62岁张大爷退休后一直注重养生，身体向来硬朗，可近一年来，他的老伴却备受困扰。每晚张大爷入睡后，总会陷入各种惊险的噩梦，时而大喊大叫，时而挥舞手臂、抬腿踢打，好几次差点打到身边的老伴。

起初家人以为是张大爷白天太累，或是精神压力大，直到一次他在梦中剧烈挣扎，从床上滚落摔伤了，家人才急忙带他到医院就诊。

经过详细的睡眠监测和神经系统检查，医生告诉张大爷和家属，他出现的并非普通的“睡不好”，而是快速眼动期睡眠行为障碍。

更需要警惕的是，这种症状很可能是帕金森病的前驱表现。

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快速眼动期睡眠行为障碍的典型表现

要理解这种睡眠异常的本质，首先需要了解人类的睡眠结构。正常情况下，成年人的睡眠分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两个阶段，两者交替进行，每晚大约循环4-6次。

非快速眼动睡眠占据了夜间睡眠的大部分时间，分为浅睡眠和深睡眠，这个阶段人体的大脑活动减弱，肌肉张力降低，心率、呼吸平稳，我们也很少会有清晰的梦境记忆。

而快速眼动睡眠阶段则截然不同，它通常出现在入睡后90分钟左右，此阶段大脑神经元的活动水平与清醒时几乎无异，这也是大多数生动梦境产生的时期。

在健康人的快速眼动睡眠阶段，身体会启动一种保护机制——骨骼肌张力暂时性完全消失。简单来说，就是我们的大脑在做梦，但身体却处于瘫痪状态，这能避免我们将梦境中的动作付诸实践，防止出现梦中行为伤及自身或他人的情况。

而快速眼动期睡眠行为障碍患者，就是这种保护机制失灵了。他们的大脑在快速眼动睡眠阶段依然会产生丰富的梦境，且梦境往往带有攻击性、紧张性，比如被人追赶、与人搏斗、身处危险场景等。

与此同时，患者的骨骼肌张力并未消失，反而会随着梦境内容做出对应的肢体动作和言语反应，这就导致了我们看到的睡觉时大喊大叫、拳打脚踢、翻滚挣扎等行为。

除了这些典型表现，快速眼动期睡眠行为障碍患者还可能出现其他伴随症状，比如梦中说话、唱歌、哭泣，或是在睡眠中突然坐起、下床行走等。患者醒来后对自己的行为没有任何记忆。

从临床诊断标准来看，快速眼动期睡眠行为障碍的确诊需要结合三点：一是家属或目击者描述的患者睡眠中的异常行为；二是多导睡眠监测显示，患者在快速眼动睡眠期存在肌肉张力增高；三是排除其他可能导致睡眠异常的原因，比如癫痫、精神疾病、药物副作用等。

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快速眼动期睡眠行为障碍：

为何是帕金森病的前驱症状？

很多人会疑惑，睡眠障碍和帕金森病这两种看似不相关的疾病，为何会存在紧密的关联？这需要从帕金森病的病理本质说起。

帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，其病理改变是大脑中黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致多巴胺分泌不足，进而引起运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤、姿势异常等典型运动症状。

但近年来的研究发现，帕金森病的病理改变并非从黑质开始，而是遵循着“布拉伊尔分期”逐步发展的。

根据布拉伊尔分期理论，帕金森病的病理变化会从延髓和低位脑干开始，逐步向上侵袭至中脑、基底节，最终影响大脑皮层。而负责调控快速眼动睡眠期肌肉张力的神经结构，恰恰位于低位脑干区域——这正是帕金森病病理改变最早累及的部位。

在帕金森病的早期，也就是前驱期，黑质多巴胺能神经元尚未出现明显损伤，因此患者不会表现出运动迟缓、震颤等典型症状。但低位脑干的神经元已经受到病变影响，导致快速眼动睡眠期的肌肉张力抑制机制失效，从而引发快速眼动期睡眠行为障碍。

除此之外，两者的关联还体现在病理标志物上。帕金森病患者大脑中会出现特征性的α-突触核蛋白异常聚集，形成“路易小体”，这是诊断帕金森病的重要病理依据。

而研究发现，快速眼动期睡眠行为障碍患者的脑干、脊髓等部位，也能检测到α-突触核蛋白的异常沉积。

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如何判断自己是否会发展为帕金森病？

出现快速眼动期睡眠行为障碍相关表现时，需及时就医科学评估，可从症状观察、专业检查、长期随访三方面全面排查。

01警惕前驱期“非运动症状集群”

除睡眠异常外，若伴随以下1种及以上症状需高度警惕：

嗅觉减退或丧失：这是帕金森病前驱期最常见、最具特异性的症状之一。很多患者会发现自己闻不到花香、饭菜香，或是无法分辨刺鼻的气味，且这种嗅觉变化是双侧的，并非单侧鼻子失灵；

便秘：出现排便困难、大便干结、排便次数减少等症状。这是因为病变累及了调控肠道蠕动的自主神经，导致肠道动力不足，早于运动症状数年出现，常规通便药效果差；

自主神经功能障碍：出现尿频、尿急、夜尿增多、体位性低血压、多汗等症状。情绪与认知改变：抑郁、焦虑、淡漠、注意力不集中等表现。

其中，抑郁是帕金森病常见的非运动症状，可能与大脑内神经递质的失衡直接相关，并非单纯的“心情不好”。

02寻求专业评估与检查

一旦发现上述异常症状，应及时前往神经内科就诊。医生会通过以下方面评估：

详细问诊+体格检查：了解症状频率并排查隐匿运动体征，进行神经系统体格检查，比如是否存在轻微的动作迟缓、肌肉僵硬、步态异常等；

多睡眠监测（PSG）：这是确诊快速眼动期睡眠行为障碍的“金标准”。患者需要在医院的睡眠监测室睡一晚，仪器会同步记录脑电波、眼动、呼吸、心率、肌肉张力等多项指标。如果监测结果显示，患者在快速眼动睡眠期肌肉张力增高，且伴随异常肢体动作，即可明确诊断。

嗅觉检测：医生会通过标准化的嗅觉测试量表，让患者分辨不同的气味，评估嗅觉功能是否受损。

像学检查：常规的头颅CT或磁共振主要用于排除脑血管疾病、脑肿瘤等其他可能导致类似症状的疾病。

而一些新兴的影像学技术，比如多巴胺转运体PET显像（DAT-PET），可以直接检测大脑黑质纹状体系统的多巴胺能神经元功能，评估未来发展为帕金森病的风险。

03长期随访与生活方式干预

对于确诊为快速眼动期睡眠行为障碍的患者，即使初期检查未发现明显的帕金森病迹象，也需要进行长期规律的随访，建议每1-2年复查一次。

积极的生活方式干预也能帮助降低疾病进展的风险。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累；适当有氧运动，比如快走、太极拳、游泳等，改善大脑血液循环，延缓神经元退行性改变；保持良好心态，避免过度焦虑，对疾病的管理也至关重要。