阿尔茨海默病(别名：老年性痴呆;阿兹海默病;早老性痴呆;老年痴呆症;老年痴呆;阿尔茨海默症;失智症)
挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：70岁以上
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：认知功能下降
相关疾病： 痴呆
相关检查：神经心理学测验
相关手术：无
相关药品：阿普唑仑、多塞平
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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老年痴呆早期症状有哪些？
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万志荣
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阿尔茨海默病如何治疗
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阿尔茨海默病的用药指导
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老年痴呆的症状有哪些？
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阿尔茨海默病怎么预防
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徐媛老年痴呆症是一种进行性的神经功能退变性疾病，常发生于老年人群体，以阿尔茨海默病最常见，其次是血管性痴呆，再是混合型痴呆。其药物治疗，主要包括以下几种。 （1）基础支持治疗：包括扩张血管、改善脑循环、营养神经、抗氧化药物等，常用的药物有银杏叶制剂、奥拉西坦、茴拉西坦、维生素E等。 （2）改善认知功能药物： ①胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、利斯的明、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲等，此类药物能减少乙酰胆碱的降解，对患者的认知功能可以起到一定的改善作用； ②NMDA受体拮抗剂：常用于病情严重的老年痴呆患者，代表药物是美金刚。 （3）控制精神症状：很多患者在疾病过程中会出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑、睡眠紊乱等精神症状。抗抑郁药物常选择氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等；抗精神病药常用利培酮、奥氮平、喹硫平等。控制精神症状药物的选择是：低剂量起始、缓慢增量、增量间隔时间稍长、最小有效剂量短期使用、注意药物间的相互作用、个体化等，因此在用药时一定要咨询神经内科的医生，遵医嘱用药。 综上，老年痴呆的药物治疗主要包括以上几种，但患者一定要在医生的指导下个体化用药。
作者：孟繁兴 北京中医药大学东方医院 阅读量： 90685
AD目前病因尚未充分阐明，治疗方法主要是通过药物作用于不同的神经递质系统，增强中枢神经系统的高级活动，减轻疾病过程中出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。一、胆碱能药物1、多奈哌齐：为选择性非竞争性可逆的第二代AchE抑制剂，属于苄基哌啶类化合物，选择性很强，在脑组织内作用最敏感的区域是皮质和海马回，因此可极大地减轻胆碱能缺乏导致的学习功能缺陷，还能增加整个脑血流量;减轻淀粉样蛋白的神经毒性作用;减轻自由基导致的神经变性。给药后3h～5h达最大血药浓度，半衰期为70h～80h，初始剂量5mg・d-1，最大剂量10mg・d-1。其经肝脏代谢，不良反应多于给药时出现，维持治疗阶段较少见，主要有恶心、呕吐、腹泻，对于严重哮喘、心脏传导阻滞、心动过缓者应慎重。短期临床试验结果显示，该药可改善认知功能和总体功能，无严重不良反应。2、利斯的明：商品名为艾斯能，是非竞争性氨基甲酸类胆碱酯酶抑制剂，也是丁酰胆碱酯酶抑制剂。给药后0.5h～2h达最大血药浓度，T1/2为2h，但在脑组织内对胆碱酯酶的抑制作用可达9h。能选择性的抑制大脑皮质和海马的AchE，对于皮质小脑通路和纹状体通路的影响较小，可避免抑制呼吸中枢和产生锥体外系症状。该药不依赖肝细胞色素P450酶系代谢，极少发生药物互相作用，未见肝脏毒性报道。艾斯能不仅可改善轻中度AD患者的临床表现，而且对晚期重症AD疗效更显著。开始剂量为4mg・d-1，间隔≥2w逐渐加量至12mg・d-1。常见不良反应为胃肠道症状及昏睡、疲劳等。3、加兰他敏：为第二代可逆性竞争性AchE抑制剂，又是烟碱受体调节剂，具有双重作用。其选择性高，对神经元中的AchE抑制活性是血浆中丁酰胆碱酯酶活性的50倍。可显著改善AD患者的认知功能，维持日常生活能力和行为。