上海市东方医院
消化内镜科
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肝硬化肝腹水不一定为癌症。肝病患者通常存在慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，为慢性肝炎迁延不愈的病情走向，但并非必然发生。肝硬化腹水已经是肝硬化晚期失代偿期表现，患者可反复发生腹水。患者肝功能较差以及低蛋白血症、自发性腹水感染、其它疾病加重，都可以加重腹水形成。
腹水程度突然增大需要警惕是否发生自发性腹水感染或肝癌可能。如果肝硬化腹水患者突然腹胀加重、腹围增大，经过严格利尿治疗病情不见好转，需要进一步完善腹部CT、磁共振以及甲胎球蛋白、腹水常规、腹水细胞学等检查，明确有无感染或并发肝癌可能。
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肝硬化、肝腹水不是癌症，两者之间也没有必然的联系。肝硬化后期会出现腹水，因为是肝硬化导致的腹水，所以俗称肝腹水。而腹腔内的癌症，包括肝癌、胃癌、肾癌、大肠癌等，有可能产生癌性腹水。肝硬化产生的腹水是肝腹水，癌症产生的腹水是癌性腹水。腹腔以外的癌症，如果发生腹腔转移，也有可能产生癌性腹水。例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌，本身不是腹腔内的癌症，但是如果发生腹腔转移的话，也可能产生癌性腹水。另一方面，肝硬化有可能发生癌变，其中，酒精性肝硬化，自免肝肝硬化发生癌变的可能性很低。乙肝肝硬化和丙肝肝硬化发生癌变的可能性高一点，但是进行抗病毒治疗可以极大的降低发生癌变的可能性。
刘百舸│平顶山市第一人民医院
2018/11/21收听(33194)
"膜腔积液是患者肝硬化失代偿期的一种表现，肝硬化来多分为代偿期及失代偿期。代偿期的肝硬化患者仅会表现出乏力、恶心、呕吐，以及彩超下面发现患者肝内管道的迂曲，以及部分患者出现肝包膜波浪样改变。查肝硬度检测以后，会提示肝纤维化的情况，一般不会有腹膜腔的积液以及脾脏增大。对于肝硬化失代偿期的患者来说，除上述的彩超学改变以外，还会出现腹膜腔的积液以及脾脏增大。脾脏增大以后会引起血常规当中白细胞以及血小板的减低，这种情况多称为脾功能亢进。另外对于肝硬化的患者，如果门静脉压力较高，还会进一步引起胃底食管静脉曲张。胃底食管静脉曲张以后，如果患者进食不合适，有可能进一步引起曲张静脉的破裂，进一步引起上消化道出血的可能性。所以肝硬化的腹水，是肝硬化失代偿期的一种表现，需要积极的进行进一步的治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/10收听(20394)
肝腹水比单纯性肝硬化严重，肝腹水是肝硬化失代偿期的表现之一。肝腹水多见于肝硬化、门脉高压、低蛋... 刘芳│河北医科大学第三医院 2021/07/23播放(62010)
肝腹水比单纯性肝硬化严重，肝腹水是肝硬化失代偿期的表现之一。肝腹水多见于肝硬化、门脉高压、低蛋...
刘芳│河北医科大学第三医院
2021/07/23播放(62010)
"对于肝硬化患者出现腹膜腔积液，这种情况一般比较严重。此时一般对于患者腹水情况，多考虑已经处于肝硬化的失代偿期，这种情况多考虑是由于肝功能变差，白蛋白减少之后而引起患者腹膜腔积液。建议患者及时抽血查肝功能以及血常规等相关性检查，并且做上腹部的彩超检查、胃镜检查以及CT平扫检查。看患者是否有脾脏增大，是否有胃底食管静脉曲张，部分患者还会表现出上消化道出血的情况，如果患者肝功能在a级，建议患者早期考虑行门奇断流手术，并且少量多次地输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。待患者的白蛋白升至正常以后，患者腹膜腔积液的症状也会明显的好转。但是对于患者已经进展到肝病的终末期，出现不可逆转的肝功能损害或者肝功能衰竭，就要早期考虑行人工肝治疗。如果是病毒性肝炎引起患者肝硬化，还要积极的考虑抗病毒治疗。"
2019/08/30收听(58679)
"肝硬化的患者出现了明显的肝腹水，证明进入肝硬化失代偿期。在肝硬化失代偿期，腹水的量可以比较多，也可以比较少。但如果能用肉眼看出来，说明这个腹水的量比较大。出现了肝硬化腹水，在临床上有相关的研究来判断中位生存期，也就是说50%的人死亡。另外50%人存活的时间，不同的资料研究的时间是略有不同的。有些资料研究的是中位生存期可以达到41个月左右，也就是3年的时间。肝硬化腹水的患者，如果在临床上经过的比较好的治疗，一般都能够控制肝硬化的进展，而且只要肝功能不是特别的低，经过治疗之后，相应的并发症很可能不再出现，这样的人完全可以明显的超过中位生存期。在临床上有很多人的治疗并不是太及时，或者因为其他的原因而导致治疗跟不上，所以会造成中位生存期比实际治疗要稍微短的这种情况。"
历见伟│日照市中医医院
2019/08/01收听(65358)
肝硬化一旦发展到腹水阶段，便说明程度较重、病程较长、肝脏的储备功能较差，一般会影响患者生存预期... 阎文昭│河北医科大学第三医院 2021/08/13播放(61162)
肝硬化一旦发展到腹水阶段，便说明程度较重、病程较长、肝脏的储备功能较差，一般会影响患者生存预期...
