心律失常房颤的鉴别诊断

2019-07-31 18:21播放 :

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对于房颤来说,鉴别诊断上诊断房颤,肯定是依赖于患者的症状,即患者有心慌。比如有的人摸脉、脉不齐,叫脉乱这样的表现。另外还会出现头晕、胸闷等不适表现。对于心律失常的诊断,包括房颤,主要依赖于心电图,具体如下:

1、有可能病人发生房颤是阵发性的房颤,即一会发生房颤,一会是正常的心率。如果单靠1次就诊的心电图去诊断房颤,往往容易漏诊;所以推荐有房颤病史或者有些不适的这种临床表现的人,建议要带24小时的动态心电图进行监护,这样监护下来,24小时就可以发现阵发性房颤的这种表现;对于房颤的鉴别诊断,可以说如果是典型的心电图,很容易就识别出来。但是有的时候在专业上面,对于房颤来说,需要和其它的心律失常进行鉴别;一般情况下,房颤心电图的典型表现是QS波波形很窄,节律是绝对不匀齐的,而且心室率相对来说如果没有进行控制心率的治疗,一般在100次/分左右。有的时候病人来就诊,往往不具备这样的特点,比如刚才说是个窄的心电图表现,但是有的病人发生宽的QS波,也可能是房颤。包括病人可能平时有个完全性右束支或者左束支阻滞的表现,发生房颤的时候,心电图表现出的可能是个很宽的QS波,容易和室性早搏混淆,但实际上如果这时看的话,虽然是宽大畸形的QS波,但是它的节律依然是符合房颤的特点,即绝对不匀齐的,同样宽大的QS波,特别是心室率特别快的这种房颤表现;

2、还有一种叫预激合并房颤;这个房颤合并预激时,通过旁路的前传而导致QS波形较宽大,而且频率较快,一般都大于180次/分;相对来说节律也是绝对不匀齐的,这时也考虑其实还是房颤,而不是室性心律失常;

3、还有一种鉴别是房颤的心室率会不会很齐,有的人有多年的房颤,突然间心率很齐,是不是就不是房颤了;这个时候要注意基础心率,如果是在吃抗房颤的药物的过程中,非常有可能房颤转复过来,变成窦的,但是有很大的一种可能是发生房颤合并房室传导阻滞,这时可以发现没有P波,但是相对来说心率很慢,小于60次,而且很匀齐,但是它的特点是没有窦性P波,这个时候从心电图上或者依赖于动态心电图,可以判断他依然是个房颤。

所以总结一下就是房颤总体来说,要结合病人的临床表现,主要是结合病人的心电图和动态心电图的特征去进行鉴别。

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