王先生今年37岁，既往身体健康，有长期吸烟史，每年均定期参与公司组织的体检。今年体检时胸部X光片检查显示右肺有占位性病变，建议前往医院复查，确认病变性质。

由于既往健康，且体检报告无其他明显异常，日常也无明显症状，所以王先生并未重视，直到3个月后才在家人劝说下前往医院呼吸科就诊。

医生询问得知，王先生每日吸烟量较大，经常超过20支，体格检查均正常。查看体检时X光片，确认右肺有明显占位性变化，且怀疑两肺均有结节存在。

进一步完善胸部CT，结果显示右肺下结节，恶性待排，且两肺多发结节，部分为磨玻璃结节；右肺中叶还有少许纤维灶，临床可初步诊断为肺癌，需住院治疗。

入院后，医生对王先生进行了经皮肺穿刺活检术，将部分病理组织送往病理科检验，病理结果提示为腺癌，证实了肺癌的诊断。

随后逐步完善了腹部彩超、头颅CT、骨扫描等检查，幸运的是结果未发现转移瘤。

医生与王先生沟通病情时表示，目前肺癌诊断明确，病灶较小，且无转移，建议进行手术治疗，以控制病情发展。

获得同意后，医生进行了胸腔镜下肺叶切除手术，同时为防止癌细胞出现转移、扩散，还追加了系统性纵隔淋巴结清扫术。

手术过程顺利，术后恢复良好，住院第7天即符合出院要求，予以出院。出院后仍需门诊随访一个月，复查可见各项指标良好，病情得以控制。

医生提醒，肺癌的早期症状不明显，具有隐匿性，且基础体检的胸部X光片难以完全查出异常，更不能确认异常病灶的性质。

当常规体检发现肺部有结节、占位性病变、不规则病灶等情况时，需要及时遵照检查报告的建议，前往正规专业医院就诊，进一步明确病灶的性质，避免漏诊恶性肿瘤，错过最佳治疗时间。

常规体检是一种通过基础检查手段，初步评估身体健康状况的方式，目的是早期发现潜在健康问题。但它并不是一种专门针对癌症的筛查工具。

很多癌症在早期阶段症状非常隐蔽，常规体检项目也存在局限性，例如影像学检查无法准确识别微小病灶，大便潜血试验也无法判断消化道出血是否与癌症有关，很容易出现“假阴性”或“漏诊”。

因此，体检只能作为初步筛查工具，并不是万能的检查方式，一旦发现问题不能掉以轻心，要结合多方面的因素综合判断，该做深入检查时一定要及时跟进！

01

常规体检，4个项目最容易漏诊

1、胸部X光片

胸部X光是最常见的体检项目之一，主要用于排查肺炎、肺结核、肺气肿等常见病，具有快速、精准的特点。但它对肺癌的早期筛查能力非常有限。

胸部X光的原理是X射线对身体不同结构的通过率不同，获得的影像分辨率较低，小的肺部结节或早期肺癌常常无法被发现，尤其是在心脏后方、纵隔区域等“盲区”。而且很多早期肺癌患者并没有明显的实性结节，即使拍片也可能表现为“正常”。

即使胸部X光拍片发现了肺部结节，也无法判断是良性还是恶性，很多人误以为结节不大就不去做进一步的诊断，很容易漏诊早期肺癌，尤其是肺癌中的中央型肺癌和磨玻璃样结节型肺癌。

