胆结石能排出来吗_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

胆结石能排出来吗

2019-08-30 16:18播放 :

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视频内容

胆结石主要指存在于胆囊内的结石，胆囊是通过胆囊管与肝外胆管相连，最终进入到肠道。如果胆囊结石较大，则不可能通过胆囊管进入到胆总管。如果胆囊结石很小，一般在3-4mm，完全有可能通过胆囊管自行掉到胆总管而排出。如果结石通过胆囊管进入到胆总管内而无法进入到肠道，就会产生胆总管结石，胆总管结石会引起胆管堵塞和胆汁逆流，所以对于胆结石治疗医生通常不建议进行排石治疗，以免由简单胆囊结石变成复杂难治、症状更严重胆管结石。胆囊结石自行排出有可能是一种生理现象，但是在排石过程当中也有可能会出现很严重腹痛、胆管结石甚至是胆管炎症状导致病态产生。

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胆结石怎么排出来

"胆结石是没有药物或者其他的治疗方式可以将结石排出来，只有通过手术治疗才可以将胆结石治愈。对于胆结石的治疗，首先要根据胆结石的具体情况，有没有合并胆囊炎或者胆囊内有没有息肉、结石有多少、有多大。如果经常反复出现结石性胆囊炎是需要进行胆囊切除的，胆囊结石可以引起胆囊炎，对于胆结石的治疗，如果是静止期无症状的情况下，可以暂时观察，定期复查。目前没有药物或者体外治疗的方式可以将胆结石排出，如果合并有胆囊炎症状或者结石比较大、比较多、泥沙样的胆囊结石，这一类病人是需要进行手术治疗的。"

语音时长01:24''

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胆结石可以排出来吗

"胆囊结石可以排出来，但是胆囊结石并不能通过排石的方式进行治疗。很少一部分胆囊结石的患者，由于结石直径较小，可能通过胆囊管进入胆总管，甚至通过胆总管最终进入十二指肠。在排石的过程中，患者可能没有任何临床症状，也有可能出现腹痛症状，但是在排石结束以后，疼痛症状会自行缓解。不过由于胆囊管直径较小，因此大部分结石无法通过胆囊管。即使直径较小的胆囊结石，如果是多发，也很难完全通过胆囊管进入胆总管。即使通过胆囊管进入胆总管，也很难通过括约肌最终进入十二指肠。移动的过程中，结石很容易嵌顿，造成急性结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。因此目前胆囊结石的治疗主要是定期彩超随访、口服溶石药物或者腹腔镜下胆囊切除术。"

语音时长01:16''

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胆结石可以排出来吗

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胆结石能排出来吗？

胆结石有些可以排出来，有些很难排出来。胆结石的发生病因，第一个就是可能与长期的饮食没规律、胆汁的淤积有关，第二个与胆囊的形态有关系，就是胆囊排空功能不好，胆汁总是在胆囊里沉积，就会形成石头，胆囊的收缩功能会下降，对于胆囊收缩功能下降的人，这个石头是非常难以排出来的，因为胆囊不收缩，胆汁出不来，石头也排不出来。对于小部分泥沙样的结石，胆囊功能又良好的，病人症状又比较轻的，这时候用一些利胆药物，有的时候结石就能够排出来。但是对于大部分结石都很难排出来，排出来以后，它会排到胆管，从胆管再排到肠道，经过大便排出，这就是结石排出的整个过程。但是有时候胆囊结石排出到了胆管，在胆管里不再往下走，没有排到肠道，反而贴到胆管壁上，就会导致胆管的结石，所以胆囊结石反而诱发了胆管结石，胆管结石比胆囊结石这个病更严重，一般情况下，如果石头比较大或者是急性发生胆囊炎的时候，一般不主张排石。

