唇腭裂术前正畸的目的_有来医生

张君伟
主治医师

广州医科大学附属口腔医院

口腔颌面外科

唇腭裂术前正畸的目的

2019-11-25 10:09播放 :

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视频内容

部分儿童先天性唇裂，裂隙较宽，而且组织量不够，即先天性发育不全。如果进行手术，关闭裂隙的难度较大，术后效果较差，而且比较容易出现开裂、瘢痕增大、上唇移位。建议患儿出生后2周左右可以进行唇裂矫正，尽量保证裂隙减小，手术效果会更好。术前需要取模型进行腭护板的制作，会把唇部裂隙缩小，腭护板会尽量去缩小腭裂的裂隙，且腭裂的患儿没有办法主动去做吞咽，所以患儿无法吸奶，出生时就无法吸奶，无法喝母乳，只能靠奶瓶去喂，而且非常容易呛咳。此时去做腭护板，患儿吸奶会有一定吸力，而且减少呛咳反应，也减少患儿出现呛咳引起的肺炎或是呼吸道感染的风险。

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唇腭裂患儿术前该如何喂养？

唇腭裂患儿术前的喂养确实困扰着很多家长。因为绝大多数家长都是第一次接触这样的小朋友。这种唇腭裂患儿的喂养确实也存在一些客观的困难。比如唇裂小朋友，因为口轮匝肌中间是断开的。因此口唇的运动是跟正常小朋友不一样的。其实对于专业的医护人员来讲，单纯的唇裂对喂养的影响并不是特别大，而影响比较大的是腭裂的患者，因为在吞咽的过程当中会出现一些问题，比如会从鼻腔反流。甚至由于咽部的肌肉的协调性发生了一些异常，他还会出现一些误吸、呛奶，这些都会导致一些并发症。所以对于腭裂小朋友的术前的喂养要更加的仔细。我们首先就是建议喂养的时候要保持一个45°的直立的一个体位，尽量不要是平躺位。另外一个就是在喂养的时候，因为这样的小朋友可能吸吮功能都会有一些问题，因为他没有办法在口腔里形成足够的负压。所以他一般来讲都要用一些特殊的奶瓶。现在无论是进口的还是国产的，都有一些专门为唇腭裂患儿生产的一些奶瓶和奶嘴。它有一些独特的设计，像一些防止倒流的一些阀，它的奶嘴的设计可能会更加粗大一些，然后材质会更加柔软，避免伤及患者的口腔黏膜。另外它的开口的设计也会使得喂奶的时候它的流速能够控制，避免过冲，影响到呛咳。还有在这种喂养的过程当中，要尽量的使奶嘴不要正对着他的裂隙处，而是在尽量比较完整的一侧来喂养。还有喂养以后要进行一个比较充分的一个拍背。因为这种小朋友他经常会在进食过程当中吞进很多气体，这样容易导致最后吐奶。基本就是这些。

语音时长02:50''

周炼│北京协和医院

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唇腭裂患儿术前该如何喂养

唇腭裂患儿术前喂养要做到以下几点：
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术前注射阿托品的主要目的

"术前注射阿托品，主要的目的有以下几点：一、抑制机体多种腺体的分泌，松弛平滑肌。阿托品可以减少呼吸道腺体分泌黏液以及唾液，有利于保持呼吸道的通畅性。避免患者因痰液较多，术中出现反流，导致出现窒息等严重的并发症。二、镇静催眠作用，可减轻患者焦虑、紧张、恐惧等情绪。使患者能够在平稳的状态下接受麻醉，尽量配合医生取得较好的麻醉效果。三、镇痛，减轻患者的疼痛症状，使手术过程平稳，取得患者的充分配合，同时可增强静脉麻醉的麻醉效果。"

语音时长01:13''

温暖│湖北省中西医结合医院

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术前预防用药的目的

术前预防用药的目的，主要是预防术中的感染，属于围术期的处理，比如输液、输血都属于术前预防用药。在实行较大的手术，术前做好血型配比，然后备好血量供术中应用。有水、电解质失衡的患者应该在术前给予纠正，比如纠正酸碱、纠正贫血、纠正低蛋白都属于术前预防用药。另外，较重要的是预防感染，术前采取各种措施提高患者免疫力，防止术后感染。比如术前可以使用抗生素，在术前半个小时到两个小时之内使用，特别是针对感染性病灶或者涉及到胃肠道的手术，创伤比较大、时间比较长的手术都可以应用。然后对有特殊基础疾病的患者，比如糖尿病的患者，对这类患者要求术前一天停止口服治疗糖尿病的药物。但是对于禁食的患者应该静脉输注葡萄糖，同时加胰岛素来维持血糖轻度升高，但是可以耐受手术的状态，都属于术前的预防性处置。

