上海市同济医院
消化内科
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在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除肝脏硬化,门脉高压导致的脾脏增大以外,患者不会发生腹水。一旦发生腹水,表示患者已经进入到失代偿期,就是肝硬化的中晚期阶段。
发生腹水有多方面的因素,主要和患者门静脉压力增高相关,门脉压力增高以后,血管压力和淋巴管的压力均增高,包括腹腔淋巴管渗出;还有门脉压力增高导致机体水钠潴留,特别是醛固酮系统的代谢失衡,导致水钠潴留,也是腹水发生的原因。另外,在肝硬化中晚期失代偿期阶段,肝脏合成白蛋白能力显著减少,导致血浆胶体渗透压下降,亦会导致腹水发生;有些患者钠盐过多引起钠潴留,也会导致腹水的发生。有的时候会有一些并发症,甚至如果是门脉压力,肠道菌群移位,导致细菌性腹膜炎的时候,腹水也会越来越多。总之,腹水的发生是代表肝硬化从代偿期向失代偿期发展的重要标志,值得患者重视。
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"肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体,当腹腔内积聚的液体超过200毫升,就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低,肝的淋巴液形成增多,循环受限,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果,而且是慢性肝病自然进程中的重要标志,出现提示肝硬化失代偿,预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易,恢复较快,但反复发作的顽固性腹水治疗困难,一般患者会出现鼓胀,就是腹部特别胀大,下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性质,得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐,基础治疗限盐限水,同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯,同时按1:2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症,所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压,促进腹水的消失,大量的腹水也可以考虑排放,每次可以放一升左右的腹水,同时放腹水后建议补充白蛋白,可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因,考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎,有没有炎症感染的情况,酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。\r"
韩海啸│北京中医药大学东方医院
2017/07/19收听(28270)
"肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数是肝炎和肝硬化,少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化腹水不是单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期,也就是失代偿期的共同临床表现。肝硬化引起门静脉高压、低蛋白血症导致液体渗漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武汉科技大学附属普仁医院
2017/12/21收听(43529)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下:1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增... 迟骋│北京大学人民医院 2021/06/28播放(66549)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下:
1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增...
迟骋│北京大学人民医院
2021/06/28播放(66549)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝... 孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院 2017/04/07播放(72760)
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孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/04/07播放(72760)
引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降,导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定,与血容量、血浆... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/07/26播放(68212)
引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降,导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定,与血容量、血浆...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/07/26播放(68212)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致... 秦庆│华润武钢总医院 2020/04/07播放(51543)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致...
秦庆│华润武钢总医院
2020/04/07播放(51543)
"肝硬化腹水是指由于肝细胞出现了各种原因的坏死、再生,从而导致纤维组织增生,导致异常的结节形成,形成肝硬化。肝硬化以后会导致相关的并发症,如门脉高压、肝功能损害等,包括出现了激素代谢的异常而导致水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、白蛋白降低、雌激素的灭活减少等,都是促进腹水产生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比较常见的并发症,一般来说少量的腹水只有通过彩超检查才能够发现,只有当腹腔内的腹水超过500mL时,才有可能通过体检发现。如果肝硬化患者出现了腹水,往往是代表着肝硬化的程度相对比较严重,需要及时针对腹水的原因进行处理,以避免腹水进一步增多。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/06收听(83104)
肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基础上,肝脏变硬,血流门脉高压,门脉血流受阻。这样病人在晚期肝硬化的时候,就会出现腹水的并发症。腹水是肝硬化的并发症之一,腹水的主要原因,一个是由于肝硬化导致的门脉高压,再一个就是低蛋白血症。我们正常人没有腹水,是因为我们的蛋白水平是正常的,但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了,他白蛋白的水平就会低于正常值,再加上他有肝脏变硬、门脉压力增高,这两个主要因素就会导致病人出现腹水,也就是腹腔积液,蛋白低的越严重,门脉压力越高,腹水量就会越多。一旦到了肝硬化腹水的程度,病人就应该及时到专科医院诊治。
2017/07/10收听(15079)
"肝硬化患者经常会出现腹水的形成。主要是由于肝硬化患者肝脏合成功能低下,导致白蛋白下降出现低蛋白血症,这是导致腹水形成最常见的原因之一,肝硬化经常还会出现门静脉压力升高。由于门静脉压力升高也会造成腹水的形成,同时还由于钠水潴留导致腹水的形成。肝硬化患者经常还会出现淋巴管回流受阻,造成腹水的形成,所以肝硬化的患者可以出现一系列的问题,导致腹水的原因比较多。腹水是常见的并发症之一,经常要进行利尿、补充白蛋白来消除这种症状。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/16收听(26636)
肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现,常见的并发症如下:1、电解质紊乱:表现为... 李艳敏│河南中医药大学第一附属医院 2018/03/26播放(96387)
肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现,常见的并发症如下:
1、电解质紊乱:表现为...
