何为肾前性急性肾衰竭_有来医生

王秀芬
主任医师

河北医科大学第三医院

肾内科

何为肾前性急性肾衰竭

2021-09-26 11:56播放 :

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视频内容

肾脏具有丰富的血流，通常依靠全身血容量，以及心脏功能泵血进行维持。如果由于失血、创伤、腹泻、大量出汗等因素导致体液丢失，同时未及时补液，或由于慢性心力衰竭而导致心脏射血减少等因素，均可能引起肾脏供血减少。肾脏供血减少后可以出现肾功能减退，导致血肌酐与尿素氮升高。此时尿素氮升高通常比肌酐升高明显，此时称为肾前性急性肾衰竭。

肾前性急性肾衰竭，可以通过询问病史、化验发现尿素比肌酐明显升高，同时观察是否存在心衰症状，以及进行心衰化验检查，如果上述情况出现异常，通常可以考虑患者肾衰竭为肾前性的急性肾衰竭。

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何为肾前性急性肾衰竭

"肾衰竭是指肾脏受到了损害不能排出机体的毒素而出现的一系列症状和体征，根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭病程在三个月之内常常有明显的诱发因素，有肾前性因素、肾性因素，以及肾后性因素。肾前性因素最多常见的是某些原因造成肾前性供血不足而出现肾脏损害，常常是恶心、呕吐、腹泻造成的血容量不足，或者大量失血造成肾前性供血不足。同时存在某些加重因素的情况下，例如服用某些降压药物，ACEI或者ARB，在血压降低的时候容易出现肾前性灌注不足，使肾脏出现功能损害。当补充充足血液或者血容量以后，急性肾前性肾衰竭就可以得到明显缓解，乃至治愈。"

语音时长01:24''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/18收听(72954)

肾前性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭是什么

"肾前性和肾后性分别是针对急性肾功能衰竭而言。肾前性的急性肾衰竭，是病变的发生在肾前，主要是由于机体存在以下情况而导致的肾衰竭，如严重的脱水，包括恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓以及血容量不足导致肾脏的灌注不良等，引起肾前性急性肾衰竭。通常情况下，在短期内通过补液、纠正紊乱的电解质等，80%以上的肾前性的急性肾功能衰竭都可以治愈。肾后性的急性肾衰竭是由于肾后的因素所导致，包括输尿管的结石、肿瘤，前列腺肥大、梗阻，以及巨大的盆腔肿瘤、盆腔粘连等，导致了尿路的梗阻，使尿液不能及时排出，而出现急性肾功能衰竭。治疗上就必须尽快地解除梗阻，使肾功能完全恢复，通常情况下，肾后梗阻导致的急性肾功能衰竭预后也比较好，大多数的患者肾功能都可以恢复正常。"

语音时长01:30''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/03/22收听(49915)

引起肾前性急性肾衰竭的原因

"能够引起肾前性急性肾衰竭的原因如下：一、血容量减少，由于机体中液体的丢失，导致了肾脏的灌注不良，而出现了尿量的减少，最常见的原因就是恶心、呕吐、大量出汗、腹痛、腹泻等，个别患者是由于消化道的大出血。二、有效的动脉血容量降低，如心功能衰竭、失代偿性肝硬化等有效血容量减少而引起的少尿。三、肾内的血流动力学发生了改变，使肾脏的血管收缩和舒张功能失调，如使用了非甾类的解热镇痛消炎药、RAAS阻断剂、钙调磷酸酶抑制剂等。"

语音时长01:21''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/03/22收听(17501)

能引起肾前性急性肾衰竭的原因

"在临床上，能够引起肾前性急性肾功能衰竭的原因，主要包括以下几个方面：1、全身血容量下降：比如消化道失液，如呕吐、腹泻以及各种原因引起的大出血，此外，中暑或大量出汗且未及时补充血容量的患者，也会出现急性肾功能衰竭。如果过度使用利尿剂，也可以引起血容量明显的减少，进而出现肾前性的急性肾功能衰竭。2、心血管疾病：一些心血管疾病会导致心排量严重的不足，进而导致肾灌注明显下降，主要见于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克合并严重心律失常的患者。3、末梢血管扩张或感染中毒：这种情况下，往往有效循环血流量会重新分布，进而导致肾脏灌注明显下降，出现急性肾前性的肾功能衰竭。4、肾血管张力增加：主要见于大手术后以及麻醉时，还有肝肾综合征的患者等。"

语音时长01:29''

李彩霞│内蒙古自治区人民医院

2021/06/21收听(49325)

肾前性急性肾衰竭是什么病

"肾前性急性肾衰竭，主要是失血和体液丢失，导致有效血容量不足，引起肾脏缺血，进而引起肾小球的滤过率降低。如果肾灌注量减少能在六小时内得到纠正，肾功能可迅速恢复，若是肾脏缺血持续存在，可发生肾小管上皮细胞损伤，继而发展为急性肾小管坏死，发展为肾性急性肾损伤。急性肾衰竭要积极的查找原因，及早干预，纠正可逆病因，维持体液平衡，维持热量、蛋白质，及其他营养物质的摄入，积极的治疗高钾血症、代谢性酸中毒，控制感染，有透析指征建议进行血液透析治疗，尤其是重症患者，可以清除体内过多的水分，清除尿毒症毒素，有利于肾损伤细胞的修复和再生，有助于稳定机体的内环境。"

