老年人血压200mmHg以上属于非常危险的状况，其药物选择需要根据患者自身的具体情况判断，一般需要进行联合用药。这种情况一般会选择钙离子拮抗剂、ARB以及利尿剂等药物联合应用，同时还要使用部分预防并发症的药物，例如他汀类降脂药以及预防血栓的药物。此外，患者需要配合饮食进行调节，家属要加强护理，采用这种综合治疗方式来降低血压。

如果患者存在明显的肾功能不全，ARB、ACEI类的药物要慎用。如果患者合并严重的心功能不全，使用钙离子拮抗剂时需要减量。