河北医科大学附属以岭医院
心血管病科
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心脏心肌按照解剖结构可以分为内膜、肌层和外膜，冠状动脉及分支走行于心外膜下，发出小支并深入肌层，有一些小分支可以垂直深入抵达心内膜下和心内膜下血管相吻合，形成强大的心内膜下血管丛。
所谓透壁性心肌梗死，目前指急性ST段抬高型心肌梗死，是指冠状动脉发生闭塞，造成心肌缺血坏死。心肌坏死区域穿透整个心肌壁，心肌梗死范围和闭塞冠状动脉支供血区一致，属于心肌梗死当中最重的一型，因为梗死之后，常在相应心电图导联出现病理性Q波，故又被称为Q波型心肌梗死。
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" 透壁性心肌梗死是一种既往的分法，目前被称作ST段抬高型心肌梗死。该型的心肌梗死是指患者心肌梗死灶超过了心肌的2/3或者累及了心肌的全层，在心电图表现上患者可以出现比较明显的ST段抬高，出现病理性的Q波，它是心肌梗死的一种常见类型。相对于透壁性心肌梗死，另外一种叫做心内膜下心肌梗死，也称作非透壁性心肌梗死，目前被称作非ST段抬高型心肌梗死。 在治疗上对于透壁性心肌梗死患者而言，主要是开通患者的犯罪血管，其治疗手段包括急诊的PCI治疗，也就是通过介入的方式进行支架植入，也可以通过药物溶栓治疗以及外科的冠脉搭桥治疗等。透壁性心肌梗死在临床上是比较典型的类型，除了相应的急诊的治疗外，还应该在日常生活中规律服用相关药物，定期的完善相关复查，指导生活规律的调整，戒烟、戒酒，饮食清淡、易消化等。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/12/19收听(73641)
"透壁性心肌梗死，在心梗的患者中属于相对比较危重的一种情况，通常是指血管完全堵塞，心肌坏死比较彻底，在这种情况下临床上的症状比较典型，首先患者会有持续的胸痛，通常长达两个小时甚至以上，伴随有大汗，严重时会出现心前区剧烈的疼痛感，并且有胸骨后左侧肩膀和后背部的明显波及性疼痛，伴随心源性休克、晕厥甚至意识丧失，在心电图上也会有明显的改变，例如会有相连两个导联的ST段弓背向上抬高，心肌酶通常也会显示出有明显的升高的改变。对于透壁性心肌梗死，通常会有急性的血栓形成，必须积极尽快的开通堵塞的血管，可以选择静脉溶栓或者冠状动脉造影后行PCI的治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(75949)
"心脏的心肌按解剖结构，可以分为心肌内膜、中膜和外膜，冠状动脉走行于心肌表面，穿行于心外膜，进入心中膜，最后终止于心内膜。心肌血管如果发生闭塞，可以导致心脏的内膜、中膜、外膜同时发生心肌缺血坏死，就是所谓的透壁性心肌梗死。当患者发生透壁性心肌梗死时，心电图上往往可以见到相应导联的ST段抬高，所以，在绝大多数透壁性心肌梗死中，都可以看到心电图的弓背向上抬高改变，这也是透壁性心肌梗死的一种典型表现。对于非透壁性心肌梗死，往往缺血累及于心内膜而没有达到透壁损伤，心电图上就见不到ST段的抬高。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/17收听(27043)
"一旦出现透壁性心肌梗死，主要并发症有乳头肌以及腱索断裂、室间隔穿孔，使患者出现休克或者危及生命以及急性心衰的症状。一旦出现透壁性心肌梗死，要立即前往医院进行治疗。在治疗方面，首先要通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，明确心肌梗死部位、范围以及严重的程度。再根据严重的程度进行下一步的评估方案，在方案中有保守的治疗以及冠脉支架植入手术的治疗，还有外科开胸搭桥手术的治疗，这些都能够使心肌梗死的症状减轻，防止并发症的出现。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/12收听(13250)
"透壁性心肌梗死指的就是临床上最常见的ST段抬高型心肌梗死，这类心肌梗死指的是心脏的心外膜血管堵掉以后，导致整个心肌从内膜、中膜、外膜全程坏死，区别于非透壁性心肌梗死，但是心内膜下心肌梗死的面积相对更小。透壁性心肌梗死就可以理解为主干的血管堵了，导致整块心肌全层坏死，它的严重性会更大，后果更严重，死亡率也更高，这类心肌梗死是高危的人群，需要更加积极的处理。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2020/02/05收听(98709)
透壁性心肌梗死的常见并发症如下：1、心力衰竭，患者可出现喘憋、呼吸困难，以及不能... 袁国强│河北医科大学附属以岭医院 2020/04/14播放(60859)
透壁性心肌梗死的常见并发症如下：
1、心力衰竭，患者可出现喘憋、呼吸困难，以及不能...
