李先生52岁，有冠心病史，近一周早上起床后胸口发闷、隐隐作痛，怀疑心脏病发作，自行服用药物后效果不佳，胸痛仍然持续。

今日早上工作时突然出现前胸及后背部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓，疼痛比较剧烈，难以忍受，症状持续不能缓解，被同事紧急送往医院抢救。

问诊得知李先生近一年从未测量过血压，不明确有无高血压病，胸痛位置固定，无放射性疼痛。查体测量血压，高达200/140mmHg。

急查心电图未发现异常，化验心肌损伤标志物，结果基本正常，基本排除冠心病发作。进一步完善主动脉CT检查，发现主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉可见内膜撕裂影。结合患者临床表现及相关检查结果，诊断为主动脉夹层。

医生提醒，主动脉夹层是临床非常凶险的血管病，与血压急剧升高，引起主动脉血管内膜撕裂有关，一旦发病，随时可能出现动脉血管破裂，危及患者生命，需要尽快进行手术治疗，挽救患者生命。

主动脉夹层手术具有一定风险，即使顺利完成手术，术后也需要精心护理，通过药物来控制血压，每天检测血压和心率，一旦发现胸痛、血压异常升高，就要及时前往医院复查，以免病情反复，危及生命。

当出现胸口疼痛症状时，很多人的第一反应是怀疑自己的心脏出了问题，是不是得了心脏病呢？

然后忍不住就开始紧张，有的人自己随意吃防治心脏病的药物，还有的人跑到医院进行检查，胸部CT、心电图、抽血化验……可结果都显示心脏没有问题。

为什么会这样呢？

因为心脏病确实会引起胸口疼，但经常胸口疼可不单单只是心脏病的表现，还可能是这些疾病的伪装，要引起重视。

一

莫名胸口疼，当心这4种病

01 主动脉夹层

主动脉夹层是一种极度危险的大血管急症，发病迅猛，死亡率极高。它的特点是突发性的剧烈胸背部撕裂样疼痛，像“被刀砍开”的感觉，疼痛范围广且难以忍受，被很多患者描述为“一生中最痛的一次”。

主动脉夹层的发病原因是由于血管内膜破裂，血液进入血管壁中层的“夹层”里，形成真假腔通道，使血管壁结构遭到破坏，进一步扩大夹层或破裂出血。夹层可以沿着主动脉向上或向下延伸，影响到头部、上肢、腹部、肾脏、下肢等多个部位的供血。

此类胸痛通常伴有血压升高、出汗、恶心、呕吐等症状，发病前可能有持续的胸部钝痛，部分患者还会出现偏瘫、意识障碍等类似脑卒中的表现。主动脉夹层如果不及时识别、处理，夹层破裂会导致大出血，短时间内即可致命。

因此，对于突发剧烈撕裂样胸痛，尤其是有高血压病史、主动脉瓣病变等基础病的人群，必须立即送医，做主动脉CTA检查，以免耽误抢救时机。

02 肺栓塞

肺栓塞是指血液中的血栓堵塞了肺动脉主干或其分支，导致肺部供血障碍的一种急性病症。它的表现常常很突然，病人可能会在行走、休息或久坐之后突然感到单侧胸部剧烈刺痛或刀割样疼痛，并伴随呼吸困难、咳血、心跳加快等症状。

为什么肺栓塞会感觉胸口疼呢？肺栓塞堵住血管以后，会引起肺动脉高压，导致右心负担加重，从而诱发胸痛。同时，肺部组织缺氧也会刺激胸膜神经，产生疼痛的感觉。如果栓子较大，堵塞主要血管，患者甚至可能出现晕厥、休克，病情十分凶险。

长期卧床、长途旅行、静脉曲张、孕妇、服用避孕药的人群都是肺栓塞的高危人群，这些人群一旦出现胸口疼、气喘、呼吸困难的症状，要高度怀疑肺栓塞，需要及时进行肺动脉CTA检查来明确诊断。

03 胃食管反流

胃食管反流病是一种非常常见的消化系统疾病，当胃内容物反流入食管时，会导致食管黏膜受到刺激，出现烧心、反酸、嗳气等症状，常常表现为胸骨后的灼痛，像被火烧一样，这种胸痛有时非常剧烈，甚至会被误认为是心绞痛。

为什么胃食管反流也会胸口疼呢？这是因为胃酸具有很强的腐蚀性，反流入食管后不仅会刺激局部神经末梢，还可能通过迷走神经反射引发心律失常。这种胸痛通常出现在进食后，特别是吃饱或躺下后更为明显，坐起或站立后会有所缓解。

此外，有些患者的反酸症状并不典型，只表现为反复胸痛，这就更容易被误诊为心脏病。如果经常在饭后或夜间出现胸痛，尤其伴有打嗝、反酸，建议尽快做胃镜检查，排除胃食管反流病的可能。

04 焦虑症

除了明确的血管、肺、胃等器质性疾病外，心理因素导致的胸痛也并不少见，尤其是焦虑症和惊恐发作。这类患者通常年轻居多，女性比例较高，胸口疼痛往往发生在情绪波动、精神紧张或压力过大时。

典型症状为突然发生的胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、濒死感，持续几分钟到十几分钟，虽然症状强烈，但体格检查和辅助检查往往没有器质性异常。

因为焦虑状态下，交感神经系统过度兴奋，导致肌肉紧张、心率加快、呼吸频率增快等因素共同作用，产生了躯体反应。同时，大脑的边缘系统也被激活，放大了身体的不适感受。

这些都是焦虑症的躯体症状

这类患者常常反复就诊于心血管科，做各种检查都查不出问题，反而更加焦虑不安，形成恶性循环。正确的做法是排除器质性疾病后，就要尽早转诊心理科，进行心理评估和干预，必要时可配合药物治疗。

二

心脏病的胸口疼，有什么不同？

都是胸口疼，看起来疼的感觉也都差不多，那要怎么判断是不是心脏病引起的呢？

其实胸口这个位置还是比较大的，可以通过疼痛的具体位置和感受来简单判断。

典型的心脏病胸痛多集中在胸骨后或左胸部，呈压迫、紧缩、烧灼或针扎样感觉。而主动脉夹层的胸口疼一般在中间偏左的位置，是撕裂痛；焦虑症则是整个胸口都紧缩、疼痛。

而且心脏病引起的胸口疼痛持续时间一般在数分钟到十几分钟之间，常因剧烈活动、重体力劳动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。但肺栓塞的胸口疼是持续不缓解的，还会越来越严重；胃食管反流引起的胸口疼则大多出现在吃饱或者晚上躺下入睡时。

除了症状之外，还可以通过一些医学检查可以进一步确认是不是心脏问题，比如：

心电图（ECG）：能快速判断是否有心肌缺血或梗死。

心脏彩超：能评估心脏结构和功能。

心肌酶谱、肌钙蛋白检测：能快速排除急性心肌梗死。

动态心电图（Holter）：适用于间歇性发作的患者，能捕捉到常规心电图难以发现的异常。

如果这些检查结果显示心脏指标正常，但仍反复出现胸痛，就要进一步排查非心脏性病因了，比如做胃镜检查胃食管反流、拍胸部CT查肺部问题、必要时还要做血管造影排除主动脉夹层等。