近期，一台高难度复杂髋关节置换手术在北京宜和医院顺利完成。北京积水潭医院矫形骨科主任医师李为教授，携手美中宜和医院骨科赵建国主任及骨科团队，凭借丰富的临床经验与默契配合，成功为一名32岁男性患者完成了髋关节的置换——这名患者是先天性髋关节发育不良（DDH）四型，伴随髋关节高位脱位，并且因为他之前做过手术，导致他的髋部有许多的瘢痕组织粘连，肌肉弹性很差，因此手术难度远超常规髋关节置换术。
术前：
此次手术历时2小时，四重难题叠加，看医疗团队如何与“畸形”博弈！
四重难题叠加，一场与“畸形”的博弈
患者L（化名）今年32岁，从小便被先天性髋关节发育不良困扰。现在患者刚刚30多岁，正是人生中非常重要的阶段，工作、结婚、生子大多都在这个年龄段完成，但是疾病的困扰已经影响了患者L的正常生活，髋关节疼痛、双下肢不等长、步态异常都越来越重。
来到医院就诊后，患者L最终确诊为DDH四型，伴随髋关节高位脱位——这已是DDH分型中最严重的类型。他的股骨头完全脱离髋臼，属于高脱；且原先的髋臼非常小，需要再“造一个髋臼”出来；他的股骨也有畸形，股骨很细。雪上加霜的是，患者此前有过手术史，髋部瘢痕组织严重粘连，肌肉弹性非常差，给假体植入和关节复位带来了极大阻碍。
术前，李为主任、赵建国主任与患者父母进行了细致沟通，明确了手术的核心难点，并制定了两套个性化手术方案，最终选择哪套方案，需根据术中实际情况动态调整：
方案一：如果瘢痕组织粘连严重、脱位程度极高，需进行截骨手术。但截骨后，患者术后需卧床休息3个月，恢复周期较长，且可能出现下肢短缩等风险。
方案二：若条件允许，尽量不截骨，通过多次松解瘢痕组织，凭借医生丰富的手术经验完成手术。这种方式能让患者术后早期下地活动，恢复更快。
手术中，医护团队果然遇到了预想中的难题：患者髋部瘢痕组织密集，一松解就容易出血，软组织条件非常差，髋臼发育严重不良、真臼狭小、股骨近端也存在明显畸形且偏细、股骨粗隆后置。李为主任与赵建国主任及骨科团队密切配合，多次松解瘢痕组织，更精确定位髋臼位置，将狭小的髋臼重新加深、塑形，同时选用S-ROM特殊假体——这种组配式假体可以调节前倾角，最细直径仅6毫米，能很好适配患者纤细且畸形的股骨，解决了常规假体无法适配的难题。最终手术顺利完成，患者家属因没有截骨而完成手术感到很开心。
术后：
硬核科普：DDH四型，到底是种什么病？
手术中反复提及的“DDH四型”，是整个手术难度的核心根源。很多人对这种疾病并不了解，甚至误以为是“后天扭伤”“关节老化”，其实它是一种先天性疾病，全称“发育性髋关节发育不良”，涵盖髋臼发育不良、髋关节半脱位及完全脱位等多种情况。
DDH的症状会随着年龄增长逐渐明显，尤其是四型患者，由于脱位程度严重，症状更为突出，主要表现为以下几点：
1. 髋关节疼痛：这是最常见的症状，尤其是在活动后，疼痛会明显加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐持续，甚至影响睡眠，主要是因为股骨头脱位后，周围软组织长期受到牵拉，且关节软骨磨损严重，引发无菌性炎症。
2. 髋关节活动受限：患者的髋关节屈伸、旋转活动会受到明显限制，比如无法正常下蹲、盘腿，走路时髋关节活动僵硬，严重时甚至无法正常行走。这与髋臼发育不良、瘢痕粘连、软组织挛缩密切相关，正如本例患者，既往手术留下的瘢痕粘连，进一步加重了活动受限的情况。
3. 步态异常：单侧DDH四型患者，走路时会出现明显的跛行；若为双侧患病，则会呈现“鸭步”（摇摆步态），同时可能伴随腰前凸增加，这是因为患者为了代偿髋关节的畸形，会调整身体姿势，长期下来还可能影响脊柱和膝关节的健康。
4. 双下肢不等长：由于股骨头高位脱位，患侧下肢会相对缩短，肉眼可观察到双腿长度不一致，这也是DDH四型的典型体征之一，严重时会导致患者站立不稳，进一步加重步态异常。
5. 晚期并发症表现：若未及时治疗，患者成年后会出现严重的髋关节骨关节炎，表现为关节间隙消失、股骨头变形、髋关节僵硬，甚至可能导致残疾，此时往往需要通过髋关节置换术来重建关节功能。
医生解读：为什么这例手术如此复杂？
第一，髋臼条件极差：DDH四型患者的髋臼本身发育严重不良、体积狭小，甚至没有正常的髋臼形态，需要医生在手术中重新“造臼”——也就是将狭小的髋臼加深、加宽，重建髋臼杯，为假体植入创造条件，这对医生的操作精度和临床经验要求极高。
第二，股骨畸形+假体适配难度大：此患者的股骨近端存在明显畸形，且股骨偏细，常规假体无法适配。因此，团队选择了S-ROM组配式假体，这种假体可调节前倾角，最细直径仅6毫米，能很好适配患者的股骨形态，专门用于先天性髋关节脱位患者的手术治疗，这也是手术成功的关键原因之一。
第三，瘢痕粘连增加手术难度：患者既往手术留下的瘢痕组织，导致髋部软组织粘连严重，不仅增加了手术暴露的难度，还可能在松解过程中损伤周围神经、血管，同时给股骨头复位带来极大阻碍。
李为主任强调：“DDH四型的髋关节置换术，在全髋关节置换手术中属于难度较高的类型，既要处理髋臼和股骨的畸形，还要应对软组织粘连等突发情况，这非常考验医生的临床经验和操作技巧。”