语音时长01:49''

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术前灌肠的目的是什么

"术前灌肠的目的，包括以下几种情况：1、有些肠道手术需要进行术前灌肠，这样能够有效减少在手术过程当中引起的胃肠道反应，包括恶心、呕吐，减少麻醉风险和窒息的风险。2、由于手术之后，患者全身都处于一种抑制状态，因此肠道也可能会受到波及，术前充分的灌肠之后能够减少肠内容物，甚至形成的粪便在体内滞留时间过长，进行毒素的吸收，这样能够有效减少术后患者的腹胀。3、对于有些肠道的结直肠肿瘤，需要进行清洁灌肠，也是最大限度的减少细菌污染、感染，做根治性手术、肠管吻合时，可能就能够有效减少细菌的污染，有助于减少发生吻合口瘘的风险。总之，术前灌肠一般比较重要。"

语音时长01:20''

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胃肠道手术前禁食的目的包括两方面：一、麻醉。二、手术。麻醉的风险主要是误吸和反流，出现后如果抢救不及时，或者患者基础情况较差会导致死亡。所以手术前十二小时需要禁食，前四小时禁水。这样能降低反流和误吸的概率，因为麻药有时候会刺激胃肠道，使患者术中出现呕吐。做胃肠道手术一定会刺激、牵拉胃肠道，所以要把胃肠道内尽量清空/某些手术需要对胃肠道进行切开、吻合，当有较多胃内容物时很难保证胃内容物不会渗入到腹腔，一旦渗入腹腔会继发较严重的感染，患者术后恢复期会延长，术后的痛苦也会增加，所以要进行术前禁食。

语音时长01:25''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

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手术前预防用药目的

"手术前预防用药的目的主要是防止手术的感染，所以在手术前1小时左右或者麻醉开始的时候同步滴注消炎药物，如果手术的整体时间超过3小时，在手术中还需要再追加一次用药，尽可能的降低手术涉及到的器官及腔隙出现感染的情况。因手术部位的不同，常见的病原菌也不相同，在术前预防用药的选择也不相同，如果是颅内手术、颈部手术、乳腺手术等，基本上会选择第一代头孢，阑尾结直肠的手术多用二代头孢加甲硝唑，在植入人工起搏器、关节等器官的时候可能需要用到万古霉素来预防感染。"

语音时长01:18''

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术前备皮的目的是什么

"术前备皮，也就是术前的皮肤准备。备皮主要希望能够降低切口感染率，但对于术前备皮，现在学术界观点并不一致。有的认为备皮是非常必要的，减少了感染，但也有外科医生认为，备皮没有大的必要，并不能够很好的降低感染率，所以说法不一。目前国内的所有手术之前都需要进行备皮，比如冠心病介入治疗。如果选择桡动脉路入，因为桡动脉附近毛发比较少，所以不需要额外备皮。如果选择肱动脉路入，就需要在肱动脉周围进行毛发剔除和清洗。对于冠心病外科搭桥手术、耐药相关手术，胸前部和前胸部，所有皮肤都要进行毛发剔除和清洗。同时，需要对肱动脉区域进行皮肤准备，为手术当中进行该部位的操作做好准备。"

语音时长01:41''

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白内障术前散瞳的目的

"白内障手术是眼科比较常规的手术，这种手术属于复明手术的一种，手术的目的主要是为了提高视力。引起眼睛视力下降的原因不单纯包括白内障之一种，所以在白内障手术之前需要对眼睛进行相关的检查，包括散瞳检查，可以对眼睛整体的情况做出一个判断，比如通过散瞳检查可以发现白内障严重的程度，有没有同时存在屈光不正或者眼底疾病这些影响视力的情况。经过检查，可以对手术以后视力的恢复做一个初步判断，如果存在眼底疾病，也可以及早做出治疗，尤其是糖尿病的病人。因为糖尿病有一个比较严重的并发症是糖尿病性视网膜病变，表现为视网膜表面的出血，这种情况会对视力造成影响，一旦发现需要及早干预。"

语音时长01:14''

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