王先生35岁，平时外出应酬多，经常大量饮酒，几年下来体重也明显增加，身高175cm的他体重接近100公斤，BMI达到31.76，已经达到肥胖的标准。

半月前，他开始觉得肝区隐隐作痛，经常腹部胀痛，尤其吃了油腻的东西、喝了酒之后，症状明显加重。他先在当地县医院就诊，抽血查肝功能，谷丙转氨酶108U/L，明显超标，彩超又发现肝脏有低密度病灶，不能明确性质，把他吓得不轻，赶紧到省里的三甲医院进一步检查。

这次超声检查提示，他的肝脏形态体积正常，但回声密集增强，肝左叶有一个4.4×2.5cm的低密度影，考虑脂肪肝且分布不均质，以酒精性脂肪肝收入院。

住院期间，王先生反复说肝区疼，而且自从看了检查结果，他总觉得疼痛越来越重，执意要求进一步检查。医生和他沟通后，又给他安排了增强CT，结果同样提示非均匀性脂肪肝，没有肿瘤的迹象，最终明确诊断为脂肪性肝炎。

医生说明：

很多人以为脂肪肝不算病，就是胖点，其实它和高血压糖尿病一样，是需要认真对待的慢性病。我国第一大肝病已经从乙肝变成了脂肪肝，说明不仅患病人数上升，脂肪肝也的确对健康和寿命产生很大影响，生活中要尽量躲开肝的“敌人”，避免肝病的发生和加重。

一、中国第一大肝病，

为什么变了

十几年前，提到中国最常见的肝病，答案还是乙肝。那时候乙肝病毒感染者数量庞大，提到肝病，人们脑海里浮现的就是病毒性肝炎。但这个格局，最近十几年悄悄变了。

随着乙肝疫苗的全面接种和抗病毒药物的普及，病毒性肝炎的增长明显变少了。2014年全国调查显示，1～29岁人群的乙肝表面抗原阳性率已经降到2.94%，推算到2016年，全国一般人群的阳性率只有约6.1%，慢性乙肝病毒感染者约8600万例。新生儿疫苗、母婴阻断加上抗病毒治疗，让新增感染以及肝硬化、肝癌的负担持续下降。

脂肪肝这边则是另一条曲线。我国成人脂肪肝的汇总患病率约29.6%，粗略算下来，差不多每3到4个成年人里就有一个，患者总数远超乙肝，而且男性明显高于女性。2025年一项汇总了1700多万人的分析估计，全国脂肪肝患者人数约4亿，已经坐上了中国第一大肝病的位子。更值得警惕的是，它不再是中老年人的专利，二三十岁年轻人的体检报告上，脂肪肝三个字越来越常见，儿童青少年里的比例也在一路走高。

二、肝脏最大的敌人，

到底是谁？

医学上对脂肪肝的规范名称是“代谢相关脂肪性肝病”，名字里就点出了它真正的来源——代谢。

不是某一种病毒，不是某一顿酒，也不是某一种食物，真正把肝一点点拖垮的，是每天都在发生的代谢负担：长期吃进来的能量超过身体消耗，肝脏只能不停地把多余的部分变成脂肪存起来，直到超出自己的承载能力。

脂肪肝并不是肝脏里简单地存了点油。肝细胞被脂肪撑大之后，会出现炎症，再往下发展，大约有15%到25%的脂肪性肝炎患者会进展到肝纤维化，其中一部分最终走向肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝的发展轨迹

三、远离脂肪肝，

至少要警惕这几样

1.脂肪

脂肪摄入过量是直接的推手。油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品，都是富含脂肪的食物。血里的脂肪超标，也就是高血脂，会让更多的脂肪被肝脏收纳，雪上加霜。

超重和肥胖的人，脂肪肝的比例也大幅高于体重正常的人，尤其是向心性肥胖，也就是大家常说的大肚子，这类人的内脏脂肪往往严重超标，而内脏脂肪代谢活跃，就会源源不断把脂肪酸送进肝脏。

所以对付脂肪，核心不是极端忌口，而是把总热量控制住，把腰围降下来，男性腰围最好控制在90厘米以内，女性85厘米以内。

2.酒精

肝脏代谢酒精的过程本身就会产生损伤，长期大量饮酒，肝细胞反复受损反复修复，脂肪变、炎症、纤维化一步步加深。还有一点很多人不知道，肥胖加上饮酒，对肝脏的伤害不是简单相加，而是互相放大。

门诊经常有人问，少喝点行不行，就一口行不行，红酒黄酒啤酒不是养生的吗……从肝脏的角度讲，酒精没有安全剂量，喝得越少伤害越小，靠喝酒养生的说法并不科学。

3.糖

很多人戒了脂肪，戒了酒，但是奶茶、甜饮料、蛋糕照吃不误，可问题就出在糖上。大量甜食汇总含有丰富的果糖，而果糖主要在肝脏代谢，摄入过量后特别容易在肝内转化为脂肪，大量喝含糖饮料的人，即使体重不算胖，脂肪肝的比例也不低。

另外，糖吃多了，胰岛就要拼命分泌胰岛素来压血糖，长期超负荷工作，会出现胰岛素抵抗，再往下走就是糖尿病，这些代谢异常都会让更多的脂肪涌入肝脏。糖尿病患者合并脂肪肝的比例超过一半，足以说明两者互为因果。

所以说，护肝不仅要管住油瓶子，还要管住糖罐子，含糖饮料换成白开水，这一条很多人坚持一个月就能看到变化。

早期脂肪肝一旦积极控制，基本都是可以逆转的。

管住嘴，迈开腿，体重降下来5%到10%，很多人的肝脏状态就能明显好转。

第一大肝病不难对付，难的是真的下决心改。