心慌的医学术语叫心悸，实际上是人对自己心跳的一种主观感觉。实际上心慌，不是说心率快的时候才有心慌，有可能心率跳得不齐，或者心率跳的很慢时，都会有这种心慌表现。所以这个概念相对较广，包括在某些特定情况下，心脏的心肌收缩力有增强的时候，也会有这种心慌的表现。总体来说，当发生心率改变的时候，无论是心率过快，或者心率过慢，病人都会有心慌的表现，具体如下： 1、比如房颤，阵发性室上性心动过速、室性早搏、室速等，病人都有可能主诉心慌； 2、同样当心跳过慢的时候，比如窦性心动过缓、窦性停搏，甚至发生三度房室传导阻滞的时候，心率很慢小于60次/分的时候，病人也可能会有心慌的表现； 3、另外还要特别注意的是频率和节律都没有改变，心脏的收缩力有所变化，在特定的情况下，比如当病人发生甲亢，还有发生特殊的，比如发生心力衰竭、心肌收缩力很差，或者发生其它的情况，如心肌炎也可能是心肌收缩力的改变，这时病人也可能有心悸的表现； 4、对于心慌来说，实际上是个非常广义的、非特异性的表现，可能是心源性的心脏原因导致的，也有可能是非心源性的，比如大家知道有些生理性的因素也可能导致心慌，如过度的剧烈活动跑步完以后，或者情绪特别激动和别人争吵过之后，都会有这种心慌的表现；还有喝些刺激性的饮料，比如浓茶、咖啡等都有可能。所以出现心慌之后不要着急，最好是找专业的人士去鉴别下，可以简单的比如做个心电图，然后让大夫听诊，看看究竟是什么状况导致的心慌，然后再去推断病人究竟是生理性的还是病理性的表现。

慢性心力衰竭的分期有几种方法，临床上最常用的是纽约心功能分级，主要分为4级，具体如下： 1、Ⅰ级是指一般的体力活动都不受限，没有任何气短、呼吸急促等现象； 2、Ⅱ级是指一般情况要到比较重的体力活动才能明显受限，日常活动基本没有明显的气短； 3、Ⅲ级之后，相当于较轻的体力活动也能明显的引起心慌气短等不适； 4、Ⅳ级就更严重，是指在静息的时候都会有心慌气短的表现；所以纽约心功能分级是慢性心衰常用的分级方法。 现在美国根据新的疾病发展状态，又可以分为A、B、C、D。实际上Ⅲ、Ⅳ级，相当于A、B、C、D分级里的C级和D级，具体如下： 1、对于A期来说，指的是患者有些易患因素，比如高血压、糖尿病、冠心病，但是现在没有任何心脏结构的改变，也没有心衰的表现； 2、B期是指病人已经有心脏结构的改变，比如心脏扩大，有瓣膜病、风心病，但是这时患者在临床上仍然没有心衰的临床表现； 3、C期指的是开始有明显的心力衰竭的临床表现，这时相当于刚才说的纽约心功能分级的Ⅲ、Ⅳ级阶段； 4、D级是指常规的治疗疗效较差，属于难治性的心力衰竭，需要较先进的技术、需要辅助的技术进行治疗，这个叫难治性心力衰竭D期。 所以现在临床上用的就是这样两种分类方法。

对于高血压患者一般是根据高血压的分级和危险分层来启动药物治疗，具体内容如下： 1、如果病人是1级高血压、低中危的患者，可以让患者有3-6个月的观察期，即可不用药，采用调整患者食物以及生活方式来进行降压治疗； 2、如果患者是2级以上的高血压，有高危和极高危的因素，这些都需专业医师判断，其要根据血压的高低以及结合病人是否有高危的危险因素，是否合并糖尿病、冠心病以及其它的比如肾功能损害等各种临床症状来判断，一旦是2级以上的高血压，且合并高危、极高危的情况，一般情况则要启动药物治疗；对于药物治疗也是针对不同的患者，选择的药是不一样的，有不同的侧重性；降压药有五大类，这五大类降压药包括钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂等；五大类降压药结合不同的病人，都可以作为首选药，即这五大类降压药排名没有明显的差别，都可以作为高血压的起始药物治疗，但一定要结合病人的年龄、发生高血压时伴随的临床症状来进行判断。所以高血压的药物治疗是在一定阶段内，即只要患者血压达到了一定的标准，就一定要启动药物治疗；一旦应用了高血压的药物治疗，一般就是长期的药物治疗，自己不要随意去中断，一定要定期随访、监测血压，在医生的指导下调整高血压用药的剂量和种类。

