃一些富含膳食纤维的食物，如苦瓜等，还可多摄入一些富有营养的食材，如大豆。饮食、体重、血糖均控制良好的情况下，有助于减缓病程进展。同时患者应定期进行眼科检查，出现病情变患随时就诊，以免延误治疗。五、个人感悟糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，随着糖尿病发病率增加，以及越来越多的年轻人患有此病。由于我国健康体格检查尚未完全普及，很多人身患糖尿病而不自知，一直等到糖尿病的并发症出现，到医院就诊才发现糖尿病，但此时往往已错过早期治疗的时机，并且已经发生器质性的病变，此时治疗也只能是控制病情进展，并不能改变这些不可逆症状的发生。因此建议定期体检，争取做到早发现、早治疗。
作者：王业青 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 4784
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患儿隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：早产儿视网膜病变是发生于早产儿和低体重儿的可致盲性眼病。本病历中患儿为1月龄女婴，28+2周早产，全身情况不稳定并且一直吸氧，在眼底筛查过程中发现早产儿视网膜病变转至我院治疗，予以双眼玻璃体腔药物（康柏西普眼用注射液）注射手术治疗。术后病情明显好转，阻止了病变加重，防止了患儿出现严重视力损伤。【基本信息】女、30天【疾病类型】早产儿视网膜病变【就诊医院】广东省妇幼保健院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】双眼玻璃体腔药物（康柏西普眼用注射液）注射手术【治疗周期】住院治疗7天，术后2周复查【治疗效果】术后病情明显好转一、初次面诊患儿出生胎龄28+2周，出生体重1.18kg，剖宫产娩出，因早产全身情况不稳定，一直在当地医院新生儿科住院治疗，从一出生到后来依次予以有创呼吸机辅助通气、无创辅助通气、低流量吸氧、温箱内给氧，住院期间还进行抗感染、保暖、维持水电解质平衡等对症支持治疗。1天前眼底检查发现双眼视网膜血管扩张、迂曲，见新生血管形成，视网膜病变病情严重，遂由当地医院出车转入我院，诊断为“早产儿视网膜病变”。二、治疗经过患儿转入我院后完善全身查体及各项辅助检查，因病情急且重，需马上手术，拟行双眼玻璃体腔药物（康柏西普眼用注射液）注射手术，眼科医生马上与家属沟通，告知患儿病情的严重性，并将手术可能出现的并发症告知家属，提醒家属必须尽早手术，家属表示理解后签署手术同意书。患儿在完善各项术前准备后进入手术室，在表面麻醉下进行了双眼玻璃体腔药物（康柏西普眼用注射液）注射手术，手术过程顺利，术后安返病房，予以双眼遮光、散瞳、抗生素眼药水滴眼等治疗，新生儿科监测全身情况。 三、治疗效果患儿术后视网膜病情明显好转，术后第1天眼部查体，双眼睑轻度水肿，球结膜轻度充血、水肿，左眼结膜下少量出血，双眼结膜囊无明显分泌物，双眼角膜轻微水肿，晶体透明。术后眼部无感染征象，继续予以遮光、散瞳、预防感染治疗，术后第3天及第7天眼表情况良好，眼底检查视网膜血管扩张、迂曲较前明显好转，血管末梢动静脉吻合较前消退。患儿术后7天全身情况稳定，遂办理出院。嘱家长带患儿1周后到眼科门诊复查眼底。四、注意事项很高兴经过治疗患儿病情好转，术后尽量避免揉眼睛，注意眼部卫生，接触眼睛的毛巾定期消毒，白天可多进行户外活动，太阳不宜直接晒眼睛，另外不用手机、平板等电子产品逗患儿，晚上睡觉不开夜灯，如果担心患儿吐奶，可以离眼部较远的地方开小夜灯，灯光不宜过亮，母乳喂养者根据新生儿科医生意见补充必要的维生素及微量元素。1周后眼科门诊挂号复查眼底，复查时需要使用新生儿广域视网膜采集成像系统行眼底检查，对比患儿病情的变化。五、个人感悟早产儿视网膜病变是发生于早产儿和低体重儿的一类可致盲性眼病，因为肉眼无法从外观发现，因此一定要对早产儿及低体重儿定期进行眼底筛查，明确视网膜发育情况，而急进型的早产儿视网膜病变是更加严重的早产儿视网膜病变，可快速出现视网膜脱离，因此发现时一定要及时手术治疗，切不可耽误病情。手术后要遵医嘱定期复查，密切关注患儿眼部健康。本例患儿因为及时进行治疗，病情得到控制，治疗后好转，家属比较满意。
