体检发现肺小结节，是否意味着患上肺癌？已经确诊肺癌，是选择化疗、靶向治疗还是免疫治疗？出现气道狭窄、呼吸困难时，呼吸内镜和介入治疗又能发挥什么作用？
面对这些问题，患者真正需要的不是简单选择某一种技术，而是先明确诊断，再结合病理类型、肿瘤分期、分子特征及身体状况，制定个体化、连续性的诊疗方案。
南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科邹俊韬医生，专业方向涵盖肺小结节诊断及治疗策略、肺恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和介入治疗，以及呼吸内镜镜下诊断与治疗。其诊疗特点，体现在对肺部肿瘤“发现、确诊、评估、治疗、随访”多个环节的综合把握。
发现肺小结节，先判断风险而不是急于治疗
肺小结节是一种影像学表现，并不等同于早期肺癌。炎症、瘢痕、良性肿瘤以及早期恶性病变，都可能表现为肺内结节。
判断结节性质时，医生通常需要综合考虑多个方面：
结节是实性、部分实性还是磨玻璃性质；
结节的大小、形态、边缘和内部结构；
与既往影像相比是否出现增大或实性成分增加；
患者的年龄、吸烟史、肿瘤病史及家族史；
是否伴有咯血、持续咳嗽、胸痛等症状。
因此，肺小结节管理的重点并非“一发现就切除”，也不是“一律定期观察”，而是根据风险进行分层。低风险结节可以在医生指导下规范随访；存在可疑影像特征或动态变化时，则可能需要进一步影像检查、呼吸内镜、穿刺取材或外科评估。
国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》也强调肺癌筛查和早诊早治应当遵循规范流程，具体处理需要结合风险评估和专业判断。「参考国家卫生健康委办公厅《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》」
邹俊韬医生擅长肺小结节的诊断及治疗策略，这一专业方向的价值，就在于帮助患者把“影像上的结节”转化为相对清晰的风险判断，并据此决定随访、进一步检查还是治疗，尽量避免过度焦虑和不必要的干预，同时减少对高风险病变的忽视。
呼吸内镜不只是“看一看”，还承担诊断和治疗任务
呼吸内镜是呼吸系统疾病诊疗中的重要工具。通过支气管镜，医生可以观察气管、支气管内的病变情况，并根据病灶位置开展刷检、灌洗、活检等操作，为病理诊断提供组织或细胞学材料。
肺癌治疗不能只凭影像判断。是否属于恶性肿瘤、具体病理类型是什么、能否进行相应的分子检测，往往都依赖质量合格的取材。对靠近中央气道的病变，呼吸内镜可能是获得病理依据的重要途径；对于外周肺部病灶，则需要结合病灶位置、大小和医疗机构条件，选择合适的取材方式。
除了诊断，呼吸内镜还可以在严格评估适应证后用于部分气道问题的处理。例如，肺部恶性肿瘤可能引起气道狭窄、阻塞、出血或分泌物潴留，部分患者可通过镜下介入改善气道通畅程度、控制局部症状，为后续治疗创造条件。
不过，内镜介入并非所有肺癌患者都需要。病变位置、狭窄程度、出血风险、呼吸功能和全身状况都会影响治疗选择。相关操作也可能伴随出血、低氧、气道损伤、感染等风险，需要由专业团队进行术前评估和围操作期管理。
邹俊韬医生的专业方向同时涉及呼吸内镜镜下诊断与治疗，并担任江西省整合医学学会呼吸病学分会呼吸内镜专委会副主任委员、中国抗癌协会低氧肿瘤学专业委员会委员等学术职务。这样的专业布局，使其关注点不局限于获取诊断结果，也延伸至气道状况、低氧风险和后续治疗衔接。
肺癌介入治疗，需要明确它在整体方案中的位置
肺癌介入治疗并不是单一技术，也不能笼统理解为“不开刀治疗肺癌”。根据病灶的位置和患者情况，介入诊疗可能涉及经皮穿刺活检、局部消融、血管介入以及呼吸内镜下治疗等不同方式。
其价值主要体现在以下几个方面：
第一，帮助明确诊断。对于影像高度可疑、但缺少病理依据的肺部病灶，经评估后可考虑适当的介入取材方式。
