痴呆
挂号科室： 神经内科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：缓慢出现的智能减退
相关检查：血和脑脊液、影像学检查
相关手术：无
相关药品：氟西汀、帕罗西汀
治疗费用：市三甲医院约（3000-5000元）
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陈健老年痴呆指阿尔茨海默病。康复训练的七大方法包括心理干预、运动疗法、音乐疗法、作业疗法、智力训练、生活训练、物理疗法。建议家属不要盲目给老人做康复训练，要严格按照医生医嘱，在医生的指导下进行。1、心理干预：针对于阿尔茨海默病的老人，要先给予足够的心理疏导和心理支持，帮助老人放下心理负担，有助于促进病情恢复。必要的时候可以咨询专业的心理医生，提高治疗效果；2、运动疗法：平时可以正确引导老人，坚持每天至少半小时的运动锻炼，例如散步、打太极拳等，可促进血液循环，有助于改善老人的大脑神经功能，促进病情缓解；3、音乐疗法：家属可以通过播放老人喜欢的音乐，来促进老人记忆的恢复，帮助改善记忆力，促进疾病尽早恢复；4、作业疗法：家属可以通过医生指导给老人制定的适宜计划，坚持每天完成一定的目标，以便较大限度地恢复或者改善老人的生活自理能力、认知能力，以及独立劳动能力等，促进病情尽早恢复；5、智力训练：家属可以根据老人的文化程度，做一些数字训练或者智力拼图训练等，有助于改善老人智力；6、生活训练：家属要指导老人做一些力所能及的家务，例如扫地、整理床铺等，有助于提高生活自理能力；7、物理疗法：主要是通过直流电刺激，促进老人认知能力的恢复，帮助缩短病程。建议家属在帮助老人做上述康复训练期间，使老人保持清淡饮食和充足的睡眠等，有助于尽早恢复。
作者：叶旭军 武汉大学中南医院 阅读量： 4262
老年痴呆大多指阿尔茨海默症，可能与遗传、外界刺激、脑血管疾病等因素有关。这种情况一般只能使病情得到缓解，不能真正地得到治愈。建议家属关心患者，避免出现意外。1、遗传：位于21号染色体的淀粉样前体蛋白基因、位于14号染色体的早老素基因及位于1号染色体的早老素2基因突变，导致患者携带有阿尔茨海默症的基因，一般均会在老年时发病。β-淀粉样蛋白的生成与清除失衡会导致神经元变性和痴呆发生，并且过度磷酸化的tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，从而导致神经元纤维缠结形成，进而破坏了神经元及突触的正常功能，出现突然发病的情况；2、外界刺激：如果患者突然接受重大刺激，如家人突然离世，家庭出现重大事故或者是看到无法承受的重大社会事故，有可能会导致患者精神运动性受到抑制，认知能力的降低，表现为类似于阿尔茨海默症早期的症状；3、脑血管疾病：如果患者患有脑部疾病或突然出现脑部外伤，导致大脑损伤，脑功能失常，导致神经元细胞功能障碍，并且β-淀粉样蛋白清除能力下降，导致认知功能损害，突然出现阿尔茨海默症的情况除上述原因外，还可能是糖代谢疾病、脂代谢疾病、不良生活方式导致。如果老人出现阿尔茨海默症的情况，家人需要给患者提供相对安全的生活环境，防止阿尔茨海默症患者走失、跌伤、烫伤等。
作者：刘鼎 中南大学湘雅三医院 阅读量： 3588
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者既往多次脑梗死、脑出血病史，遗留肢体麻木、无力等症状，此次亚急性起病，存在记忆力减退、计算力减退、执行功能减退等认知功能障碍，头磁共振显示：双侧多发腔隙性脑梗死，脑动脉狭窄闭塞，考虑血管性痴呆，给予改善循环、改善脑代谢等药物治疗后，记忆力减退症状有所缓解，疾病无进展，病情稳定。