袁国强│河北医科大学附属以岭医院
2020/04/14播放(60859)
"透壁性心肌梗死是心肌梗死的常见类型，常见并发症有心律失常、心动过缓、房室传导阻滞、室间隔穿孔，经过积极治疗都是可以恢复的。心肌梗死后，心脏功能受到很大影响，所以很容易出现心律失常和心动过缓，心律失常如果治疗不及时，会出现心功能衰竭，直到休克，最后导致死亡。透壁性心肌梗死如果积极抢救，一般都能防止上述并发症，如绝对卧床休息，可以减少心肌耗氧量，立刻吸氧可以增加心肌含氧量，这样就可以减缓梗死面积进一步扩大。溶栓是本病的基本治疗方案，只要血栓溶解，被堵的血管就会通畅，症状就会解除，如果溶栓失败可以选择支架植入。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/09/23收听(67925)
"透壁性心肌梗死是指ST段抬高性心肌梗死，可以出现ST段弓背向上抬高，并且这种抬高呈动态演变型，即患者在半个小时、1个小时、2个小时分别复查心电图，心电图存在动态演变，并不是一成不变的，有一些患者还会出现病理性Q波，所以对于这种透壁性心肌梗死的患者，一定要及时行冠脉介入治疗。对于可以行冠脉支架植入手术的患者，应当及时植入冠脉支架，对于不能行冠脉支架的，可以结合行冠脉旁路移植术，只有越早的、积极的给予有效治疗，才可以降低患者的死亡率，改善预后。在行冠脉介入手术之前，建议患者要嚼服阿司匹林、波立维以及立普妥等药物，还可以皮下注射低分子肝素。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/03/04收听(14746)
"透壁性心肌梗死即ST段抬高性心肌梗死，常见的并发症：一、严重的心律失常，如出现室颤需立即给予非同步电复律，如果电复律无法纠正，给予胺碘酮治疗。如出现缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞需安装临时起搏器。二、心力衰竭，当病人出现喘憋、端坐呼吸后考虑出现心衰，应立即给予扩张血管和利尿等改善心功能治疗。三、心源性休克，心源性休克的发生与大面积心肌坏死有关，需及时纠正休克的状态，给予血管活性药物纠正血压、心率。四、心脏破裂包括游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂，心脏破裂是心梗死亡原因之一，当出现心脏破裂后需进行外科手术治疗。"
王慧敏│武警后勤学院附属医院
2019/09/17收听(69178)
"透壁性心肌缺血就是ST段抬高性心肌梗死，这是心内科的急危重症，患者死亡风险非常的高，临床上最突出的表现就是剧烈胸痛，其发生机制是冠脉闭塞引起供血突然中断，导致接受其供血的心肌急性缺血、坏死。对治疗的核心是紧急开通闭塞冠脉，恢复其对心肌的供血，临床上常用的方法有两个：第一、静脉溶栓，6小时以内特别是3小时以内效果最好，常用的药物是阿替普酶，对人员和相应配套设施要求比较少，大多数情况下能够开通闭塞冠脉，挽救濒死的心肌为冠脉造影争取时间。第二、经皮冠状动脉介入治疗，建议最有效的治疗办法，用机械方法直接开通闭塞冠脉，恢复心肌供血，对于人员和设施要求比较严格，适用于县级以上的医院。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/11/15收听(93850)
"心脏分为前壁、后壁、下壁、侧壁、下后壁以及右室心梗，对于这些部位的心梗，下壁心梗是非常重要的一类。患者一旦出现下壁心梗，往往会出现窦房结供血区域的阻断，窦房结是发布正常心脏跳动指令的司令部，一旦出现窦房结供血不足，甚至窦房结的坏死，会导致患者心电图出现心动过慢，甚至出现房室传导阻滞。房室传导阻滞中一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞，可以暂时观察，但是对于二度II型房室传导阻滞以及三度房室传导阻滞，这类人群有猝死风险，需要立即植入起搏器。但是要注意下壁心梗植入起搏器，仅需要植入临时起搏器，因为大部分窦房结缺血是一过性的，经过一段时间治疗后会有所恢复。患者出现了下壁心梗，应该进行大剂量补液，因为整个下壁包括右室心肌梗死以后，会出现右心功能不全也就是右心衰，出现右心衰，会使回心血量减少，从而最终进入肺循环以及从左室射出去的血液也就减少，患者只有多进行补液，才能不断的提高右心的回心血量，以避免左心射出血液减少导致的心脑等重要脏器供血不足。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/24收听(99277)
"心肌梗死是心血管内科急症和重症，归于冠心病的范畴，也就是由于冠状动脉内出现了动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后导致血栓突然形成，堵塞了血管，血流不能够通过血管对相应的心肌进行供血，从而导致了心肌细胞的坏死。下壁心肌梗死实际上在心肌梗死中主要指的是在心脏下壁位置出现了坏死，心脏可以人为划分为前壁、侧壁、下壁、后壁，下壁心肌梗死的出现，往往是由于右冠状动脉内出现了血栓形成，从而引发了下壁心肌出现坏死，出现这类心肌梗死后首先要尽快去就诊，要在短时间行相应的血流再通，无论是溶栓还是冠状动脉的介入治疗。下壁心肌梗死可能会伴随有血压低、心率慢等情况，就诊后要针对具体问题进行相应的干预。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/17收听(46651)
所有心肌梗死患者都处于危及生命的状态，心肌梗死是心内科的急危重症，也是危及人民群众生命的最常见... 孙晓健│烟台毓璜顶医院 2020/12/05播放(99202)
所有心肌梗死患者都处于危及生命的状态，心肌梗死是心内科的急危重症，也是危及人民群众生命的最常见...
