北京协和医院
泌尿外科
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在国际上，临床有较大的样本数据，输尿管正常直径通常为6mm左右，结石如果<5-6mm，理论而言能自行排出，可以不处理。
如果为4mm较小结石，在肾盏狭窄不动，但无临床表现，如腰疼、发热、血尿，可以定期观察，也无须治疗。如果结石出现松动，向外排出情况，可以进行相应处理，如多饮水或使用排石药，也可在身体允许状态之下做跳绳运动、跑步运动以及爬楼梯等，促使结石快速排出。
总而言之，希望小的结石快速掉下来。因为正常输尿管的直径一般在6mm左右，所以如果＜4-5mm的结石，可以从输尿管排到膀胱排出去，不用太担心。
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"患者有4mm的肾结石，通常是采用保守治疗，也就是非手术疗法，可以通过增加饮水量以及调整饮食结构、改变生活习惯，来减少结石生长的速度，促进结石排出，具体如下：1、增加饮水量：患者平时可以注意多饮水、多活动，饮水量推荐在2.5-3L以上，能够保持尿液在2-2.5L以上，使尿液达到、维持可靠的稀释程度，防止晶体的析出，减少结石增大或者是增多的机会。2、调整饮食结构、改变生活习惯：患者在饮食方面要注意适量钙的摄入，限制高动物蛋白饮食、高脂肪饮食，减轻体重，增加谷物和纤维素的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，限制钠盐的摄入，限制维C的摄入，减少高嘌呤饮食。需要定期复查，看结石是否排出，是否增大及变多，如果结石引起积水、明显疼痛，应该及时转为外科治疗。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/26收听(67631)
"4mm的结石，一般B超检查提示这样一个结石，但是应该进一步明确它是在肾盂肾盏里，还是在肾实质里面。如果是在肾实质里面，因为其他因素引起肾脏的局部钙化，可以不用处理，如果在肾盂肾盏里面，应该改变自己的生活方式或者是饮食习惯，多饮水，多吃蔬菜、水果，补充维生素类的成分。必要的时候可以采用中药，比如金银花这一类的草药饮剂，可以促进结石的排出。另外，让结石不要增大。如果4mm的结石排到输尿管，多数应该能排出来。因为原则上讲，以前1cm左右的结石主张也是经过自己排石，如果不能排出可以采用体外震波碎石的方式把它碎成小块，促进排出。"
李州利│解放军第309医院
2018/12/11收听(10806)
宋瑞祥│上海长海医院 2023/05/19播放(69129)
宋瑞祥│上海长海医院
2023/05/19播放(69129)
"在生活中经常能遇到肾结石的患者，有的人听说肾结石，感觉特别害怕。肾结石主要是由于尿液中的结晶成分沉积逐渐形成的，肾结石的形成，一般跟饮食习惯、饮水过少以及工作环境等有很大关系。形成了肾结石以后，并不需要惊慌，通常4mm的肾结石属于较小的肾结石，一般可以自行排出体外。排石的方法主要是每天饮水量保证在3000ml以上，多饮水、多排尿。同时，可以吃解痉的药物，比如坦索罗辛，还可以吃排石的药物，比如排石颗粒、尿石通等，可以将4mm的结石排出体外，并不会对人体造成较大的影响。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/05收听(71801)
"肾结石4mm是比较小的，对于这种光滑性肾结石，没有尿路梗阻、感染，一般先采用保守的疗法。因为小于4mm的结石，90%以上都能够自己排出去，患者可以平时大量的饮水，以便于增加尿量，降低那个尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的沉积，这样既有利于结石的排出，也有利于减少晶体的形成。同时患者平时要饮食调节，避免含钙以及草酸成分丰富食物的摄入，避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪的饮食。如果有尿路感染，还需要控制感染，并且调节尿液的PH值、碱化尿液，可以适当中西医结合的治疗办法。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/12/14收听(93726)
"对于肾结石，直径只有4mm，一般不会引起临床症状，通常可以自行排出，但是，如果结石在体内停留的时间过长，常常会引起肾盂肾炎，造成上尿路感染。如果出现了寒战、高热、恶心、呕吐等症状，需要考虑可能是由于结石诱发了尿路感染。这种情况下，需要积极的应用抗生素进行治疗。如果发现肾结石4mm，一般可以通过大量饮水治疗，每天饮水量保证在3000ml；多活动、勤排尿，这样能够促进结石尽快排出体外，从而避免结石在体内长时间存留而引起的尿路感染等情况的发生。"
2018/11/28收听(17906)
"临床上对于检查发现直径4mm的肾结石，这种情况都比较容易排出的类型。而对于直径在6mm以下的结石，都可以通过保守排石治疗，常规每天保持2000-2500ml饮水量。同时多饮水、勤排尿、纵向运动以及口服扩张输尿管管壁的药物，比如黄酮哌酯片或者间苯三酚片，也可以进行静脉输液，比如6542，也叫做山莨菪碱，都可以扩张输尿管平滑肌，有利于结石的排出。通常在保守排石治疗的阶段，还要明确是否有输尿管以及尿道狭窄以及是否继发尿路感染的情况。因此一旦尿液当中有炎症，应该口服抗生素进行有效的对症治疗，防止感染性炎症引起结石形成包裹，从而导致泌尿系统梗阻。如果有尿路狭窄，可以进行尿道扩张，有利于结石的排出。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2020/02/17收听(38280)
李腾│郑州大学第一附属医院 2021/08/31播放(95884)
李腾│郑州大学第一附属医院
2021/08/31播放(95884)
肾结石如果只有4mm，通常情况下对身体的危害并不明显。如果结石继续长大，会引起危害。<...