作者：冯庆阳 广东省妇幼保健院 阅读量： 4270
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例为一位65岁的男性患者，1周前开始出现双眼视物不清，右眼比左眼严重，休息后无法缓解来诊，既往糖尿病史，口服二甲双胍疗效不佳，高血压史，未使用药物治疗。入院后根据患者病史以及检查结果，诊断为糖尿病视网膜病变（增殖期），使用药物及激光光凝治疗后，病情得到控制，视力明显提高。【基本信息】男、65岁【疾病类型】糖尿病视网膜病变（增殖期）【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】药物治疗(诺和灵N+缬沙坦)+抗VEGF球内注射治疗(雷珠单抗)+双眼全视网膜激光光凝治疗【治疗周期】1个月，每周视网膜激光光凝治疗1次【治疗效果】病情已得到控制，各项指标良好一、初次面诊患者1周前开始出现双眼视物不清，右眼比左眼严重，休息后无法缓解来诊。患者告诉我10年前发现血糖升高，诊断为糖尿病，口服二甲双胍治疗，但是效果不好，空腹血糖12mmol/L左右，没有测量过餐后糖。血压一般为收缩压150-160mmHg/舒张压90-95mmHg，未服用任何降压药物治疗。视力显示右眼0.2、左眼0.6。眼底检查：双眼视网膜出血、渗出，右眼黄斑水肿。荧光血管造影显示：双眼视网膜见大量微血管瘤、出血、大片状无灌注区、散在多处新生血管。根据临床结果诊断为糖尿病视网膜病变（增殖期）。二、治疗经过鉴于患者血糖、血压控制不好。首先告诉患者视力下降的病因是糖尿病，如果血糖控制不好，眼底病变会加速进展，同时高血压也会加重眼底病变，所以首要的治疗策略是控制好血压、血糖。这样可以减慢糖尿病视网膜病变的进展速度。患者决定内分泌科住院，用诺和灵N重新调整血糖，并口服降压药物缬沙坦控制血压。同时针对糖尿病视网膜病变，给患者右眼用抗VEGF药物雷珠单抗，进行球内注射治疗黄斑水肿，双眼全视网膜激光光凝治疗。三、治疗效果采用上述这些措施住院治疗1个月后，患者空腹血糖下降至6.1mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L。血压值恢复正常，收缩压130mmHg/舒张压90mmHg，右眼视力恢复到0.6，患者自己感觉视力明显高。检查双眼底出血吸收，视网膜见大量激光斑。右眼黄斑水肿消退。荧光血管造影没有发现大片无灌注区，微血管瘤消失，视网膜新生血管萎缩，可见大量激光斑，准予出院，嘱患者每周视网膜激光光凝治疗1次。四、注意事项经过治疗患者的视力有所提高，很高兴能够帮助患者提高生活质量，这也是我的职责所在。但建议患者之后的生活中也需要注意血压、血脂、肾功改变，这些因素均可推动糖尿病视网膜病变的进展。如果可以有效控制血压、血脂、血糖、肾功，能够明显减缓病变进展。因此需要在控制血糖的同时控制血压、血脂和改善肾功能。还需定期复查，观察眼底的病变情况。饮食上多注意食用新鲜水果、蔬菜，可以增加眼部营养，有利于恢复，避免进食辛辣、刺激的食物。保持大便通畅，避免便秘用力，以防眼压升高。五、个人感悟由于糖尿病患者长期慢性高血糖，会损伤视网膜毛细血管的管壁细胞，导致管壁扩张，进而引起视网膜微血管瘤、视网膜出血、视网膜水肿等改变。严重时可以产生玻璃体积血，视网膜脱离等致盲病变。如本病例患者血糖控制的不理想，服用药物效果不佳，也没有及时更换药物，导致视网膜病变，索性通过积极治疗，病情好转。如果可以积极有效控制血糖，可以避免糖尿病视网膜病变。所以建议糖尿病患者要定期检查眼底，早发现、早治疗，避免出现不可逆的视力损伤。