李艳敏│河南中医药大学第一附属医院
2018/03/26播放(96387)
"肝硬化腹水所引起的临床症状在早期,由于腹水量比较少,患者往往没有特殊的不适或者仅有轻微腹胀的感觉,随着病情发展,腹水量逐渐增多,患者腹胀的感觉会逐渐明显。到晚期,顽固性的腹水可以造成严重的腹胀,患者通常难以忍受,还可伴有腹痛,如果腹水增长速度比较快,可以上台压迫膈肌,引起呼吸困难。另外胃肠道水肿还能引起恶心、呕吐、食欲下降,压迫腹腔静脉以及淋巴系统,可以造成下肢浮肿。如果肾功能受到损伤,则表现出少尿、嗜睡、表情淡漠、蛋白尿等情况。"
曾剑锋│福建医科大学附属第二医院
2018/06/19收听(84308)
肝硬化进入失代偿期后,最重要的表现就是出现腹水。通常肝硬化腹水患者会出现蛙状腹,如青蛙般肚子明... 肖琳│湘潭市中心医院 2020/01/21播放(75359)
肝硬化进入失代偿期后,最重要的表现就是出现腹水。通常肝硬化腹水患者会出现蛙状腹,如青蛙般肚子明...
肖琳│湘潭市中心医院
2020/01/21播放(75359)
肝硬化腹水的形成,主要基于生理角度、病理角度来分析,形成原因包括以下方面;1、门... 王晋涛│广东省第二人民医院 2018/05/04播放(82174)
肝硬化腹水的形成,主要基于生理角度、病理角度来分析,形成原因包括以下方面;
1、门...
王晋涛│广东省第二人民医院
2018/05/04播放(82174)
"肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类:第一个,形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高,可使组织液回吸收减少而漏入腹腔,这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个,就是有效循环血量的不足,导致肾血流量减少,肾素血管紧张素系统的激活,导致肾小球滤过率下降,排钠和排尿减少。第三个,低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生,当肝硬化的时候肝功能出现异常,体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低,毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个,就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。"
郭建超│随州市中心医院
2018/03/21收听(92666)
肝炎肝硬化患者在饮食方面都需要注意哪些事项呢?我们大家都知道我们国家最常见的肝硬化类型为肝炎性肝硬化,酒精性肝硬化,血吸虫性肝硬化,药物性肝硬化等等。患者...
