中国中医科学院广安门医院
肛肠科
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大便出血伴有肛门疼痛，常见原因是肛裂，表现为出血鲜红色伴有疼痛，便后持续疼痛；痔疮脱出嵌顿，大便时出血伴有疼痛。肛管直肠肿瘤侵犯到肛门周围、肛管皮肤，除出血以外，患者会感到肛门疼痛。
大便出血伴有肛门疼痛的原因有很多方面，不能只以为是肛裂或痔疮，还有可能是直肠癌，一定要去医院及时明确病因，采取恰当的治疗方法。
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大便出血同时伴有肛门疼痛，是常见的痔以及肛裂等肛管、肛周疾病的临床表现。此时如患者出血量不多，仅有便纸带血或便池中有少量鲜红色血液，且与大便不相混合，而且肛门疼痛明显，可尝试使用痔疮栓、痔疮膏以及高锰酸钾等局部坐浴来进行对症治疗。如症状无明显缓解，应及时到医院就诊，行肛门指检以及肛门镜检查来协助诊断。如检查并未发现明显的肛裂或痔疮等疾病，应行结肠镜检查，进一步除外结直肠肿瘤以及炎症性肠病等结直肠器质性疾病。
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(82381)
"大便以后肛门出现剧烈的疼痛，考虑是肛裂的症状，肛裂反复出现，经久不愈而形成局部的溃疡。当排便后溃疡，受到消化液的刺激出现疼痛，进而导致肛门括约肌的痉挛，疼痛更加剧烈。平时尽量保持大便通畅，避免辛辣、刺激的食物，每天排便后用温水坐浴，如果症状严重需要手术切除肛裂。痔疮也可以导致肛门的疼痛出血，尤其是血栓性外痔，疼痛症状比较严重，大便干燥划破内痔黏膜而导致内痔出血，呈滴血或者喷射性出血且出血量比较多，需要及时到医院就诊手术治疗。平时不要长时间久坐，可以适量的做提肛运动。大便肛门疼痛出血，尽量到医院就诊检查具体的病因及时治疗。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/10/30收听(25819)
"大便时，肛门疼痛并且有出血的现象，见于下列这些疾病：第一、血栓性外痔。由于是在脊神经下方支配的区域，对于痛觉敏感。急性发作的病人，还会发现肛周明显的暗紫色的肿物，肿胀伴有疼痛，排便的时候局部破损会导致流血。第二、肛裂。病人多数有习惯性便秘的病史，肛门的后正中可以发现裂口，对应的还可以有前哨痔。最主要的治疗办法都是进行手术治疗，需要将病变切除。肛裂的溃疡面，术后要定期的进行换药。在手术当中，需要切断部分的肛门外括约肌，但是要保留内括约肌避免损伤，以免影响术后的排便功能。外痔的患者，平时也要注意饮食结构，适当的进行体育功能锻炼，多喝水，多吃蔬菜、水果、粗纤维的食物，养成按时排便的习惯。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/22收听(26510)
"肛门疼痛、大便出血是由于以下几种原因所造成的：1、肛裂，是肛周常见的一种良性的疾病，其发生多与大便便秘干结、大便较粗，在解大便时使肛周的皮肤发生撕裂，从而产生疼痛和大便出血的症状。2、痔疮，是肛周最常见的一种良性疾病，其发生和大便时久蹲或久坐、大便便秘干结，以及女性妊娠使腹压的增高，导致肛周的静脉回流受阻、静脉曲张成团。对于痔疮如其为Ⅲ、Ⅳ的痔疮，较易为大便磨损造成其表面的黏膜发生破裂，从而产生疼痛和出血的症状。3、直肠息肉或直肠癌，也可由于直肠癌肿破溃以及大便使其磨损，造成息肉表面的黏膜破损和直肠肿瘤的破损，从而产生疼痛和出血的症状。"