阎文昭│河北医科大学第三医院
2021/08/13播放(61162)
"肝硬化和肝腹水两者没有可比性，肝腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，患者会表现出腹腔内的积液，部分患者会出现脾脏增大，以及出现食管-胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂后，有可能引起上消化道内的出血。部分患者还可能由于脾脏增大而引起脾功能亢进，出现血小板、白细胞的减少。对于这种情况，部分患者需要考虑及时予以脾切除手术，或者门-奇静脉断流术。特别是对于部分患者，如果既往有上消化道出血的病史，进行门-奇静脉断流术之后多可达到较好的治疗效果。对于肝硬化的患者，还要根据引起肝硬化的病因，及时予以保肝治疗的病因治疗。"
2021/06/20收听(48708)
"肝硬化本身并不具备有传染性，导致肝硬化的原因有很多，在我国最为常见的是病毒性肝炎。尤其是乙型病毒性肝炎，其具有一定的传染性。而目前我国婴幼儿自幼出生时便注射乙肝疫苗，所以乙肝病毒的传染性可降低。肝硬化、肝腹水是慢性肝病终末期的一种表现。各种慢性肝病进入到终末期，可表现门脉高压的症状。肝硬化主要表现为肝功能减退以及门脉高压二组症候群。肝功能减退主要是患者会出现乏力、黄疸、厌油腻、食欲差；门脉高压主要是脾大、脾功能亢进、腹水。肝硬化患者可取平卧位，绝对卧床休息。鼓励患者勤翻身、拍背，用清水擦身，每天两次，保持皮肤的清洁。保持床铺的平整、干燥，对臀部受压部位，用棉垫托起。还要对局部部位进行按摩，改善局部的血液循环。保持大便的通畅，防止便秘。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/05/11收听(61253)
"肝硬化腹水的原因是非常复杂多样，因此治疗上应该要采取比较综合的办法。首先，在我国大部分的肝硬化是由于乙肝或丙肝病毒导致，因此口服抗病毒治疗是摆在首要位置。其次，大部分患者都合并有低蛋白血症，因此可以输注人血白蛋白，以尽快提高血浆胶体渗透压。另外，肝硬化如果有合并门静脉高压，要使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等以减少淋巴液的渗出。再有，腹腔感染可以导致腹水产生及加重，所以有感染者应该要用抗生素治疗。除此之外，可以运用利尿剂治疗，加快腹水的排泄。如果对以上的治疗方法都没有很大的反应，这种就是一种顽固性的腹水，可以考虑使用腹水回输术。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/30收听(48065)
"肝硬化腹水患者在饮食方面需要限盐、限水，建议每日摄盐量不超过2g，进水量不超过1000mL来减少钠水潴留，增加高蛋白质食物的摄入，建议多食用瘦肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉等来增加白蛋白，从而促进腹水消退。平时可以喝红豆水、冬瓜水来利于排尿，促进腹水消退。肝硬化腹水患者还需要服用利尿药物，比如说呋塞米、螺内酯等起到排尿的功效，平时注意监测尿量和体重的变化。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/04/16收听(74642)
早期肝硬化一般不会出现腹水，一般腹水出现在肝硬化中晚期，因为肝硬化以后静脉循环回流受阻，才会产... 冯淬灵│北京大学人民医院 2021/02/09播放(60516)
早期肝硬化一般不会出现腹水，一般腹水出现在肝硬化中晚期，因为肝硬化以后静脉循环回流受阻，才会产...
冯淬灵│北京大学人民医院
2021/02/09播放(60516)
"肝硬化患者出现腹水时说明已经进入失代偿期，属于终末期肝病，也就是肝病的晚期，一般病情比较严重，大约5年的生存率约50%，但也不是绝对性。肝硬化腹水患者需要在饮食方面注意调整，饮食方面需要适当的摄入高蛋白力的饮食，比如可以摄入瘦肉、鸡蛋来增加白蛋白合成，增加胶体渗透压促进腹水的消退。还需要限盐限水，这样可以明显减少钠水潴留的形成，可以促进腹水减少。另外，肝硬化腹水的患者一般还需要注意休息，注意定期复查，以免发生电解质紊乱出现更严重的并发症，会进一步加重肝硬化，更不利于肝硬化的恢复。"
2020/03/05收听(45197)
肝硬化腹水患者是否具有传染性主要取决于引起肝硬化的原因。例如肝硬化病因是病毒感染的乙肝后肝硬化... 张瑞│山西白求恩医院 2020/10/21播放(80255)
肝硬化腹水患者是否具有传染性主要取决于引起肝硬化的原因。例如肝硬化病因是病毒感染的乙肝后肝硬化...