肾结石如果只有4mm，通常情况下对身体的危害并不明显。如果结石继续长大，会引起危害。
2023/06/09播放(63861)
肾脏结石4mm，大小等同于一颗绿豆，一般4mm以下的结石，可以不使用体外冲击波碎石或者手术、药物排石等治疗方法，通过多饮水，多排尿，绝大多数的结石都可自行排出。但位于肾下盏的结石可以长期存在，肾下盏的结石不易通过输尿管排出体外，所以可能长期存在，需要定期进行复查，结石体积可进一步增大，如长期存在并且结石未排出体积进一步增大，要考虑进行体外冲击波碎石或者手术等治疗。肾脏上盏和中盏的结石比较容易排出，通过饮水、活动后，绝大多数都能自行排出体外。有时肾脏的结石排入输尿管后可能停留在输尿管某处，造成输尿管的梗阻，即刻产生疼痛，需要及时到医院进行检查，并进行体外冲击波碎石或者输尿管镜下碎石等治疗。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/08/21收听(22287)
"4mm大小的肾脏结石建议定期复查，多饮水、多排尿即可，一般绝大多数的结石在2周之内都可以自行排出体外，排石的过程中可能会存在一过性的腰腹部疼痛或者排尿疼痛，但是也可能没有任何自觉症状。4mm的结石属于肾脏的小结石，也属于肾脏的无意义结石，在日常生活中需要多饮水，否则长时间尿液浓缩状态，4mm大小的肾脏结石有可能体积进一步增大。4mm大小的肾脏结石不需要服用任何排石药物治疗，也不需要进行体外冲击波碎石治疗等，即便在排石的过程中，出现了一过性的腰腹部疼痛，也不需要服药治疗，只需要多饮水、多运动，它们都可以通过输尿管而进入膀胱，再自行排出体外，来达到治愈的效果。但是对于体内，双侧肾脏之内都存在多发的4mm大小的肾脏结石，则需要到医院检查，来考虑是否存在甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病。"
2020/03/11收听(76556)
如果查体发现结石3-4mm不是很严重，查体发现结石如果是固定的，也就是随着姿势的改变结石的强反光和结石后面的声影不发生改变，需要择期行手术治疗或者平时多喝水，定期做观察。如果这个结石是移动的，很容易卡在输尿管处，输尿管有天然的三个狭窄，第一个狭窄位于输尿管和肾盂的交界处，第二个狭窄位于输尿管胯骨髂骨处，第三个狭窄见于输尿管和膀胱的交界处。输尿管的直径是4-6mm，如果这个结石正好卡在输尿管上，很容易造成剧烈的输尿管疼痛以及出血、感染或者输尿管积水，这时候就需要积极的进行处理。如果结石没有卡在输尿管上，顺利的排除体外，以后也需要注意多喝水、定期复查。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/01收听(15408)
"双侧肾脏结石4mm大小，不需要进行手术或者体外冲击波碎石，建议适当多饮水，多排尿即可。双侧肾脏的结石需要进行相关的内分泌的检查，比如需要进行甲状旁腺激素检查、血清尿酸的检查，排除是否存在有甲状旁腺功能亢进、血尿酸过高的情况。如果并不存在有上述两种疾病，建议适当多饮水，多排尿，临床观察，不需要用药治疗。如果存在有甲状旁腺功能亢进，需要进行甲状旁腺的B超检查。确诊以后还需要进行甲状旁腺手术治疗，防止双侧肾脏结石反复发作。如果存在有血清尿酸水平升高，需要口服降尿酸的药物，比如别嘌醇片、苯溴马隆片等药物进一步的治疗。如果尿酸水平不降至正常，双侧肾脏小结晶、小结石也可以反复出现、发作。在治疗的同时，都需要进行多饮水，多排尿，动态观察即可。"
2020/03/03收听(37389)
"4mm的肾结石不严重，不需要使用药物或者使用体外冲击波碎石手术来处理，通过多饮水，多排尿，绝大多数4mm左右的肾结石都可以排出体外。在泌尿外科将4mm左右的肾脏结石认为是无意义的结石，不会导致肾脏感染，也不会导致肾脏积水，也不会导致肾功能损害。在手术治疗过程中将结石打至4mm以下，可以通过排尿的方式自行排出，所以在手术治疗过程中结石击碎至4mm以下，不再继续粉碎，建议患者适当多饮水，多排尿，每日的饮水量大约为1500-2000ml左右。定期进行复查，观察肾脏结石排石的情况，但是如果在复查期间结石体积逐渐增大，建议遵照医嘱，必要时进行体外冲击波碎石或者使用药物排石等方式，促进结石排出。"