中央型肺癌胸片，容易被遮挡

2、腹部彩超

腹部彩超是体检中最常用的影像学检查方式，用于观察肝胆脾胰肾等器官是否有异常。然而，它对大多数癌症的敏感度并不高。

彩超受操作者经验影响较大，如果手法不到位，很容易遗漏微小的病灶。而且彩超对脂肪背景下的微小肿瘤识别率低，尤其在肥胖人群中，图像清晰度差，容易造成漏诊。

还有一点，彩超检查位置比较深的胰腺、胆囊、卵巢等器官时，容易受到肝脏、肠道的干扰，难以清晰显示图像，所以尤其容易漏诊肝癌、胰腺癌和早期卵巢癌。

3、肝功能检查

肝功能检查是体检中的常规血液项目，主要反映肝脏代谢、解毒、合成功能是否正常，但它并不能直接发现肝癌。

大多数肝癌患者在早期阶段，肝功能仍然可以保持“正常”，只有当肿瘤发展到一定阶段，才会出现转氨酶升高、白蛋白下降等异常。

而且，很多慢性肝炎、脂肪肝患者的肝功能也不稳定，容易掩盖真正的恶性病变，所以这类检查最容易漏诊的是早期肝细胞癌和胆管细胞癌。

卵巢癌B超影像，难以判断良恶性

4、大便潜血试验

还有大便潜血试验是一项常用于体检中筛查消化道出血的项目，尤其适用于结直肠癌的初步筛查。但它存在一定的局限性。

这项检查只能检测到微量出血，而许多早期结直肠癌患者并不会出血，或者出血量极少、间歇性出现，很容易出现“假阴性”结果，漏诊早期结直肠癌和息肉恶变前期病变。

另外，痔疮、肛裂、胃溃疡、结肠炎、结肠息肉等良性病变也可能会导致阳性结果，容易误导判断方向。

02

这6种常见癌症，高发人群要注意

1、肺癌

肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症类型。早期肺癌常常无明显症状，少数人可能出现咳嗽加重、痰中带血、声音嘶哑等。

主要高危人群包括：长期吸烟者、长期接触粉尘或化学烟雾者、有肺癌家族史者、长期生活在空气污染环境中者。

建议40岁以上人群，尤其有吸烟史者，每年做一次低剂量螺旋CT筛查。对于高危人群，还可结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）进行联合评估。

2、结直肠癌

结直肠癌早期症状包括排便习惯改变、大便带血、腹泻便秘交替出现等。

多见于中老年人群，尤其是肥胖、爱吃红肉、缺乏运动、有息肉或家族史的人更容易患病。

筛查方法主要包括大便潜血试验、肠镜检查和肿瘤标志物（如CEA）。建议50岁以上人群每5年做一次肠镜检查；若家族中有直系亲属患癌，建议提前至40岁开始筛查。

3、胃癌

胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、不良饮食习惯密切相关。早期胃癌常表现为上腹部不适、反酸、饱胀感等，极易被误认为是普通胃病。

高发地区集中在东部沿海、东北等地，主要高发人群包括幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者、手术后残胃患者、有息肉或家族史的人、长期饮酒人群。

建议40岁以上人群，尤其是有胃病史或家族史者，每年做一次胃镜检查，并结合HP检测及肿瘤标志物（如CA72-4）进行评估。

4、肝癌

早期肝癌通常无特异性症状，部分人会出现右上腹隐痛、乏力、食欲差、蜘蛛痣等。

肝癌的主要诱因是乙肝病毒感染、长期饮酒、脂肪肝、肝硬化等。我国乙肝携带者众多，因此肝癌防控尤为重要。

建议乙肝病毒携带者、乙肝患者、肝硬化患者每6个月做一次肝脏B超+甲胎蛋白（AFP）检查，必要时加做增强CT或MRI。

蜘蛛痣外观

5、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来年轻化趋势明显。早期乳腺癌可表现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等。

高危因素包括月经初潮早、绝经晚、未婚未育、哺乳少、长期服用激素类药物、有家族史等。

建议30岁以上女性每年做一次乳腺B超，40岁以上建议增加钼靶检查；高危人群应结合基因检测（如BRCA1/2）进行风险评估。

6、食管癌

食管癌在我国北方高发，与长期进食刺激性食物密切相关。早期症状多为吞咽哽噎感、胸骨后不适，容易被误认为是胃食管反流。

主要高发人群包括长期吸烟人群、长期大量饮酒人群、有家族史人群，以及习惯长期进食过热食物、腌制食品的人群。

筛查首选胃镜检查，结合活检可以早期发现癌前病变。建议40岁以上、有上述饮食习惯或家族史者，每3～5年做一次胃镜检查。