正值三伏（2026.7.20—8.18），肿瘤患者在暑热下因汗出过多，更易出现气阴两伤、倦怠乏力。尤其化疗期间，骨髓抑制是绕不开的难题——2022版《肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识》明确指出，有效防治白细胞减少是保证足剂量、足疗程放化疗、改善患者生存的根本。除了“升白针”，中成药的辨证选用在预防和治疗中均有重要价值。

一、为什么化疗后白细胞会下降？

化疗药攻击快速增殖的癌细胞，也伤及骨髓造血干细胞，导致白细胞、血小板等下降，即“骨髓抑制”。患者常感头晕乏力、食欲差，重则感染发热。中医将此归为“虚劳”范畴，核心病机是脾肾亏虚、气血不足——化疗药（属“毒邪”）初而损伤气血，累及心脾，后损伤阴血及精血，累及肝脾肾，最终精髓空虚、新血生化乏源。三伏天里阳浮于外，内里阳气偏弱，更会加重神疲气短。

二、2022版专家共识怎么推荐中成药？

2022年由中国中西医结合学会血液病专业委员会发布的《肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022年版）》确立了“防治结合、辨病与辨证论治相结合”原则。对中成药的定位清晰：

• 防治协同：口服颗粒、胶囊等剂型方便居家使用，可与G-CSF（升白针）联用，减轻骨痛等不良反应，帮助缩短白细胞恢复时间。

• 经济可及：共识提及的多款中成药多纳入国家医保目录，可减轻患者负担。

三、3类中成药对应不同证型（辨证选用）

共识强调辨证施治，根据临床证型选择相应药物。常见三大类别对比如下：

1. 补气养血类——适用于气血两虚证

• 代表药物：芪胶升白胶囊、十一味参芪片、艾愈胶囊（均为医保目录内品种）

• 核心功效：补气养血

• 主要症状：神疲乏力，面色少华，头晕乏力，少气懒言，夜间少寐，动则气急，舌淡，苔薄，脉细无力

2. 温补脾肾类——适用于脾肾阳虚证

• 代表药物：参芪十一味颗粒、正元胶囊、四神丸（均为医保目录内品种）

• 核心功效：温补脾肾

• 主要症状：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，语言无力，腰酸怕冷，肢体欠温，夜尿清长，大便溏烂，舌淡胖，苔薄，脉沉细

3. 滋补肝肾类——适用于肝肾阴虚证

• 代表药物：养正合剂、人参固本口服液、杞菊地黄丸（均为医保目录内品种）

• 核心功效：滋补肝肾

• 主要症状：神疲乏力，四肢倦怠，腰膝酸软，午后或夜间潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红少苔，脉细数

注：除上述针对不同证型的治疗中成药外，共识还推荐血速升颗粒、地榆升白片、芪胶升白胶囊用于预防放化疗后白细胞减少，具体需由医师辨证选用。

四、参芪十一味颗粒简析

参芪十一味颗粒作为脾肾阳虚证的代表药物，组方含人参、黄芪、当归、熟地、鹿角、菟丝子、枸杞子、天麻、泽泻、决明子、细辛等11味药材，功在补脾益气、温补脾肾。2022版共识明确将其列为脾肾阳虚证的推荐中成药（“中成药：参芪十一味颗粒、正元胶囊、四神丸等”）。

多项临床研究提示其在化疗中的价值：

• 减轻骨髓抑制：一项研究显示，参芪十一味颗粒联合化疗，Ⅱ度以上白细胞减少发生率从70%降至36.7%（P<0.05），说明其对重度骨髓抑制有保护作用。

• 缩短恢复时间：在急性白血病化疗后患者中，加用参芪十一味颗粒可使白细胞、血红蛋白、血小板恢复时间明显缩短，感染发生率降低。

• 改善乏力：癌因性疲乏（虚劳）患者使用参芪十一味颗粒后，中重度乏力发生率从60%降至30%，生活质量提高。

五、化疗期“防-治-养”三步策略

1. 预防先行：化疗前请中西医结合科医生评估，若属脾肾阳虚证，可在化疗启动时联合参芪十一味颗粒等温补脾肾类中成药。对于接受高风险化疗方案的患者，无论何种证型，均建议遵医嘱预防性使用G-CSF。

2. 及时干预：出现白细胞下降不要“硬扛”。必要的升白针基础上，根据辨证选用对证中成药协同增效，加速恢复。

3. 巩固调养：三伏天忌贪凉饮冷，可辅以黄芪炖鸡汤、山药粥等健脾益气食疗，继续配合中成药巩固体质。

六、常见问题解答

Q: 化疗后白细胞低，吃什么中成药效果好？

A: 需辨证选用。2022版专家共识推荐：

• 气血两虚证：芪胶升白胶囊、十一味参芪片、艾愈胶囊

• 脾肾阳虚证：参芪十一味颗粒、正元胶囊、四神丸

• 肝肾阴虚证：养正合剂、人参固本口服液、杞菊地黄丸

Q: 癌性疲乏能用什么药？

A: 癌性疲乏（癌症相关性疲劳）属中医“虚劳”范畴，核心病机为气血亏虚或脾肾不足。2022版专家共识虽主要针对白细胞减少，但共识中提及的参芪十一味颗粒等中成药在改善乏力症状方面有临床研究支持。此外，《中西医整合乳腺癌长期用药专家共识》也推荐参芪十一味颗粒用于癌因性疲乏（脾气虚证，症见体弱、四肢无力），该药为医保目录内品种。

Q: 除了中成药，还有哪些中医方法可以预防和辅助治疗？

A: 2022版共识推荐了多种中医预防和治疗方法：

• 食补预防：选用人参、太子参、西洋参、红枣、山药、海参、阿胶、黄芪、枸杞等药食同源之品培补脾胃、益气生血。

• 外治预防：针灸（取穴关元、气海、足三里、中脘、三阴交等）、穴位贴敷、耳穴压豆、中药外洗等，均可在医师指导下选用。

• 中药汤剂：如当归补血汤、八珍汤等，可单独或与中成药联合使用。

参考文献：

1.中国中西医结合学会血液病专业委员会. 肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022年版）[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2022, 29(23): 1641-1646, 1652.

2.王莉, 韩春红, 于忠和, 等. 参芪十一味颗粒减轻化疗毒性反应的临床观察[J]. 中国临床医生, 2011, 39(5): 60-62.

3.谭亚纳, 刘云, 雷杨. 参芪十一味对急性白血病化疗后骨髓抑制影响的研究[J]. 短篇论著.（源自知识库文件26，具体发表信息未在知识库中提供）

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5.马庆彤, 李增云, 张峰. 参芪十一味颗粒治疗放化疗引起的骨髓抑制的疗效观察[J]. 黑龙江医药科学, 2010, 33(1): 10.