2019/11/30收听(93328)
" 患者检查时发现直径约4mm左右的肾结石，是可以进行保守排石治疗的。一般在排石的过程当中，应该保持足够的饮水量，每天的纯水分摄入应该在2000-2500ml之间。建议适当的增加纵向的运动，比如跳远、上下楼梯、打篮球，都可以在纵向方向上进行排石的治疗。 应该口服扩张输尿管的药物，比如间苯三酚，或者静脉应用扩张输尿管的药物，比如山莨菪碱，都能够起到良好的促进结石排出的作用。在治疗期间应该避免熬夜，或者经常出入高温的环境，导致不显性失水增多，不利于结石的排出。在饮食上应该注意饮食的配伍，防止高钙的饮食与有机酸含量较高的蔬菜同时食入。"
2019/12/14收听(64385)
"肾结石是临床上常见的疾病，肾结石有大、有小，有的肾结石会充满整个肾脏，这种结石叫柱状结石，还有的结石是比较小的，大部分这样小的肾结石是没有临床症状的，都是通过体检超声发现的。对于比较小的结石，特别是6mm以下的结石，从理论上讲，这种结石是可以自行排出体外的。肾结石通过输尿管、膀胱排出体外，但是小的肾结石多久才能排出来，要视每个人的情况才能定，不同的病人、不同的体质，不同的泌尿系统的状态，可能对结石排出的时间有影响。如果喝水少，活动多，可能排出的时间就会短一些，如果伴有比如说输尿管的狭窄，喝水少、活动少，合并有泌尿系统的感染，肾结石排出的时间可能就会长一些，有的即使是小的结石，也无法自行排出来，需要进行其他的手术治疗，这种情况也是可以的。"
刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/04/19收听(77360)
"肾结石4mm不严重，对于这种大小的结石，如果表面比较光滑，而且并没有引起尿路的梗阻以及感染，通常都能自行排出，保守治疗就可以了。需要患者平时大量的饮水，保证每天尿量在2000ml以上，饮水既可以降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的沉积，也可以促进结石的排出，对于各种类型的结石都是适用的。同时，患者应该适当的饮食调节，如果没有条件做结石成分分析，可以适当的限制含钙以及草酸成分丰富食物的摄入。对于痛风性的肾结石患者，需要限制高嘌呤食物的摄入，同时可以做尿常规看看是否有感染，如果有感染的及时控制感染，碱化尿液。"
2018/12/15收听(91851)
肾结石能否排出涉及诸多因素，如果直径4-5mm左右，相对比较光滑，有95%的可能会排出。临床上... 章越龙│浙江省人民医院 2020/12/11播放(58707)
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章越龙│浙江省人民医院
2020/12/11播放(58707)
肾结石4mm约1个月可以排下来，当结石＜0.6cm时，通常有85%左右的结石可以顺利排出体外。... 杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/04/26播放(67938)
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杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/04/26播放(67938)
双肾结石4mm是否需严重根据结石的位置，如果结石是在肾脏肾盏里，也就是在肾脏最里面，对患者来说... 罗一钊│四川省医学科学院·四川省人民医院 2020/02/25播放(56101)
双肾结石4mm是否需严重根据结石的位置，如果结石是在肾脏肾盏里，也就是在肾脏最里面，对患者来说...
罗一钊│四川省医学科学院·四川省人民医院
2020/02/25播放(56101)
北医三院 王雪梅
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