心律失常的类型，分类方法也很多，现在比较常用的，实际上是按发生心律失常的时间，心率的快和慢来分，可以分为快速型和缓慢性心律失常这两大类。另外可以根据心律失常的起源和传导途径有问题，可以分为以下两大类： 1、起源异常：正常的心率叫窦性心律，因为正常心率的起源都在窦房结，所以如果这次心律失常都来源于窦房结，依然叫窦性心律失常，有时候诊断上叫窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐，这些都属于窦性心律失常的范畴；有些心律失常不在窦房结发出，可能是窦房结以外的，叫异位心律失常，这就是平时经常说的房颤、房扑或者阵发性室上性心动过速或者交界区的心率，或者是室性早搏、短暂室速，甚至室颤等； 2、传导途径的异常，在传导途径的过程中可能发生传导阻滞，那么这个传导阻滞有可能在发生的过程中比如可能在任何部位，比如窦房结和房室结之间、心房之间、心房和心室，还有心室之间都可以发生传导阻滞，所以以此来推就有窦房传导阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞，还有室内阻滞，这些都属于缓慢性心律失常；在传导途径异常里，还有个较特殊的叫旁路或者附加路、附加传导束，就是预激和预激综合征。是指正常的传导途径之外，多了一条或者多条传导途径，而导致反复心脏的心动过速表现，即预激综合征；所以心动过速的范畴是较多的，总体来说就是可以分为这样两大类：快速型的和缓慢性的。

心肌梗塞，实际上又称为心肌梗死，是冠心病的一种类型，也是最严重的一种类型。它主要是指冠状动脉，是给心脏、心肌供血的动脉系统。冠状动脉主要有3支血管，左冠有个前降支和回旋支，及右边的右冠状动脉，这样的3支血管，任何一支血管或者血管的分支发生阻塞，血流中断以后，就会导致这支血管所支配的这块心肌发生坏死，所以形象的从血管角度来说叫心肌梗塞。从心肌来说，因为心肌梗塞导致心肌的坏死，所以把它称为心肌梗死，它是冠心病里面最严重的一种类型。发生心肌梗死的时候，一般病人有个很典型的临床表现，就是剧烈的胸痛，大于20分钟以上的、不缓解的、持续的。一般就在胸骨后，或者剑突下。它还有个特点是左肩背部放散，有些老病人、有冠心病的病人往往都带着一些含服的药，如速效救心丸、硝酸甘油等，含服之后20分钟以上都不缓解，就要高度警惕是心肌梗塞、心肌梗死，这个时候病人一定要采取急救措施，因为对于心肌梗死来说，如果不尽快的识别它，尽快把梗塞的血管开通，对于病人的预后是非常不好的。这里要给大家提到的是心肌梗塞典型的临床表现很容易识别，就是剧烈的、不缓解的胸痛，但是也要特别警惕心肌梗塞在临床上有可能会发生不典型的症状，比如经常有些病人有剑突下以上腹部的不适、上腹部的疼痛来就诊，通过心电图和心肌酶学的检查，最后确诊为心肌梗死。还有些病人是咽部的不适感，以急性咽炎或者扁桃体炎去耳鼻喉科就诊，有的时候也可能通过心电图，通过酶学的检查，最后也能确诊为心肌梗死。所以针对有冠心病病史的病人，一定要尽早的去发现这些典型和不典型的临床症状，尽早识别出心肌梗塞，然后尽快的做抢救措施，最大程度的挽救梗死的心肌，让病人获益。