口服后血药达峰时间为2h，T1/2为5h～6h。口服剂量30mg～60mg・d-1・Tid，吸收快、耐受性好。未见肝脏毒性，主要不良反应为恶心、心动过速、失眠等。4、石杉碱甲(HuperzineA)：是我国科技人员从中草药千层塔中分离得到的石杉碱类生物碱，是一种高效可逆性的竞争性AchE抑制剂。易通过血脑屏障，可明显提高额叶、颞叶、海马等脑区的Ach含量，有效时间长，其作用强度仅次于多奈哌齐，重复使用并不增加AchE的耐受性。石杉碱甲具有多靶点作用，能减少谷氨酸诱发的神经细胞死亡;具有明显的保护神经细胞对抗β?淀粉样肽产生的氧化应激反应;能够对抗过氧化氢、蛋白激酶C抑制剂等诱导的神经细胞凋亡作用等。可显著改善AD患者认知功能、行为和心境障碍、日常生活能力和总体功能。常用剂量为0.4mg・d-1・Bid・Po，常见不良反应有口干、嗜睡、胃肠道反应、视力模糊等，一般减量或停药后可缓解或消失。目前该药已成为国内研发最成功和最有前途的治疗AD的药物。二、美金刚：是谷氨酸受体低中毒亲和力的非竞争性拮抗剂，2002年在欧洲开始用于AD的临床治疗，2003年11美国FDA月批准其临床使用。美金刚具有保护神经细胞免遭过量兴奋性氨基酸的毒性作用，不仅对轻度AD有效，并且能显著改善重度痴呆的临床症状，在和AchE抑制剂合用时，可显著增加疗效。具有很好的耐受性。三、抗氧化剂：氧化自由基被认为参与AD脑细胞死亡过程。自由基引起Αβ沉积，与神经膜产生反应，导致细胞内氧化过程，造成自由基释放。神经膜的损伤可能是AD的病理变化的重要原因，在脑中减少自由基生成的药物和保护神经元免受自由基影响的药物有可能减慢病变的过程，因此，抗氧化剂可能有治疗AD的作用。1、司来吉兰：为选择性、不可逆性单胺氧化酶B抑制剂，可减少脑内儿茶酚胺降解，抑制神经细胞变性，减少线粒体自由基，具有神经保护作用。长期服用可防止和延缓神经细胞变性。有效剂量10mg・d-1。主要不良反应为体位性低血压。2、维生素E：具有抗氧化作用，可降低脂质过氧化，提高海马细胞对缺血的耐受;大剂量口服，可抑制和清除海马CA1区Αβ的沉积，产生延缓衰老的作用。3、褪黑素：为内源性抗氧化激素，能促进体内多种抗氧化酶的活性，直接清除自由基或协同抑制自由基的产生;同时还能干预APP的加工，减少Αβ的形成，抑制Αβ的集聚，减少Αβ的沉积，使其易于被机体吸收或降解，从而抑制Αβ的神经毒性作用。4、银杏提取物：提取物中的有效成分有银杏黄酮苷、萜内酯、银杏酸等，目前研究最多的为Egb761。具有抗氧化作用，能清除自由基保护血管内皮细胞。可扩张脑血管，增加脑血流量，降低血液粘稠度，防止血栓形成，宜用于混合性痴呆(AD和血管性痴呆)。四、免疫治疗分为主动免疫治疗和被动免疫治疗，通过延缓和清除脑组织中Αβ的集聚，改善AD的临床症状。五、脑细胞代谢激活剂AD的发生与衰老引起的生理、生化改变密切相关，脑细胞代谢激活剂能促进大脑皮层细胞的氧、糖、核酸、脂质、蛋白质代谢，提高腺苷酸激酶活性和氮奥ATP/ADP的比值，并能扩张脑血管，改善脑的血液循环，增强患者的反应性、兴奋性和记忆力，对AD的认知障碍及部分精神症状有不同程度的改善。此类药物包括吡拉西坦(piracetam吡拉西坦胶囊)、茴拉西坦(aniracetam阿尼西坦，茴拉西坦胶囊)、奈非西坦等。
作者：王薇 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 6365
阿尔茨海默病也就是叫老年性痴呆，是一种发病于60岁以上的神经系统变性疾病，其主要表现为记忆力下降、计算力下降、判断力下降、语言功能障碍，还有一些精神方面的症状，比如性格的改变，有幻觉、妄想、猜疑、乱发脾气，并且日常生活能力下降，严重的患者不能自理。目前为止，对引起阿尔茨海默病的病因仍然不是很清楚，一般与遗传、年龄、血管危险因素有关，具体如下：第一、遗传；第二、年龄：年龄越大越容易发生阿尔茨海默病。第三、血管危险因素：一些血管危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，这些也会增加患阿尔茨海默病的概率。如果得了阿尔茨海默病，一定要早期进行规范治疗，延缓病情的进展。
作者：王俊岭 中南大学湘雅医院 阅读量： 4282
阿尔兹海默病是发生于老年及老年前期、以进行性认知功能障碍及行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，阿尔兹海默病是老年期最为常见的痴呆类型，我们俗称的“老年痴呆症”中约50%~70%为阿尔兹海默病。 在我国65岁以上的老年人中，阿尔兹海默病的患病率约为3%~7%。阿尔兹海默病的危险因素有教育程度低、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸等等。阿尔兹海默病通常隐匿起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退及精神症状，目前认为阿尔兹海默病包括两个阶段：痴呆前阶段与痴呆阶段。 