57岁的王先生平时身体健康，没有慢性病，也没做过手术。就诊时他告诉医生，2个月前他发现自己大便次数变多，每天要跑五六趟厕所，排出来的都是不成形的稀便，但肚子不疼不胀，也没有便血。

医生查体时一切正常，直肠指诊没摸到异常，指套上也干干净净没有血染，但大便潜血检查的结果是阳性。王先生觉得问题不大，但医生坚持怀疑是肠道肿瘤，建议他进一步做肠镜检查，几轮沟通后，王先生终于同意了。

结肠镜检查时，镜下看到结肠处有一个隆起型病灶，环着肠腔生长，医生当场取了活检，病理结果考虑为结肠癌。其余各项检查没有发现明显异常，提示肿瘤还没有远处转移。

王先生的结肠镜检查报告

随后医生为王先生做了腹腔镜下乙状结肠癌根治术，切下来的组织送病理科检测，回报为乙状结肠腺癌，诊断明确。幸运的是发现得不算太晚，手术切除得很干净，后续不用放化疗，按计划随访就行。

医生说明：

临床大量病例证明，肉眼可见便血大多是结直肠癌发展到中晚期才会出现的表现，早期病灶出血量极少，只能依靠大便潜血检查才能发现一点线索。肠癌总是在中晚期才发现，和很多人忽视大便潜血有很大关系。

一、大便潜血，

和肠癌是什么关系

大便潜血也叫做大便隐血、粪便潜血，它查的是粪便里有没有肉眼看不见的微量血液。出血量少的时候，粪便颜色可以完全正常，冲水也看不出异常，只有实验室能测出来。

现在体检普遍用的免疫法粪便潜血试验，简称FIT，检测的是粪便中的人体血红蛋白，不像老的化学法那样容易受饮食和药物干扰，便宜、无创，适合定期检查。

肿瘤长在肠壁上，表面是一层新生血管，比正常血管脆弱得多。粪便反复通过、摩擦，就会少量渗血，由于量少、间断、混在粪便里，肉眼几乎发现不了，所以早期结直肠癌和进展期腺瘤，都可能只表现为一次莫名其妙的潜血阳性。

一份纳入3.5万余次筛查的研究显示，在完成肠镜的潜血阳性者中，约3%查出结直肠癌，约21%查出进展期腺瘤。所以说，阳性不等于癌，但也绝不是完全没事。

防癌体检筛查共识写得很明白，粪便潜血检查阳性者，需要做结肠镜检查以明确诊断。

如果不做肠镜，潜血阳性只能说明整个消化道有出血，但具体哪里出血，具体是什么问题，都是完全无法确定的。

如果第一次潜血阳性，第二次又变成阴性，同样建议做结肠镜仔细检查，排除肿瘤间歇性出血，一次没检测到，不等于它就彻底不存在了。

结肠镜能看到整个结直肠，遇到可疑的地方能直接取活检送病理，一次性把有没有病变、是什么病变查清楚，发现息肉还能当场切掉。腺瘤性息肉是多数结直肠癌的前身，切掉它，等于在癌变前“彻底治愈”。长期随访研究显示，结肠镜下切除息肉后，结直肠癌的发病和死亡风险明显下降。

二、这4种情况，提示不能再等

1.明显血便或粪便带血

痔疮的出血多是鲜红色，常附着在粪便表面，或便后滴血、喷血，能自行停下。

结直肠癌的出血颜色可能偏暗，类似果酱或柏油的颜色，也可能出现黏液脓血便。

但这里要注意，出血情况只能说明症状很严重，需要去医院检查治疗了，不能绝对判断是痔疮还是肠癌。痔疮和结直肠癌可以同时存在，有痔疮并不改变潜血阳性要做肠镜这条临床建议。

2.排便习惯改变

原本排便规律的人，如果出现持续的腹泻、便秘，或者两者交替，总觉得排不干净，粪便变细，这些提示肠腔里可能被什么东西占了位置。

和痔疮不同，痔疮患者大多只是感觉肛周潮湿、瘙痒，排便时有异物感、便秘感，但排便习惯通常不会有很大改变。

3.腹部不适

持续或反复的腹胀、腹痛，位置相对固定，或者里急后重，也就是总想去厕所却排不出东西，这些都和肠道肿瘤越长越大，占据肠腔、刺激肠道有关。

痔疮则不会有明显的腹部不适，大多数甚至不会有明显疼痛，只有内痔脱出，血栓嵌顿，或者肛裂时会有刺痛感。

4.不明原因的体重下降

表现为没有刻意减肥，体重却往下掉，人总觉得疲乏，怎么睡都睡不够，有的人还可能查出贫血。肠腔慢性出血加上肿瘤生长消耗，这些表现常常结伴出现，是很多大病的典型特征，不论是否与肠癌有关，一旦发生，都应该尽快就医检查。

痔疮出血与肠癌出血的区别

便血不明显不代表安全，

早一步做检查，就多一分把癌症挡住的机会。

肠镜没那么可怕，一直拖着才可怕。