第二，开展局部治疗。部分不适合手术、病灶相对局限，或存在特定局部治疗需求的患者，可能在综合评估后考虑介入方案。
第三，缓解局部症状。肿瘤引起气道阻塞、出血或其他局部问题时，介入治疗可能成为综合治疗的一部分。
需要注意的是，局部介入无法替代所有全身治疗。对于已经发生远处转移或存在潜在全身性病变的患者，即使局部病灶得到处理，也可能仍需接受化疗、靶向治疗、免疫治疗或其他系统性治疗。
邹俊韬医生担任江西省整合医学学会肺癌分会经皮介入专委会副主任委员、江西省整合医学学会介入分会常务委员，同时从事肺恶性肿瘤介入治疗。这种兼顾经皮介入、呼吸内镜与全身治疗的专业特点，有助于从整体方案出发判断介入治疗的适用时机，而不是孤立看待某一项技术。
化疗、靶向与免疫治疗，不是简单的“三选一”
肺癌的全身治疗已经进入更加精细化的阶段。不同患者即使都被诊断为肺癌，治疗方案也可能明显不同。
化疗：仍是重要的基础治疗手段
化疗通过药物抑制或杀伤快速增殖的肿瘤细胞，在多种类型和不同阶段的肺癌治疗中仍有应用价值。它可以单独使用，也可以与免疫治疗、放疗或其他治疗联合。
具体用药需要结合肺癌病理类型、分期、既往治疗、器官功能和患者体力状况决定。治疗期间还需关注骨髓抑制、胃肠道反应、感染风险以及肝肾功能变化，并根据耐受情况调整方案。
靶向治疗：前提是找到相应的治疗靶点
靶向治疗并不是只要确诊肺癌就能使用。对于部分非小细胞肺癌患者，医生会结合病理类型和临床情况进行基因检测。只有发现与相应药物匹配的驱动基因改变，并符合用药条件时，靶向治疗才可能成为治疗选择。
治疗过程中还要关注药物不良反应和耐药问题。出现疾病进展后，也不宜自行更换药物，而应重新判断进展模式，必要时进行再次取材或分子检测。
免疫治疗：需要筛选适用人群
免疫治疗通过调动人体免疫系统识别和攻击肿瘤，但并非对每一位患者都适用。医生通常要结合病理类型、疾病分期、生物标志物、既往治疗以及自身免疫性疾病等情况综合评估。
免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，累及肺、肝、肠道、甲状腺、皮肤等多个系统。治疗期间如出现新的咳嗽、气促、腹泻、皮疹或明显乏力，应及时向治疗团队反馈，而不宜自行停药或使用激素。
邹俊韬医生的专业方向覆盖肺恶性肿瘤的化疗、靶向治疗和免疫治疗，并担任中国南方肿瘤临床研究学会肺癌专委会委员、HACO国际临研分会委员、江西省整合医学学会小细胞肺癌分会副主任委员等学术职务。这些专业经历与肺癌分型诊疗、系统治疗和临床研究方向具有对应性。
从单项技术走向全程管理
肺癌诊疗并不是完成一次检查、一次介入或一轮用药就结束。患者在不同阶段，治疗目标和重点可能发生变化：
肺小结节阶段，重点是风险判断与规范随访；
疑似肺癌阶段，重点是获得可靠的病理和分子诊断；
确诊后，重点是明确分期并制定综合治疗方案；
治疗期间，需要评价疗效、管理不良反应；
疾病变化后，需要分析进展原因并调整后续策略；
出现气道阻塞、呼吸困难等情况时，还需同步处理局部问题和呼吸系统症状。
邹俊韬医生曾赴美国爱因斯坦医学院访学，是江西省委组织部、省科协“远航工程”资助对象，并担任江西省整合医学学会肺癌分会常务委员、肺癌分会青年委员会副主任委员、江西省研究型医院学会肺部肿瘤学分会青年委员会副主任委员，以及江西省抗癌协会肺癌专业委员会、呼吸介入专业委员会委员。
从其专业履历可以看出，肺小结节早期判断、呼吸内镜诊疗、肺癌介入治疗和肿瘤全身治疗构成了相互衔接的专业方向。对患者而言，这也提示了一个重要原则：肺癌治疗应以完整诊断为基础，让局部治疗与全身治疗相互配合，并根据病情变化动态调整。
无论选择哪一种治疗方式，都应先明确适应证和治疗目标。医疗技术越丰富，越需要规范评估，而不是盲目追求某种“新技术”。每位患者的病理类型、分期、分子特征、身体状况和治疗意愿不同，具体方案需由专业医生结合检查结果制定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
