替诺福韦对肾脏的影响不大，替诺福韦引起的肾功能损害程度通常较轻，一般仅表现为轻度血清肌酐水平升高和无症状的血磷水平降低，停药或减少药量之后即可恢复。
重症病例比较罕见，常与药物过量或其他危险因素有关，临床可以表现为肾性电解质紊乱、肾小管酸中毒、肾性低磷，以及骨质疏松、范可尼综合征、急性肾小管坏死性急性肾衰竭。
因此在使用替诺福韦的过程中，应慎用可能引起肾损伤药物，定期监测肾功能和血磷观察其动态变化，有条件最好进行肾小球滤过率估算。
一旦发现患者肾功能持续或进行性下降，或者是出现已知相关的症状、体征，并确定与替诺福韦有关时，应及时调整，或者是更换治疗药物。
对于有肾功能降低因素的患者，比如年龄大、有肾脏损伤基础的患者，以及目前正在使用或最近使用过肾毒性药物的患者应慎用，或者避免使用替诺福韦。对于已经有肾功能不全患者，应尽量选择对肾功能可能有改善作用或影响较小的抗病毒药物。