急性心力衰竭一般包括左心衰和右心衰。一般意义上的急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰。急性左心衰的特点是起病较急，有诱因。这个诱因一般是劳累或者患其它疾病后输液的速度太快，心脏的负担太重，这个情况下，在原有心脏疾病慢性心衰的基础上，突然病情加重，出现急性衰竭。最早期的表现非常不明显，病人稍微有心慌，觉得心跳特别快，头晕、乏力。还有运动耐力明显减少，比如平时走100m都没事，现在走50m左右就觉得就走不动了，然后心慌、气短，出现头晕症状。所有的这些症状都是在发生急性心衰的时候，脑供血不足引起的，甚至有的病人会出现血压偏低、少尿、无尿等早期表现。最典型的，如果再进一步发展，急性左心衰的病人会出现烦躁不安、不能平卧，必须采用被动的体位，比如半卧，或者晚上睡觉的时候喜欢睡较高的枕头，即高枕卧位。还有可能2个腿要垂在床边这种的被动体位。当病人突然间出现这样一些不寻常的表现时，要警惕病人的心功能是不是恶化，是否发生急性左心衰。急性右心衰的特点主要是水肿。病人出现各个浆膜腔积液的水肿，突然脚肿，穿不上鞋，这也有可能是心衰加重的表现，可能马上会诱发急性心力衰竭。所以对于一些急性心力衰竭的病人，特别是病人既往就有心脏病，有些慢性心衰的病史时，要特别警惕这样的早期临床表现，让病人能够尽早发现、尽早就医，从而避免疾病的恶化。

老人心力衰竭，首先老年人有在国际上的概念，有在中国的概念，一般大于65岁，甚至大于80岁，都可以称之为老年或者老老年。老年人容易发生心力衰竭，这是因为老年人有很多器质性的心脏病，这些器质性的心脏病在特定的情况下、有些诱因的情况下，容易发生心力衰竭。所以在判断老年人心力衰竭的时候，一定是要有较正规的这种诊疗流程，具体如下： 1、明确病人是否发生心力衰竭，做些相应的检查，比如一般情况下要做心电图、心脏彩超，化验心衰标志物，比如BNP，即脑钠肽、脑钠肽前体，如果这些指标都有异常，提示有心力衰竭的表现，结合老年人的临床表现，判断是心衰的时候，要做个全面的治疗；一般情况下首先针对诱因进行治疗，即老年病人发生心衰的诱因；最常见的诱因是感染，甚至老年人有时候腹泻2天，肚子不舒服，都可能诱发心衰；如果知道有这样的诱因，就要给病人积极的抗感染治疗，纠正水电解质平衡的紊乱； 2、把诱因纠正，迅速改善病人的心衰症状，一般要在医生指导下用药；如果是个慢性心衰的病人，一般情况下都会备药，在医生的指导下可以服用利尿药，还有扩血管的药，前提一定不要自己随意使用，因为这个时候要去判断病人的状态，血压是多少、心率是多少，结合这种情况指导病人用药； 3、症状缓解，要去寻找病人的原因，即病因，要知道病人发生心衰的根本病因在哪里，比如高血压，这次控制的不好，或者是冠心病，这次有心梗，有些急性缺血事件发生，或者原来就是房颤的病人，这次房颤的心室率太快等因素；这个时候要进一步给病人治疗原发病，比如控制好血压；冠心病需要进一步做冠脉造影或者冠脉CT去评估冠状血管的情况、需不需要特殊的治疗，比如支架植入、搭桥术等；如果心律失常，现在就需要给病人控制心室率，纠正心律失常等。 所以对于老年人的心力衰竭，要全面治疗，要求从病人的诱因、临床症状以及进一步从根本的病因，全面进行相对的治疗，从而减少病人将来反复发生这种心力衰竭的情况，对病人的预后改善是非常有益的。

心力衰竭的晚期，要分辨可逆还是不可逆的。一般根据心力衰竭的分级，心力衰竭晚期如果是心功能Ⅲ、Ⅳ级，特别是心功能Ⅳ级，或者到D期，就是难治性心衰。临床预后不太好，一般1年内死亡率可高达80%，平均50%。但如果进行一些积极的治疗措施，那么心功能的分级会向好的级别转换。如果心功能能够让它很快的逆转，到Ⅲ级以上，比如Ⅲ级、Ⅱ级等，5年的死亡率是50%。所以对于心功能晚期患者，一定要在医生的指导下，做这种较规范的治疗，会在一定时间内使心功能的分级发生变化，随着心功能分级的恶化，生存率肯定是降低的。所以对于心力衰竭晚期的患者，也要积极的诊治，治疗越早、接受规范的治疗越及时，对于心功能的改善是有一定帮助的，会大大提高生存率。