二甲双胍是2型糖尿病推荐的一线用药，多数患者长期服用二甲双胍比较安全。长期使用二甲双胍对于极个别患者也可能会产生某些副作用，如胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸性酸中毒等。

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃烧灼感、食欲减退、口中有金属味等。建议在餐后服用以减少对胃肠道的刺激，或者从小剂量开始服用，逐步增加剂量，以减轻胃肠道反应。

2、维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能导致维生素B12吸收障碍，进而引发维生素B12缺乏。这可能导致营养不良和神经系统症状，如贫血、四肢末端麻木、疼痛等。需要定期监测维生素B12水平，必要时进行补充。

3、乳酸性酸中毒：这是二甲双胍较为严重的副作用，但相对罕见。症状包括严重的乏力、呼吸急促、呕吐、腹泻或肌肉痉挛等。一旦出现乳酸性酸中毒的症状，应立即停药并就医。

4、低血糖：单独使用二甲双胍时低血糖风险较低，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，低血糖的发生风险可能增加。联合用药时需密切监测血糖水平，避免低血糖的发生。

少数患者可能出现乏力、头晕、头痛、意识障碍等症状。极少数患者可能出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应。长期服用二甲双胍可能对体重有一定影响，部分患者可能出现体重减轻或消瘦。

需要注意并非所有服用二甲双胍的患者都会出现这些副作用，且副作用的发生和严重程度因人而异。在服用二甲双胍期间，应按照医生的建议定期进行相关检查，如监测血糖、肾功能、维生素B12水平等，以便及时发现和处理可能出现的问题。