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"胆囊结石是能够排出来的。有些胆囊结石可以通过胆囊颈部、胆囊管进入胆总管；而胆总管的结石也有可能通过胆胰壶腹、oddi括约肌最终进入十二指肠。有些胆囊结石在排石的过程中并没有明显的临床症状。而有些胆囊结石有可能引起患者出现上腹部或右上腹疼痛症状，而在应用解痉药物以后，也有可能促进胆囊结石的排出。但是胆囊结石排出主要是见于较小的结石或者泥沙样结石，而由于胆囊结石在下行排除的过程中有可能出现嵌顿，引起急性结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎，因此还是治疗并不是合理的治疗方案，在临床上也是禁忌的。但确实有极少数的胆囊结石患者出现自愈，这只是小概率事件。应当注意的是，多发性胆囊结石或者直径较大的胆囊结石，经过自行排石是不可能的，因此对于有手术指征的胆囊结石，应当考虑尽早择期进行胆囊切除。"

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"有少部分的结石比较小的结石，比如泥沙样的结石可以通过胆囊管、胆总管以及肠道自行的排出体外。但是在排石的过程中有风险，有可能会出现一过性黄疸，患者出现明显的腹痛，也有可能会诱发急性胰腺炎。如果患者诊断明确胆囊有泥沙样结石，合并有胆道炎症的时候，一般建议行手术治疗。大部分的胆囊结石都不可以通过胆道自行的排出体外，诊断明确之后建议行手术。也不可以用碎石治疗的方法，因为碎石以后结石在排出的过程中，有可能会嵌顿在胆道的下端会诱发出重症胰腺炎。患者的病情会加重，有可能会导致生命危险。"

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"没有什么药物能够使胆囊结石排出来，而且也不建议用药物或者其他方法使胆囊结石排出来。如果结石在排出的过程中梗阻在胆囊管或者胆总管，会引起梗阻性黄疸的症状，是比较严重的。胆囊结石的治疗，采取保守以及手术治疗的方法。对于没有症状的胆囊结石患者，可以定期观察，饮食控制。对于反复发作胆绞痛的胆囊结石患者，可以择期手术治疗。如果是伴发了急性胆囊炎的胆囊结石患者，可以暂时用药物来控制胆囊炎的症状，缓解炎症的程度，等到炎症控制以后再考虑手术治疗。"

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1cm的胆结石很难排出，首先需要从胆道系统的解剖说起。胆道系统主要是肝脏形成一级肝管，左右肝管汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合以后，形成胆总管开口于十二指肠。通常在正常的生理解剖情况下，左右肝管的直径比肝总管的直径要细。肝总管的直径一般在4-6mm，胆总管的直径在4-8mm，胆囊管直径不超过5mm。尽管临床上有胆结石通过胆囊管排到胆总管中，但是超过1cm的结石因为比正常的胆总管要粗，所以胆结石超过1cm很难排出。

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"目前胆囊结石口服药物是进行溶石治疗，而不是排石治疗，和泌尿系结石的处理方式还是略有不同的。胆囊结石如果进入胆管，特别是胆总管，很容易造成反复发作的胆管炎，甚至还会嵌顿，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，这是一种非常严重的胆系感染，可以造成休克症状的发生。目前胆囊结石口服药物一方面是进行消炎，另一方面是进行溶石，常用的消炎药物是消炎利胆片、胆宁片、舒胆片、熊胆胶囊等，可以对炎症达到很好的控制，但是主要适用于治疗慢性胆囊炎或者症状比较轻的急性胆囊炎。溶石治疗目前主要是采用熊去氧胆酸，这种药物对于胆固醇结石具有一定的效果，但是口服时间较长，需要6个月，而且具有一定的复发率，胆囊炎的患者不适合口服。另外，如果出现胆汁排泄障碍，也不能口服该药物，需要严格掌握适应症。在服用期间还需要定期随访观察肝功能和肾功能，在服用以后还需要定期观察胆囊彩超或者CT等，以评估溶石的效果。"

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语音时长01:14''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

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