孙晓健│烟台毓璜顶医院
2020/12/05播放(99202)
"急性下壁心肌梗死的治疗主要也是尽早对患者进行双联抗血小板治疗即阿司匹林联合氯吡格雷、替格瑞洛、同时进行调脂稳定斑块等综合治疗。如果患者48小时内仍有症状、应积极进行急诊再灌注治疗。比如冠状动脉介入治疗、可最大程度保护心脏功能、对于符合溶栓治疗适应症的患者给予溶栓治疗，但治疗效果不确切。冠脉塔桥手术治疗适用于冠脉弥漫性病变，多支病变的患者。其中最有效的是急诊冠脉介入治疗。下壁心肌梗死累及右心室的话会出现相对血容量不足、表现为持续的血压下降、需要积极的扩容升压治疗。下壁梗死范围过大时、累及房室结则容易出现高度房室传导阻滞、表现为严重的心动过缓、有的患者需要安装起搏器治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/09/05收听(34627)
下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应... 李琳│中日友好医院 2021/06/24播放(71967)
下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应...
李琳│中日友好医院
2021/06/24播放(71967)
"下壁心肌梗死是指心脏的下壁发生心肌梗死，这是心脏心肌梗死最常见的部位，约占40%-50%左右。大多数患者心脏下壁是由右冠状动脉支配，少数是由左旋支支配，极少数是由大的前降支包绕心尖支配，当发生对应血管的阻塞时，即会出现下壁心肌梗死，出现胸痛、大汗、濒死感等症状，少数患者表现为上腹痛。下壁心肌梗死时心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段的改变，多在早期表现为T波倒置、ST段抬高，在心肌梗死急性期给予冠状动脉PTCA及PCI治疗，可最大限度挽救心肌细胞，减少致死率，是该病主要的治疗方法。此外，溶栓、搭桥、药物保守治疗也对下壁心肌梗死有治疗作用。"
2019/05/16收听(59870)
心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠... 陈申杰│浙江省中医院 2021/03/29播放(76717)
心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠...
陈申杰│浙江省中医院
2021/03/29播放(76717)
"透壁性心肌缺血心电图的表现主要有以下三方面：第一、患者可能会出现ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围的心肌损伤区的导联上出现。第二、可能会出现病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。第三、可以出现深倒的T波，并且为对称性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，还有可能会出现直立高耸的T波，也有些患者可以出现R波递增不良情况。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，该类患者往往病情较为严重，需要及时介入治疗。"
2019/03/05收听(97365)
出现下壁心肌梗死，首先应该要分析一下，出现下壁心肌梗死的时间。如果是急性下壁心肌梗死，时间没有超过12个小时，显然最主要的治疗方法就是要开通堵塞的血管，建议首选急诊冠状动脉造影检查。如果需要急诊冠状动脉内支架植入手术，如果能够植入支架，开通堵塞的血管，恢复血流，这样才能够最大限度地减轻患者的风险。但是如果患者下壁心肌梗死，时间比较长，比如已经超过了12个小时，甚至24个小时，这种情况可以暂时药物治疗。但如果患者仍然有持续的缺血症状，仍然需要急诊冠状动脉造影检查，尽量地开通堵塞的血管。如果下壁心肌梗死时间不定，考虑到堵塞时间超过了1个月，如果没有明显的症状，可以先药物治疗，但最好也是能够明确一下冠状动脉血管的情况。如果有血管的堵塞或者其他部位的血管严重狭窄，也应该积极的采用手术治疗。
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/11/01收听(79286)
广泛前壁心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中较严重的疾病状态，临床表现是病人出现持续胸痛、压... 吴小波│海南省人民医院 2020/02/21播放(76384)
广泛前壁心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中较严重的疾病状态，临床表现是病人出现持续胸痛、压...
吴小波│海南省人民医院
2020/02/21播放(76384)
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