吴大爷，62岁，有糖尿病病史10余年，经常感觉身体乏力，但由于没有其他明显症状，就一直没有规律服药，血糖控制得不好。

就诊前1天，吴大爷修剪趾甲时，不慎扎破了脚趾皮肤，之后出现了出现脚趾发黑、足部皮肤溃疡、足部感觉减退的症状，并伴有发热，于是急忙在家属陪同下前往医院就诊。

医生对吴大爷进行体格检查，结果显示体温38.1℃，心率108次/分，均高于正常值。脚趾局部明显肿胀发黑，足部皮肤破溃，可见一处较大的溃疡面，同时足部感觉减退，伴有浓烈的臭味。

血常规检查结果显示，白细胞及中性粒细胞等指标升高，提示体内存在炎性反应。进一步完善随机血糖检查，结果为15.2mmol/L，明显高于正常值。根据病史、症状及相关检查结果，医生明显诊断为糖尿病足。

医生与吴大爷和家属沟通病情，目前糖尿病足的情况比较严重，需要尽快入院进行综合治疗，控制症状，如果病情继续发展，组织坏死难以控制，可能就需要截肢了。

吴大爷和家属表示同意，并尽快办理了住院手续。住院后首先用聚维酮碘溶液对足部溃疡处进行清创消毒，并妥善包扎。之后给予胰岛素注射以控制血糖，用头孢呋辛钠和夫西地酸以控制局部感染，同时控制饮食，计算每餐热量。

住院治疗第3天，吴大爷体温降至正常，足部皮肤溃疡开始结痂。住院治疗第5天，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后血糖可控制在8.2-9.7mmol/L，足部皮肤溃疡出现愈合迹象。

住院治疗第7天，血糖可控制在安全范围内，足部皮肤溃疡恢复良好，脚趾皮肤的黑色变浅，无特殊不适，予以出院。

医生提醒，糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，该病可使患者足部皮肤发黑、破溃，严重时还会导致足部感觉减退、行走困难等症状。

糖尿病足在临床共分为6期，其中前0-3期可通过药物治疗改善病情，但如果病情处于4期或5期，则仅能通过手术控制症状，严重时还需要进行截肢。

糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病。

主要是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖类不能被正常利用，肥胖、家族遗传、高糖饮食、高脂饮食、妊娠都有可能诱发糖尿病。

