上周急诊科又分享了一个转诊病例，68岁的李阿姨，在2天前开始头晕，以为是最近没睡好，就没着急去医院检查。没想到第2天的傍晚，家人发现她躺在床上叫不醒，浑身大汗，呼吸急促，赶紧拨打120急救。
急救人员赶到时，李阿姨已经昏迷不醒，呼出的气体有很浓的烂苹果味，急救人员当即为李阿姨测量血糖，结果高达23.5mmol/L，正常随机血糖应低于11.1mmol/L，空腹血糖应低于6.1mmol/L，她的血糖已经超出正常随机血糖值两倍多！
急救车到达医院后，李阿姨被紧急送入ICU，医生诊断为糖尿病酮症酸中毒引起的高血糖昏迷。经过48小时的抢救，她才终于苏醒过来。
医生和她沟通病情时了解到，李阿姨退休后一直自认为身体不错，每年体检，医生都告诉她血糖偏高，建议去内分泌科就诊，但她觉得不疼不痒的，能吃能睡，从没当回事。
近2个月，李阿姨偶尔会觉得头晕，而且看东西开始变得模糊，像隔着一层雾，有时候看门窗还有点弯曲，她以为是普通的老花眼，也没重视起来。
直到这次急救住院，后续检查结果陆续出来，糖化血红蛋白高达11.2%，眼底检查提示糖尿病视网膜病变，多处微血管瘤、出血点和渗出。也就是说，李阿姨不仅确诊了糖尿病，而且眼睛也已经受到了不可逆的损伤。
随后李阿姨从急诊科转诊到内分泌科，后续要通过药物来控制血糖，还要检查肝、肾、心脏等器官是否有高血糖带来的损伤。
⚠️急诊科医生分享案例时说到：
“眼睛是心灵的窗户，也是血糖的窗户，高血糖引起的视物模糊和普通老花完全不一样，更别说她还有视物扭曲的症状了，这些都是非常有特征性的提示，再拖下去，等失明了再来治，就晚了！”
01
眼睛有这5个表现，警惕高血糖
很多人以为，高血糖就是血糖高点，没什么大不了的，但真相是高血糖最先伤害的，往往是眼睛。
当空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后血糖超过11.1mmol/L时，高血糖就开始攻击眼底的微小血管了。每10个糖尿病患者中，就有3个患有糖尿病视网膜病变，这是成年人失明的主要原因。
01 看东西模糊
典型表现是看东西突然变得模糊，以前看得清，现在看不清了，就像李阿姨说的“像隔着一层雾”。
这种模糊和老花眼完全不同，老花眼是近的看不清，但远处能看清，而且配了合适的眼镜后也能看清近处的东西，但高血糖视物模糊是不管远近都模糊，配眼镜也没用。
长期高血糖会破坏滋养视网膜的微小血管，导致血管中的液体进入视网膜组织，使视网膜变厚，光线投射发生散射，视力就会模糊、下降，而且后期经过治疗也很难逆转。
02 看东西变形
最典型的表现是看门框、窗框、地砖缝这些笔直的东西时，看起来却是弯的、扭曲的。严重的时候看房间墙壁、房梁都是弯的，很难保持平衡，容易摔倒。
黄斑区是视力轴线的投影点，是视网膜最中心、最关键的区域。当高血糖导致微血管渗漏，液体积聚到黄斑区，就会引起黄斑水肿。黄斑水肿后，光线投影扭曲，看东西自然就变形了。黄斑水肿是导致糖尿病患者失明的重要原因，越早治疗，视力恢复的可能性越大。
03 眼前有黑点
典型表现是眼前突然出现小黑点、小飞虫，或者像蜘蛛网一样的黑影，随着眼球转动而飘动。这种小黑点和视疲劳的症状不同，视疲劳引起的小黑点在休息一会儿后可能会变淡或消失，但糖尿病眼病的小黑点是不透明的，休息了也不会消失。
高血糖导致视网膜微小血管破裂出血，少量血液进入玻璃体，就会形成黑点、黑影。如果出血量大，玻璃体内积血无法自行吸收，可能会牵拉视网膜，导致更严重的后果。
如果眼前黑影突然增多，或伴有闪光感，说明可能有新的出血，或视网膜正在被牵拉，随时可能发生视网膜脱离，必须立即就医。
04 间歇性失明
临床上叫作一过性黑矇，表现为突然视力丧失或下降，眼前一片漆黑，但短短几秒到几分钟内又恢复正常。这个症状很容易和体位性低血压引起的黑矇搞混，区别方法是糖尿病眼病引起的一过性黑矇没有规律，体位性低血压引起的黑矇大多出现在蹲下再站起来的时候。
一过性黑矇是视网膜血管短暂性痉挛或小栓子堵塞造成的。高血糖导致血管内皮损伤，容易形成微小血栓，一旦堵住视网膜血管，就会瞬间失明；血栓溶解或血管扩张后，视力又会恢复。
这种短暂失明说明血管已经严重受损，随时可能发生永久性堵塞，出现这种情况不要等，立刻去急诊！
05 视野缩小
典型表现是在眼睛不动的情况下，看到的范围比之前缩小了，或者感觉某个方向有东西遮挡，比如看眼前的桌子，只能看见桌面右边的东西，看不见桌面左边的东西，部分患者会伴有闪光感。
高血糖长期损伤，旧的血管破裂出血，新的血管又异常增生，形成疤痕组织。这些疤痕会牵拉视网膜，导致视网膜部分脱离。脱离的区域失去了感光功能，视野就会出现缺损。
如果感觉视野变窄，或某个方向看不见，同时伴有闪光感、眼前大量黑影，说明视网膜可能已经脱离，这是眼科急症，必须尽快治疗，否则可能永久失明。
02
科学防盲，做好3件事
很多人像李阿姨一样，确诊糖尿病后只关注血糖，却忽略了眼睛。殊不知，糖尿病眼病一旦发展到晚期，即使血糖控制再好，视力也难以恢复，所以一旦确诊高血糖，日常一定要做好3件事：
01 定期查眼底，别等看不见才查
1型糖尿病患者：确诊后5年内做首次眼底检查，以后至少每1-2年复查1次。
2型糖尿病患者：确诊后立即做一次全面的眼底检查，以后至少每1-2年复查1次。
已有视网膜病变者：增加检查频率，3-6个月复查一次或遵医嘱。
02 控制血糖，守住底线
空腹血糖：控制在4.4-7.0mmol/L
餐后2小时血糖：控制在＜10.0mmol/L
糖化血红蛋白：控制在＜7.0%
03 出现异常，立即就医
如果出现上述任何一种眼部异常，不要等，不要拖，立即去医院就诊，根据当地医院的科室划分，可以去眼科急诊、眼科、眼底病专科挂号就诊，就诊时携带糖尿病病史记录、近期血糖监测结果，方便医生诊断评估。