痴呆前阶段通常没有明显症状或症状较轻，主要表现为近记忆力轻度减退，学习能力、注意力、语言能力、执行能力等轻度受损，但一般来说都不会影响日常生活能力。 痴呆阶段的患者会有日常生活能力下降，又分为轻、中、度三期： （1）轻度痴呆，主要表现为记忆障碍，首先会出现近事记忆减退，特点是经常忘记最近发生的事情，对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，而对年代久远的事情记忆清楚，随着病情进展，可逐渐出现远期记忆减退。这个阶段常常被忽略或仅仅认为是老年人爱忘事，但会逐渐影响患者的正常生活，如忘记关煤气、经常找不到东西等，部分患者会出现视空间障碍，通俗地说就是外出后找不到回家的路，不能准确临摹立体图。 （2）中度痴呆，除记忆障碍继续加重外，工作、学习能力、与人交往能力减退，之前已经掌握的知识和技能也开始退化，有明显的视空间障碍，如在家中找不到自己的房间。此时患者常有明显的精神、行为异常，性格内向的患者变得易怒、兴奋、言语增多，而原来性格外向的患者可能变得沉默寡言，提不起兴趣，甚至出现人格改变，做出一些丧失羞耻感的事情，例如像小孩一样随地大小便等行为。 （3）重度痴呆，除上述各项症状继续加重外，还会出现情感淡漠、言语能力丧失，以致不能完成简单的穿衣、进食，终日卧床，不与人交流，四肢出现瘫痪，尿便失禁等，继而会出现全身的并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮、全身性衰竭症状等，最终因为并发症而死亡。 目前，阿尔兹海默病的临床诊断一般是依据患者详细的病史、临床症状、精神量表检查等，诊断的准确性可达85%~90%。也有一些辅助检查，例如脑电图、头部影像学检查等，但缺乏特异性。 所以，阿尔茨海默病，危害巨大，而且目前的治疗方法尚不能有效遏制阿尔兹海默病的进展，即使给予治疗，患者病情仍会逐渐进展，通常病程5~10年，少数患者可存活10~20年或更久，最终多死于并发症。因此，让大家都重视这种疾病，早发现、早治疗，对延缓患者日常生活质量减退仍有十分重要的意义。
作者：孙庆利 北京大学第三医院 阅读量： 63474
阿尔茨海默病是一种需要治疗的疾病。阿尔茨海默患者生活质量下降，甚至生活无法自理，可合并有吞咽困难、肺部感染等严重并发症，也会对家庭造成严重经济负担，甚至引发严重的社会负担。因此对于阿尔茨海默病患者，必须要给予治疗。阿尔茨海默病的危害不仅仅是使患者本身的生活质量下降，使自己不能够进行正常的工作，甚至影响到日常的生活，严重的情况下还会影响到自己的生活自理能力，甚至有吞咽困难，长期卧床后产生尿路感染或肺部感染等严重并发症。除此之外，长期照料的家人也会造成严重的心理负担或者经济负担，在此基础上就会引起社会负担。
作者：许宏伟 中南大学湘雅医院 阅读量： 3660
老年痴呆症是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，患者的记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪、生活能力等方面出现障碍，影响患者的生活质量及寿命。老年痴呆的预防，主要包括以下方面： 一、均衡膳食：大脑神经细胞的活动需要足够的蛋白质、热能、卵磷脂、胆碱、维生素、微量元素等，在此基础上还要注意补充各种必要的营养要素。老年人可适当食用核桃、碧根果这类干果，多吃蔬菜、谷类、豆类，平时可多吃海鱼及水性贝壳类食物，限制红肉摄入量，用橄榄油代替黄油，这些习惯有益于记忆力的提高和认知功能衰退的延迟。 二、勤动脑：经常动脑思考有助于保护大脑的敏锐性，促进大脑的血液循环，降低老年痴呆风险，老年人平时要积极用脑预防脑力衰退，例如玩棋盘游戏、阅读，或是看电视、读书时说出自己的感想，都可达到活动大脑的目的。 三、保持良好的社交活动：进入老年期后，许多老人存在孤独感，有的甚至闭门不出，完全与外界隔绝，这就会加速脑功能衰退。因此，老年人应积极走出家门，享受大自然；积极参加各种形式的社会活动，参加聚会、多与人交流讨论问题，也能延缓大脑功能的衰退。 四、适度运动：适度运动可以保证身体的健壮，提高免疫力，对于老年人，常做一些复杂精巧的手工会促进脑力活动，如做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。但运动要适度，避免摔倒。 五、保持良好心态：老年人常须面对退休、朋友亡故等令人失落的体验，应该注意调整自我心态，避免过于消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。 综上所述，痴呆是好发于老年人的疾病，但合理饮食、脑部锻炼、正常社交、适度运动及保持良好心态等可降低老年痴呆的风险。由于老年痴呆症起病隐匿，因此要做到早发现、早预防才是重中之重。
作者：孙庆利 北京大学第三医院 阅读量： 55732
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