张震│安徽医科大学第一附属医院
2020/04/27收听(58639)
"大便出血、肛门疼痛，可能是患了肛裂或者内痔脱出肛门外，难以还纳。患者可外用痔疮膏，用痔疮栓纳肛，用高锰酸钾进行肛门熏洗、坐浴，肛门处也可以做微波理疗。经过治疗，便血和肛门疼痛会逐渐的缓解或消失。如果经治疗症状不缓解，如肛裂发展为陈旧性肛裂，肛门疼痛剧烈，内痔脱出、出现嵌顿，要进行手术治疗。得了肛裂，排便时粪便通过肛裂裂口，会产生肛门撕裂样或刀割样疼痛，便后会出现便纸上带血或滴血，颜色鲜红、出血量不多、时有时无，不会发生大出血。内痔发展到一定阶段会脱出肛门外，有时难以还纳肛门内。脱出内痔周围静脉回流受阻，内痔会出现肿胀和疼痛，有时内痔表面黏膜破溃，会出现便血。"
张继业│山东青岛中西医结合医院
2021/06/07收听(22615)
大便时肛门疼痛出血，首先不要紧张，这种情况比较常见，它的原因有很多。第一种原因有可能是肛裂，因为干结的粪便，容易损伤肛管皮肤而形成裂口，这种情况首先要注意饮食，进行温盐水坐浴，必要时可以外涂痔疮膏。如果裂口较深，症状减缓不明显，可能需要做一个肛裂切除术。第二种原因可能是混合痔合并血栓嵌顿，大便时随着压力的增加，痔核脱出肛门外容易形成水肿。如果在早期，应当试着把痔核还纳肛门内，如果时间过长已经形成血栓，则应该需要手术治疗。还有一种原因有可能是肛周脓肿，大便时肛门也会引起疼痛。如果脓肿溃破，也会导致出血，这种情况应当做一个肛周彩超明确病因。如果是肛周脓肿，应该行脓肿切开引流术。所以我们应当分析其出现的原因，再进行对症治疗。
董典博│聊城市人民医院
2018/11/12收听(79531)
"产后大便出血肛门疼痛应该是肛裂所导致。肛裂的主要症状为便血、疼痛以及便秘，便血量比较少，颜色鲜红，也有便血偏多的，呈便时或便后滴血，会伴有肛门撕裂样疼痛。严重的肛裂会在便后持续疼痛很长时间，这是由于裂口深达肛门内括约肌，在便后肛门内括约肌痉挛所导致的疼痛。首先应采取用药保守治疗，患者平时应注意清淡饮食、多吃蔬菜、水果等粗纤维的食物，多饮水，保持大便的软化和通畅，控制便秘症状。其次可以使用太宁栓塞肛门，外用马应龙痔疮膏促进裂口愈合，便后可以使用温水或者温盐水坐浴。坐浴可以有效地缓解括约肌的痉挛，减轻便后疼痛症状。如果经用要保守治疗仍然无法控制肛裂症状需要考虑行手术治疗。手术方式可以行肛裂切除术加内括约肌部分切断术。"
朱飞│衢州市中医院
2019/08/06收听(21335)
"产后出现大便出血，并伴有肛门疼痛，有可能是肛裂，也有可能是痔疮。肛裂的疼痛是呈刀割样或者撕裂样，可能还伴有便秘的症状。而痔疮发作时，除了大便出血以及肛门疼痛的症状以外，也有可能伴有肛内肿物脱出等。当出现以上症状时，可以在便后用温水或者高锰酸钾水坐浴肛门，改善肛门周围的血液循环，疼痛可以得到一定的减轻。同时，在肛门局部涂抹痔疮类的药膏，比如肛泰软膏或者马应龙痔疮膏等，能够起到清热解毒、消肿止痛的作用。如果疼痛剧烈难忍，可以在肛内纳入双氯芬酸钠栓止痛。另外，饮食上尽量清淡，避免食用过多辛辣刺激性食物以及煎炸的食物。如果大便过于干结，还需要口服通便类的药物通便，可以选择麻仁丸或者槐角丸等。如果通过以上的保守治疗效果不佳，需要手术治疗。"