长期高血糖会对全身血管和神经造成持续性损伤，尤其是微血管系统，比如眼睛、肾脏、四肢末梢等部位最容易受到影响。

很多患者一开始只是觉得口渴、多尿、容易饿，但这些症状并不严重，很多人就选择忽视，不去按医生的处方规律吃药，也不定期监测血糖。

然而，一旦糖尿病继续发展，进入慢性阶段，后果非常严重。

比如，糖尿病眼病可能导致失明；糖尿病肾病可能发展为肾衰竭；糖尿病足目前在我国已经成为最常见的截肢因素……

心血管疾病风险也比普通人高出2~4倍；神经系统受损还会引起手脚麻木、刺痛、知觉消失等问题。

更糟糕的是，很多患者直到出现严重并发症才开始治疗，那时候已经造成了不可逆的器官损伤。

所以，早发现、早诊断、早控制血糖，是预防各种并发症的关键。别再觉得“不痛不痒就没事”，那其实是身体在默默承受伤害！

 一 

确诊糖尿病，当心这5个信号

01  手脚麻木 

很多人会出现手指或脚趾麻木、刺痛、烧灼感，或者像有小虫子在爬，时间久了还会发现手脚的知觉也减弱了。

很多病人形容像是“戴了厚手套”或者“踩着棉花”一样，尤其是会在夜间加重，影响睡眠。

长时间高血糖，会损伤周围神经，导致神经的传导功能下降，医学上称为糖尿病周围神经病变。如果不加控制，可能会发展为肌肉萎缩、运动障碍，最终形成糖尿病足。

提醒：这种情况也可能见于颈椎病、腰椎间盘突出、脑梗死等疾病，但这些疾病导致的手脚麻木大多是单侧出现，与糖尿病引起的双侧症状不同。

02  伤口不愈合 

持续高血糖还会影响皮肤的愈合功能，比如皮肤划伤或磕碰后，好几天都不结痂，甚至反复感染、发黑、流脓，扩大形成溃疡，这就是伤口愈合能力下降的表现。

这种情况主要发生在皮肤受压、容易摩擦的地方，比如足底、脚趾、手指等，有少数患者还会出现在臀部、腹股沟等位置。

这就是高血糖另一个可怕之处，它会影响白细胞的功能，削弱机体对细菌的清除能力，同时也会抑制胶原蛋白合成，延缓伤口修复过程。

提醒：这种情况也可见于免疫缺陷、营养不良、贫血等疾病，但糖尿病患者的伤口愈合慢通常很快会出现感染症状，并且进展十分迅速。

03  视力下降 

有些糖尿病患者看东西越来越模糊，眼镜换了也没用，甚至有时眼前有黑影飘动，看笔直的墙壁或门框变弯，视野中间有个不消失的黑点……

这可能是糖尿病视网膜病变的早期信号。

高血糖会破坏视网膜毛细血管，使其渗漏、出血甚至脱离，还会导致晶状体水肿，严重时可导致突然失明。

临床一般建议60岁以上的人群每年做一次眼底检查，尤其是确诊糖尿病或有糖尿病家族史的人群。

提醒：老花眼、青光眼、白内障也会导致视力下降，但糖尿病相关的眼病通常进展较快，并伴有眼底改变，很容易通过眼底检查来判断。

04  皮肤褶皱变黑 

有些人的脖子、腋下、腹股沟这些有褶皱的部位，皮肤颜色突然变深，像洗不干净一样，用手摸还会感觉有点粗糙，不痛不痒的，这种现象叫做黑棘皮病。

这是胰岛素抵抗的表现之一，常见于肥胖型糖尿病前期人群。高胰岛素会持续刺激皮肤角质细胞，导致皮肤角质增生，色素沉着。

提醒：黑棘皮病也有可能是内分泌疾病或其他皮肤病，但结合体重、血糖情况就能判断是否与糖尿病有关。

05  对称性浮肿 

有些人早上起床后眼皮肿、下午腿肿脚肿，按下去有个坑，如果3秒后皮肤还没有完全回弹，临床就叫做凹陷性水肿。

糖尿病导致的凹陷性水肿具有典型的对称特点，不管是颜面部水肿，还是下肢水肿，左右的肿胀程度基本是相同的，所以也叫做对称性水肿。

这是由于高血糖损害了肾小球滤过膜，导致蛋白质流失，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙所致。

提醒：心衰、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病也会引起浮肿，但通常还有其他特征性表现，如呼吸困难、尿少、怕冷等。

二 

科学控糖，从准确诊断开始

01 临床诊断标准

临床上诊断糖尿病主要依靠4个指标。

首先是空腹血糖，需要两次以上检测结果都≥7.0 mmol/L。

其次是随机血糖，需要一次检测结果≥11.1 mmol/L，并伴有明显的糖尿病症状。

如果这两个指标都不能确定，就需要做口服葡萄糖耐量试验，需要两小时血糖≥11.1 mmol/L。

此外，糖化血红蛋白≥6.5%也是重要的辅助诊断标准之一，这个指标对于评估血糖控制是否稳定很有帮助。

02 糖尿病足自测法

检查动脉搏动：

首先，找到第一脚趾和第二脚趾间的中点，然后向足背画延长线，将手指轻轻搭在足背延长线上，检查是否能够触及到动脉的搏动。

另外，还可以触摸内踝的后侧，检查是否有动脉的搏动。

如果两个位置中任何一个位置能触及动脉搏动，一般就认为动脉缺血的情况并不严重，没有发生糖尿病足。

检查重触觉

用一个小木棍稍微用力地划足背的皮肤，但要注意不要过于用力划破皮肤，如果有相应的触觉，可以判断重触觉是没有问题的。

检查轻触觉

用小棉球或棉签轻轻地划足部的皮肤，检查是否有触觉。如果有触觉，可以判断轻触觉也没有问题。

检查温度感觉

用温度比较低的金属触碰足背部皮肤，如果能感觉到凉凉的，说明温度感觉是良好的。也可以用37℃的温水来泡脚，看是否能有温暖的感觉。如果有，温度感觉是正常的；如果没有，提示有可能出现了糖尿病足的神经病变，这时要到医院进行进一步检查。