【基本信息】男、78岁【疾病类型】痴呆【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】注射药物治疗（醒脑静注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液）+口服药物治疗（吡拉西坦片、盐酸多奈哌齐片）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】记忆力减退症状有所缓解，疾病无进展，病情稳定一、初次面诊家属描述：入院前半个月，患者逐渐出现反应迟钝，记忆力减退等情况。之后同患者交流感觉慢半拍，早餐吃的东西到晚上就忘记了，一些以前熟悉的电话号码也记不太清楚，手脚活动障碍无加重，言语障碍无加重，无恶心、呕吐等症状，遂于我院就诊。门诊询问患者100-7等于多少，患者想了大概10秒钟才说出93，询问再减7等于多少的时候，患者已经无法计算。门诊完善头CT检查：双侧多发腔梗，部分病灶软化。告知患者家属建议入院进一步检查，了解得知：患者既往高血压、糖尿病病史，既往多次脑梗死、脑出血病史，遗留左侧肢体无力及言语障碍。二、治疗经过入院查体：意识清楚，构音障碍（较前无加重），近记忆力减退，计算力减退，执行力减退。体温：36.3℃，血压：160/90mmHg，心率：85次/分，呼吸：18次/分，左侧肢体肌力3级。给予患者完善颅脑磁共振检查显示：双侧多发腔梗，DWI未见弥散受限，脑动脉多发狭窄闭塞。痴呆量表评分：20分（总分30分）。考虑无急性脑梗死、脑出血，但由于既往多次脑卒中病史，此次出现认知功能障碍，考虑血管性痴呆。同患者及家属介绍病情，治疗方案为使用改善脑代谢，改善认知功能的药物，家属同意。给予醒脑静注射液进行脑保护，血塞通注射液帮助改善循环，舒血宁注射液改善循环，吡拉西坦片改善记忆，盐酸多奈哌齐片改善认知功能。三、治疗效果住院治疗第7天，记忆力减退症状有所缓解，疾病无进展，病情逐渐趋于稳定，告知患者家属此次头磁共振弥散未见受限，考虑无急性脑梗死、脑出血，但由于既往多次脑卒中病史，此次出现认知功能障碍，考虑血管性痴呆。患者出院后仍需要口服药物，定期复查，患者家属住院期间十分配合治疗，指导家属出院后教会患者计算，以帮助改善认知功能。四、注意事项很高兴经过治疗患者记忆力减退症状有所缓解，患者出院后，首先需要控制脑血管病危险因素，由于该患者既往多次脑卒中，遗留肢体活动障碍、言语笨拙等后遗症，此次性格改变淡漠起病结合病史考虑血管性痴呆。血管性痴呆早期可能对生活影响不大，鼓励患者多参加社交活动，进行一些有利于智力改善的活动，如书法、创作等。后期随着记忆力下降可能生活不能自理，应该避免一个人单独活动，很容易走丢。饮食方面，清淡为主，多补充蛋白质和维生素。五、个人感悟本病例患者为血管性痴呆，多次复发脑卒中导致全脑功能下降，影响认知功能。此外还可影响肢体活动和语言功能，患者需要积极控制导致脑血管病的危险因素、如血压、血糖、血脂等。对于医生而言，临床工作中需要区分各种原因导致的痴呆，例如阿尔茨海默痴呆，前期主要是记忆障碍，额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等，针对不同的病因，给予对应的治疗方案。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3284
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：临床中，部分痴呆患者可能由自身免疫性甲状腺疾病所致，需要与其他脑病进行鉴别诊断。本篇患者近1年内无明显原因出现记忆力、计算力下降，伴反应迟钝，病情呈进行性加重，就诊后考虑为甲状腺炎导致的继发性痴呆。经药物治疗后，患者的症状有所好转，病情稳定，顺利出院。【基本信息】男、55岁【疾病类型】痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗(左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松片)【治疗周期】住院7天，1个月后门诊随访【治疗效果】病情稳定，症状有所好转一、初次面诊有位患者来我院就诊，患者年龄虽不太大，但与人沟通却很慢，需要想很久。