张金凤│赣州市中医院
2019/06/27收听(45159)
"大便后肛门疼痛考虑肛裂，肛裂最主要的临床表现就是排便时肛门部疼痛伴滴鲜血。是由于大便干结、排便用力、蹲厕时间太长等导致肛周皮肤被撑破所形成。所以肛裂的治疗第一步是软化大便，可以口服润肠通便的药物如麻仁丸、芦荟胶囊、乳果糖口服液等。同时可以多吃蔬菜、水果，水果里面尤其是火龙果，润肠通便效果最好。润肠通便之后，接下来是用药治疗，肛内以及肛周可以涂痔疮膏以及肛泰软膏，促进裂口的愈合，通常在大便通畅的前提下，用药一个星期左右会完全愈合。"
杨超│岳阳市中医医院
2019/07/19收听(49526)
"如果出现大便带血而且肛门疼痛，建议首先要到医院去检查，因为肛门疼痛合并有大便带血的情况，首先考虑肛裂的可能性最大。肛裂一般是大便干燥引起的肛管皮肤撕裂伤，会表现为排便后肛门撕裂样疼痛、便后滴鲜血，或者手指上有鲜血。如果是急性肛裂，保持大便通畅、局部温盐水坐浴保持清洁，可以擦痔疮膏、龙珠软膏，裂口可以自愈。当然，还有痔疮出现的水肿也可以表现为肛门疼痛，内痔黏膜破溃也可以表现为排便的时候大便带血。具体是什么原因，最好要到专业的肛肠科，到正规医院的肛肠科去就诊，明确到底是属于哪种情况来做不同的治疗。"
吕警军│华润武钢总医院
2020/04/02收听(63550)
"大便时肛门疼痛、出血，主要是肛门皮肤黏膜受损，常见的疾病有痔疮和肛裂。这两种疾病在肛门的表面产生皮肤黏膜损伤以及黏膜下的血管破裂导致疼痛和出血，常见的诱发因素是腹泻和便秘。便秘的患者由于排便费力，引起肛门区压力升高，当干硬的粪便通过时损伤该处的黏膜和血管，导致疼痛和出血。腹泻的患者排便频繁，患者长时间蹲坐，引起肛门区压力升高，导致黏膜充血水肿，出现黏膜下血管破裂引起出血。出现这种情况可以局部使用痔疮栓或痔疮膏外用，行高锰酸钾温水坐浴，保持排便通畅，便后清洗肛门，保持肛门区清洁干燥，同时养成良好的排便习惯，保证大便的通畅，这都有助于疼痛和出血症状的缓解。如果经过保守治疗效果不理想，需行手术治疗。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/11/13收听(75798)
"大便时，肛门疼痛应该从以下几种疾病来考虑。第一个要考虑的疾病就是肛裂，发生肛裂时肛门疼痛的特点是呈刀割样、撕裂样、针扎样的疼痛，往往伴有大便干燥，大便带少量鲜血。第二种要考虑的疾病就是内痔，当排便后内痔脱出至肛门外，不能及时还纳复位，嵌在缸门口外静脉回流受阻，导致静脉血栓形成，从而产生肛门疼痛。第三种要考虑的是血栓性外痔，当患者排便过于用力或过多的食用辛辣食物后，会导致痔静脉破裂，从而形成皮下血栓，从而引发肛门疼痛。"
罗京艺│聊城市第二人民医院
2018/05/12收听(80465)
"大便时出现了肛门出血而且伴有疼痛要考虑是否合并肛裂，为了避免这种情况，尽量减少大便干这些症状，按时排便，每天尽量有一次的排便，这样就能缓解大便干结，减少肛裂的发生。如果出现了肛裂那怎么办？出血比较少可以不做干预，保持肛门清洁就可以。如果出血量大，就需要去医院止血治疗。还有在家出血量不大，肛门疼痛可以用润滑肠道的药物，比如开塞露或者马应龙痔疮栓，都是有止血作用的。所以为了减少这种症状的发生，还是建议按时排便，尽量不要让大便干结，才能减少肛裂的发生。"