张瑞│山西白求恩医院
2020/10/21播放(80255)
肝硬化如果处于代偿期，肝硬化比肝腹水轻。如果肝硬化处于失代偿期，同样会出现腹水以及相应的并发症... 侯凤琴│北京大学第一医院 2023/05/10播放(71643)
肝硬化如果处于代偿期，肝硬化比肝腹水轻。如果肝硬化处于失代偿期，同样会出现腹水以及相应的并发症...
侯凤琴│北京大学第一医院
2023/05/10播放(71643)
"对于肝硬化的患者来说，需要确诊肝硬化引起的病因。如果是病毒性肝炎引起，如慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎，在患者出现病毒复制，在传染期也就是病毒复制的窗口期的时候，具有传染性。但是如果患者肝硬化是由其他原因引起，如自身免疫性肝炎，或者酒精性肝炎、药物性肝炎以及其他原因引起的肝硬化，这种情况不会传染。所以对于病毒性肝炎引起的肝硬化患者来说，应定期的抽血查乙肝DNA、丙肝RNA以及肝功能。如果患者提示有病毒的复制，而且合并有肝功能中谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，患者必要的时候就要积极考虑行抗病毒治疗，可以口服药物，也可以注射干扰素进行治疗。经过积极的抗病毒治疗，患者病毒复制控制住，传染性也会相应的降低。对于家庭之中有病毒性肝炎的患者，其自己使用的餐具以及牙刷、剃须刀等个人生活用品，应做到适度的隔离，避免交叉使用，将病毒性肝炎感染给家人的可能。"
2019/05/22收听(22705)
肝硬化腹水是否具有传染性，主要与其致病原因有关系。在临床上能够引起肝硬化的因素很多，比如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、代谢性肝病等，其中只有病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎具有传染性。传播途径主要是通过血液进行传播，也可以通过母婴传播。其他的导致肝硬化，比如酒精肝、脂肪肝、药物性肝损害等，均不具有传染性，即使患者的病情发展到肝硬化腹水比较严重的阶段，仍然不具有传染性。
吕雪梅│济南市中西医结合医院
2020/04/25收听(77201)
肝硬化和肝硬化腹水可以控制和缓解，肝硬化治疗要根据病因对症治疗，如果是酒精性肝硬化，患者需要戒... 刘芳│河北医科大学第三医院 2021/07/23播放(84498)
肝硬化和肝硬化腹水可以控制和缓解，肝硬化治疗要根据病因对症治疗，如果是酒精性肝硬化，患者需要戒...
2021/07/23播放(84498)
肝硬化合并肝腹水的胆结石患者手术有较高风险，存在较高死亡率，通常不建议手术，具体情况如下： 王东│北京大学人民医院 2021/08/17播放(85059)
肝硬化合并肝腹水的胆结石患者手术有较高风险，存在较高死亡率，通常不建议手术，具体情况如下：
王东│北京大学人民医院
2021/08/17播放(85059)
肝硬化到了肝腹水阶段，也就是终末期肝病，可以通过治疗明显好转，治愈率大约在50%-70%，多数患者应用利尿药物以及间断输注白蛋白，均可以明显好转。腹水时间长了以后容易出现菌群易位，出现腹腔感染、自发性腹膜炎，这种情况下治疗起来相对来说比较困难，需要应用抗生素来抗感染治疗。特别严重的可以出现顽固性腹水，这样的腹水治疗起来比较困难，必要时需要应用托伐普坦，或闭式引流来放腹水治疗。肝硬化腹水患者采用利尿药物的过程中，一定要注意监测尿量和体重的变化，避免出现电解质紊乱，不利于腹水消退，并且可能会出现肝肾综合征、肝性脑病的发生。
2020/05/14收听(46068)
"部分肝硬化肝腹水患者早期没有任何症状，部分患者会有腹胀、腹痛的感觉。有一些肝硬化腹水的患者会伴有下肢的肿胀，会阴部、阴囊的肿胀；小腿、脚踝的肿胀。腹水患者卧位的时候，就是躺在床上肚子可以呈蛙状，肚脐是下移的，剑突和脐部连线的长度，大于脐部到耻骨连线的长度，腹部两侧水平线连线的长度，大于腹部前后垂直连线的长度。在轻、中度腹水患者进行体格检查时，可有移动性浊音阳性，长期大量腹水的患者腹内压明显增加，导致腹壁脐疝，脐疝突出、脐疝疝囊有静脉曲张，容易因为摩擦产生溃疡或者感染。有部分腹水的患者会出现胸水。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/03/03收听(32522)
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