作者：冯卓蕾 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3659
色弱多是先天性疾病，目前没有有效的治疗措施；而少数后天性疾病，如视网膜病变、视神经疾病等导致的色弱，可以针对病因进行治疗，多数可取得良好的治疗效果。 色弱是指人眼辨别颜色的能力下降，通常分为绿色弱和红色弱。色弱患者能够看见正常颜色，只是对颜色辨别能力差，只有在颜色较为饱和时，才能看见颜色。色弱是比色盲轻一点的疾病，能够辨别颜色，如单独去看红绿灯，能够辨别，但如果许多颜色杂合放在一起，基本无法分清。如果是先天色弱，通常难以治愈，可以通过配戴矫正眼镜，达到矫正色觉障碍的效果。对于少数后天疾病导致的色弱，在进行针对性的治疗后，多数可以获得较好的效果。 对于色弱的患者，不去从事危险职业，基本上不会影响日常的生活，也不用过于担心。
作者：邢琳 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 72208
“中浆病”就是中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），属于比较常见的眼底病之一。本病的确切病因目前并不清楚，一般认为精神紧张和过度劳累等容易引发。患者多为年龄20-45岁的青年男性，也可见女性，且大部分为单眼发病。眼底表现为发生于后极部的神经上皮脱离，可伴有小的色素上皮（RPE）的脱离。本病是一种自限性疾病，部分患者能在3个月左右自行恢复，但也容易复发，多次复发后可导致视视力明显损害。 临床表现： 1、中心视力 患眼中心视力突然轻度下降，可以出现0.50D-2.50D的暂时性远视。 2、中央暗点 患者感觉眼前视物朦胧，颜色偏暗，有点发黄，甚至还有视野中央出现盘状阴影。 3、小视症及变视症 患眼有视物变小，直线变弯、扭曲。 辅助检查： 1、眼底检查可见黄斑部或后级部有一个（或有2-3个）类圆形、境线清楚、大小为1-3PD的神经上皮层浅脱离区。脱离区色泽暗，微隆起，中心凹反光消失。 2、眼底血管荧光造影（FFA）荧光造影时，色素上皮脱离区在动脉前期就有荧光渗漏，随着时间推移其渗漏逐渐增强，并持续到造影后期，且当正常的脉络膜荧光消失之后它仍然清晰可见。这是由于荧光素随着浆液在神经上皮下积存，因而荧光持续时间久。此检查时间长，常常需要预约。磺胺药物过敏者禁忌。 3、OCT检查可见神经上皮隆起，其下液体呈无反射信号的液性暗区，或者其间可见点片状、稍高反射信号。部分患者甚至可见RPE断裂点，即渗漏点。此检查方法准确、快速、无创。 治疗： 1、激光光凝激光光凝渗漏点是本病首选疗法。光凝后约一周左右，神经上皮层浆液性脱离开始消退，2-3周内可能消失。此方法有一定的适应证：有明显荧光渗漏，渗漏点位于中心小凹250μm以上；有面积较大的神经上皮层脱离；病程一个月以上，并有持续存在的浆液性脱离者。 2、光动力治疗（PDT）持续3个月以上的色素上皮失代偿，一般无明确渗漏点的慢性CSC可以采用PDT治疗，尤其是伴有脉络膜新生血管膜的患者。可以有效封闭渗漏点，缩短病程。此费用高，且需要自费。 3、药物治疗如维生素B，路丁等可以尝试。肾上腺皮质激素禁用。注意缓解精神紧张等全身因素。 总之，本病真正病因不明，有自愈及复发倾向。多由于精神紧张、睡眠不佳、过劳、外界寒冷影响等因素而诱发。因此，应该给与预防和早期干预治疗。平常避免诱发本病的上述因素，避免过度紧张和劳累。
作者：邹红 上海中医药大学附属曙光医院 阅读量： 6502
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