温暖│湖北省中西医结合医院
2020/03/25阅读(4036)
"肝硬化患者出现腹水的时候,建议补充维生素,多吃含纤维的食物,饮食应该少量多餐,维生素C直接参与肝脏的代谢,促进肝糖元的形成,增加体内维生素C的浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞的再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量是相等的,故在腹水的时候应该补充大量的维生素C。在吃水果的时候应削皮或者是榨成汁。肝硬化患者普遍的血锌水平是非常低的,尿锌排出量也会增加,肝细胞内含锌量也会降低。当饮酒时血锌量会继续的降低,所以应该严禁饮酒。适当的食用瘦猪肉、牛肉、鸡蛋、鱼类,这些含锌量较多的食物。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/26收听(48265)
"首先腹水是失代偿期肝硬化患者非常常见而且比较严重的并发症,也是肝硬化自然病程进展的重要标志。肝硬化的腹水根据腹水量的多少,可以分为少量的腹水、中量的腹水和大量的腹水。对于少量的腹水,大多数患者一般是没有明显症状的,往往是在门诊查体的时候,做B超的时候发现有少量的腹水。那对于这种腹水往往通过口服利尿剂就可以缓解。中量的腹水往往这个时候病人就会有一些临床症状,首先就是能感觉到腹胀较之前明显了,甚至是双下肢出现了水肿,尿量也较之前有了明显的减少。到了门诊大夫通过查体就可以明确有腹水,做B超的时候腹水量是中等的,或者是大量的腹水。对于这种类型的就是出现中量到大量腹水的患者往往就需要进一步住院来治疗了。"
曾庆环│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/05/14收听(74449)
肝硬化到了肝功能失代偿期时可以出现腹水,可引起以下症状:1、腹水量较少时没有任何... 窦永青│山西医科大学第一医院 2021/04/01播放(60162)
肝硬化到了肝功能失代偿期时可以出现腹水,可引起以下症状:
1、腹水量较少时没有任何...
窦永青│山西医科大学第一医院
2021/04/01播放(60162)
"肝硬化腹水的护理:第一、合理安排休息,代偿期的患者可以适当参加工作,适度的活动,防止劳累。而失代偿期患者或有腹水并发症的患者,则需要卧床休息。第二、饮食上选择,尽量摄入一些软食饮食,吃好消化的食物,带骨头、带刺的食物不建议食入。增加新鲜水果、蔬菜和增加优质蛋白的摄入,禁忌一些油腻的食物,推荐少食多餐。第三、药物治疗,遵从医嘱选择护肝类的药物和消腹水类的药物,大量的腹水患者宜采取半卧位,改善呼吸困难的症状。一定要加强患者皮肤的清洁护理,定时变换体位,保持床垫柔软平整,避免压疮或擦伤皮肤引起感染。第四、心理护理,有肝硬化腹水的患者心情会比较低落应,应适时的予以鼓励。第五、肝硬化腹水并发症的观察和护理,并发症主要有上消化道出血,表现在呕血或便血、肝性脑病、感染、肝肾综合征以及肝癌等,适时的对患者进行健康教育心理指导、饮食指导、运动指导等。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/08/10收听(19099)
"肝硬化形成腹水的病因有以下几个方面:第一、由于肝细胞已经发生了变性坏死,形成大量纤维组织,在肝脏内形成了假小叶,很多正常的肝细胞不能正常的工作。在这种情况下,就会导致肝细胞合成白蛋白的功能下降,导致血清白蛋白的降低,血清白蛋白的降低可以导致血管内胶体渗透,渗透压力下降,血浆的成分外渗可以形成腹水。第二、肝硬化的病人,由于纤维组织大量的增生,导致肝内的血管受压扭曲变形以及狭窄,形成肝窦的淤血,大大降低了肝血流量。这样的情况下,输入量明显大于输出量,是门静脉压力增高。门静脉压力增高以后就会是回肝的血流受阻,比方来自于胃肠道,还有肠系膜、腹膜等,这些器官的血流,回肝的血流受阻,在这样情况下,血管的通透性就会增高,血液中间的血浆就会外渗也会形成腹水。第三、是内分泌功能失调,醛固酮和抗利尿激素,一般都是在肝细胞内进行灭活,在肝硬化的时候,醛固酮和抗利尿激素的灭活作用大大降低,含量增高,从而使排尿量减少,也可以加重腹水的形成。第四个方面淋巴液回流障碍,肝硬化的病人不仅仅是门静脉压力增高,同时淋巴管内的压力也会增高,管腔扩张,淋巴液流出道障碍导致淋巴液外渗,在这种情况下也可以形成腹水。"
杨国红│河南中医药大学第一附属医院
2018/05/03收听(77744)
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