经过沟通，了解到患者本身患有桥本甲状腺炎多年，病情始终较为稳定，但近1年内家属发现患者忘事的情况逐渐加重，比如忘记早上吃过什么，出门忘带钥匙和手机，找不到衣服，买菜不会算钱等，同时发现与他交流时明显速度较慢。一开始，家属以为上述症状和年龄相关，属于正常现象，后来发现症状呈进行性加重，于是来医院就诊。行认知功能评估检查，提示患者为轻-中度认知功能障碍，门诊初步诊断为痴呆、甲状腺功能减退症。为进一步治疗，将其收入院。与家属沟通，表示后续需完善颅脑磁共振检查、血常规检查、肝肾功能检查、血脂检查、血糖检查、甲状腺功能检查等，家属表示理解并积极配合。二、治疗经过患者入院后完善抽血化验检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、糖化血红蛋白、甲状腺功能等检查，同时完善脑脊液腰椎穿刺检查，同时完善颅脑磁共振检查(颅脑MR)及颅脑磁共振血管成像检查、脑电图检查等。检查结果提示：患者甲状腺功能减低，抗体升高；脑脊液化验结果提示：患者蛋白轻度升高；颅脑磁共振提示：多发腔隙性梗死灶、缺血灶，其他未见明显异常。结合患者病史，诊断考虑痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症。入院后，给予大剂量激素冲击治疗，包括左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松片等，同时积极改善认知功能，控制甲状腺功能减退。患者用药1周后，认知功能症状较前有所好转，记忆力、计算力有所提升。治疗1周出院，叮嘱按时吃药，1周后门诊复诊。三、治疗效果该患者入院后，积极完善相关检查，结合患者的既往病史以及化验结果，综合判定为痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症。后续积极应用激素药物进行大剂量冲击治疗，治疗后3天，患者认知功能症状有所改善，治疗1周后，认知功能症状有显著改善，且病情稳定，准许出院，并叮嘱定期到医院复诊。出院1周后，患者前往门诊复诊，主诉无特殊不适，其后复查甲状腺功能，患者抗体转阴，但促甲状腺激素仍有偏高，于是调整药物剂量。1月后电话随访该患者，得知患者认知功能障碍有所改善，目前持稳定状态，病情未加重。四、注意事项很高兴，经过一系列的治疗，患者的症状有了明显好转，病情也处于稳定状态，未呈现加重情况，这是我们临床医生最希望看到的结果。患者出院后仍需注意以下情况：1、患者出院后应定期监测甲状腺功能，如果在短期之内再次出现神经功能障碍体征，应积极到医院就诊；2、患者出院后应养成良好的饮食习惯和睡眠习惯，同时在饮食中，需要控制碘的摄入，避免病情加重。患者还需要适当的补硒，多吃富硒的食物，如肉类、海产品等，同时戒烟、戒酒，避免辛辣、刺激、油腻的饮食。五、个人感悟痴呆可以见于多种疾病，其中甲状腺疾病引起的痴呆是属于少见病，该病的发病和自身免疫性甲状腺疾病相关，常可引起脑内神经系统症状，患者常会表现为痴呆、癫痫、脑梗等症状，需要与其他脑病进行鉴别诊断。本篇患者正是属于甲状腺疾病引起的痴呆，因此在症状上多有脑内疾病的相似之处，因此明确患者的详细病史，有助于诊断患者的病情，为及早治疗打下良好基础。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 4793