语音时长01:08''

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肾性急性肾衰竭最常见的原因

"肾性急性肾衰竭最常见的原因，如下：一、肾小球疾病，包括肾小球有大量新月体而形成的急进性肾小球肾炎，以及严重增殖性肾小球疾病，可发生于急性链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、ANCA相关性小血管炎、抗基底膜肾病等。二、肾小管坏死在急性肾性肾功能衰竭的80%-90%，由于肾脏的缺血和肾脏毒性物质，使肾小管发生坏死，最终出现大量的肌红蛋白和血红蛋白尿等堵塞肾小管，而引起急性肾衰竭。三、急性间歇性肾炎，由于各种原因导致的肾间质损伤，出现了急性肾功能衰竭，常见于非甾体解热镇痛药、化疗药等等。四、血管的损伤，包括大血管病和微血管病，典型的微血管病常见于血栓性微血管病，如溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。"

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临床常见的导致肾功能不全的原因，分为肾性、肾前性和肾后性。肾性因素主要见于肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病。肾前性的原因主要见于严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所导致的血容量不足，从而肾血流量减少。肾后性多见于尿路梗阻导致的肾积水、肾结石、泌尿系统的占位性病变等。肾前性和肾后性的鉴别要点，主要是根据尿素氮和肌酐的比值。肾前性导致的肾功能减退时，以血尿素氮升高为主，两者的比值大于10：1，有助于鉴别诊断。

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肾前性和肾后性是什么

肾前性和肾后性一般是相对于急性肾衰竭的患者，肾前性的因素往往指各种原因所导致的肾脏灌注不足，比如消化道出血或者失血性的休克，严重的烧伤、脱水等都会导致血容量下降，进而引起肾脏灌注不足，也就是流经肾脏的血容量也会出现下降，从而导致肾脏缺血、缺氧引起肾脏的损伤。肾后性的因素往往指泌尿系统出现梗阻的，导致尿液无法顺利的排出体外进而引起肾积水、肾衰竭。除此之外肾性的因素指本身肾脏出现问题，像急性肾小管坏死或者肾间质病变等。

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苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

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什么是肾前性氮质血症

"肾前性氮质血症是由于各种原因引起的体液丢失、有效循环血量不足，导致肾脏灌注不足、缺血，引起一系列代谢紊乱。此时肾组织功能恢复是可逆的，经过积极病因治疗肾功能是可以恢复的，但是如果肾脏损害发展为肾小管坏死，经过48小时不能纠正，可能会导致慢性肾功能衰竭的发生，肾功能不能恢复。常见的原因有以下几点：第一、血容量不足，如外伤出血、胃肠道体液丢失、消化道出血、大面积烧伤。第二、心脏疾病，如心肌病、瓣膜病、严重的心律失常。第三、肺部疾病，像肺动脉高压、肺栓塞等等。第四、药物因素，像降压药、麻醉药物的应用等。所以应尽早识别，及时纠正肾灌注的不足，防止慢性肾衰竭的发生。"

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杨琳│临汾市中心医院

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肾前性什么意思

"肾前性主要指的是肾脏的血流灌注。一般肾小球就是一个毛细血管团，因此如果血流量不足，会对肾小球造成损害，导致毛细血管灌注压降低。肾前性的这些因素常常包括：1、有效血容量的不足，比如大量出血的患者，呕吐、腹泻导致的胃肠道液体丢失以及烧伤的患者，通过皮肤黏膜造成体液的丢失。2、心排血量降低的患者，比如心脏病、肺动脉高压、肺栓塞等。3、全身血管扩张的患者，比如见于药物、脓毒血症、变态反应等导致的血管扩张。4、肾动脉收缩，常见于高钙血症、药物、脓毒血症等引起的。5、可能会导致肾血管自主调节反应受损，多是因为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他克莫司等引起的。"

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苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

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肾前性少尿怎么回事

"肾前性少尿的主要原因是由于体内的有效循环血量减少造成的，有效的循环血液量减少，造成单位时间内流经肾小球的血液量减少，使肾小球的滤过压降低，从而使原尿形成减少。这种情况一般见于以下几种疾病，首先是由于体内脱水造成有效血循环量减少，或者是由于严重出血性疾病使人体失血太多。出现这种情况以后，通常需要及时的就医，通过全面的全身检查来明确具体的病因。如果有严重的失血性疾病，需要进行及时的止血治疗，同时要对患者进行适当的输血或者补液来提高尿量。"

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郝晓伟│邯郸市中心医院

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肾前性少尿怎么回事

肾前性少尿也属于少尿的一种，并非是发生了肾脏的病变，也并非是发生肾盂、输尿管、膀胱、尿道等肾后性的病变。它是因为肾脏的血流灌注不足而导致少尿，比如低血压状态或者中暑、脱水、恶心、呕吐、消化道液体大量丢失等，都会导致有效血循环容量减少，流经两个肾脏的血流量减少，肾脏滤过就下降，产生的尿量就会减少。也可见于长期发烧的患者，体温升高以后体液丢失过多，没有及时的补充水分或者液体等，就可以导致肾前性少尿发生。肾前性少尿只要给予积极的补充液体治疗或者维持有效的血容量，尿量可以逐渐恢复至正常。但如果长时间肾脏灌注不足，也可能会出现肾单位不可逆的缺失，而导致肾性的少量发生。

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