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位47岁女性，7个月前丈夫去世，患者经常找不到回家的路，脑子反复想，却就是找不到，经常在家门口、街道口徘徊。开始家人以为是精神创伤导致的，之后症状逐渐加重，遂来就诊。就医后，明确为定向障碍，给予药物治疗，患者病情趋于稳定，症状较前减轻。【基本信息】女、47岁【疾病类型】定向障碍【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】口服药物治疗（盐酸多奈哌齐片、胞磷胆碱钠胶囊、银杏叶提取物片、阿司匹林肠溶片）【治疗周期】住院治疗14天，1个月后门诊随访【治疗效果】病情稳定，症状较前减轻一、初次面诊本病例患者为女儿带来就诊，由于女儿在外地工作，患者独自在家生活，经常找不到回家的路，在路口、家门口徘徊。女儿很担心，遂来院就诊。家属描述，7个月之前患者丈夫去世后，患者情绪一直处于低落状态，一开始考虑为精神创伤导致的，以为过一段时间平复之后会有所好转，但是患者的症状越来越严重。简单了解病情后，进行神经系统查体后未见明显异常，认知功能评估，考虑为定向障碍，建议住院治疗完善相关检查，明确诊断。门诊初步诊断定向障碍。二、治疗经过患者入院后完善一系列相关检查，颅脑磁共振及血管成像提示：脑内多发缺血梗死灶，脑血管动脉硬化局部明显狭窄。住院期间监测血压较高，平素积极控制。患者近期长时间睡眠不足，每天5-6个小时左右；既往未服用任何药物；认知功能评估提示中度认知功能障碍；脑电图检查未见明显异常；脑脊液检查未见明显异常；结合检查结果诊断为定向障碍。入院后给予药物治疗，包含盐酸多奈哌齐片、胞磷胆碱钠胶囊、银杏叶提取物片、阿司匹林肠溶片等，帮助改善脑代谢，营养脑细胞，改善认知功能。三、治疗效果患者入院后完善相关检查排除其他疾病，给予改善脑代谢、营养脑细胞、改善认知功能的药物后，患者症状明显缓解，于住院治疗14天时准予出院，并叮嘱其家属做好家庭照顾，避免走失，1个月后门诊随访，检查发现患者症状有所缓解，家属也表示找不到家门的情况明显减少。患者早期用药治疗效果较好，应定期于门诊复诊选择合适的药物，并确认是否需要调整药物。四、注意事项患者通过积极有效的治疗，走失的次数明显减少，真心为其感到高兴。但是，对于定向障碍的患者，家属的日常监管同样重要。出院后，建议家属选择专门的人员看护，并定时定点给药，定期复诊。患者平素应锻炼身体，多参加文体活动，促进脑功能处于活跃状态。有利于控制疾病发展。如果一旦出现症状，家属应做好看护工作，避免走失，并及时就医对症治疗，防止病情加重。五、个人感悟定向障碍是认知功能障碍的一种表现形式，指的是患者对单一刺激的定位认识分辨能力下降。定向力障碍的患者没有明显的意识障碍。见于脑内病变，如器质性精神病、脑梗死脑出血后遗症、脑炎、脑肿瘤、脑代谢性疾病等。对于刚刚失去亲人的老人，家属应该多进行心理安慰和关注，警惕疾病的发生，对于一些看似常见的症状也应该引起重视，积极干预。平素应该定期到医院进行查体了解身体情况，针对于一些导致心脑血管疾病发生的高危因素，需早期控制，避免疾病的发生。如果同患者一样已确诊该疾病，也应定期到医院复诊，避免出现药物副作用。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 4201
老年痴呆患者骂人这种情况说明老年痴呆已经到了比较严重的程度，在这个阶段老人会出现认知和神志方面的障碍，这种情况应采取以下办法进行缓解：1、可以对老人小心照顾，加强情感交流，尽可能顺着老人的心意去做，要在保证老人安全的情况下尽量的不要违背老人意愿，这样不容易触怒老人而激化矛盾，可以避免加重老人神志障碍的情况。2、老人痴呆骂人这种情况要积极治疗老年痴呆这种疾病，可以通过使用营养神经的药物以及兴奋神经的药来治疗，有一定的效果，比如可以使用B族维生素、胞磷胆碱以及使用脑蛋白水解物片等治疗。3、若症状严重，此时许就医给予抗精神病药物治疗，药物的使用原则是低剂量开始，缓慢增量，增量间隔时间稍长，尽量使用最小有效剂量且短期使用，治疗要个体化，需注意药物之间的相互作用。
作者：杨伟 首都医科大学宣武医院 阅读量： 4543
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