宋彬│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/07/01收听(47073)
大便的时候肛门出现撕裂一样的疼痛，或者针扎一样的疼痛，另外伴随着少量的出血，像滴血或者手纸上带血，血色鲜红。一般的来讲这样的病人结合症状属于肛裂。肛裂疾病的产生主要是因为大便的干结，肛门括约肌的紧张，在干硬的大便排出肛门的时候，将肛门的皮肤撑裂造成的。治疗上往往是要达到松驰肛门括约肌的效果，这样第一就是保持大便的通畅，减轻对肛门裂口，肛门括约肌紧张的刺激；第二就是可以采取药物疗法来缓解肛门裂口的疼痛；第三就是采取手术治疗的方式来治疗肛裂。
2018/04/27收听(39952)
"便血伴有明显的肛门疼痛，多数提示患者存在肛周的疾病，常见的有直肠周围的慢性炎症、直肠溃疡、痔疮、肛周脓肿、肛裂等等。建议患者可尝试应用相关药物，比如麝香痔疮膏、复方角菜酸酯栓纳肛对症治疗，同时应禁食辛辣刺激性食物，可尝试每日温水坐浴1-2分钟缓解症状。若患者肛门刺激症状明显，同时便血量较多，建议患者应前往医院就诊，完善肛门镜等检查，必要时给予外科治疗。"
张远臣│北部战区总医院
2019/07/01收听(39378)
"解大便时肛门疼痛可能是肛裂引起，也可能是痔疮引起，要看是否有其他伴随症状。肛裂典型的临床表现是大便时肛门呈撕裂样或者刀割样的疼痛，持续时间通常为数分钟或者数个小时不等，可能还伴有便血、便秘的症状。痔疮引起的肛门疼痛呈灼痛，便后有肛内肿物脱出，有时也会伴有大便带血。治疗两种疾病可以选择同一个治疗方案，比如在便后用温水坐浴肛门，改善肛门周围的血液循环，疼痛能得到一定的缓解。如果疼痛剧烈难忍，可以在肛门里面纳入双氯芬酸钠栓进行止痛。然后在肛门涂抹痔疮膏，比如用肛泰软膏或者马应龙痔疮膏等，起到清热解毒，凉血止痛的作用。通过以上的调理或者治疗3-5天左右，肛门疼痛的症状多可以得到改善。如果症状改善不明显，建议上医院找专业的医生进行处理。"
2019/07/08收听(34971)
"大便出血伴有肛门疼痛可能属于肛裂，肛裂是因为干燥的大便撑裂肛门周围的皮肤，而肛门周围神经特别敏感，裂口会进一步导致肛门括约肌的痉挛，所以裂口供血较差，很难愈合，一排便就会有出血症状。肛门疼痛呈阵发性，因为肛门括约肌痉挛，排便后会持续数小时，等肛门括约肌疲劳后疼痛才会缓解，再次排便会有相同的疼痛的过程。轻微的肛裂可多吃蔬菜、水果，保持大便的通畅，减少对肛门裂口的刺激，一段时间后有长好可能，效果不好可以进行手术治疗。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/07/07收听(63068)
"肛门疼痛、出血有以下常见原因：1、痔疮，一般痔疮如果是内痔，是无痛性出血，而且是便后的滴血，为鲜红色的血液，如果是外痔的出血一般伴有明显的疼痛，但是也不是特别的剧烈。2、可能的原因是肛裂，肛裂一般是痉挛性疼痛，特别疼，同时伴有少量渗血。3、可能是由于直肠的肿瘤破溃导致的出血伴有疼痛，这种出血一般是血和便混合在一起的。如果发现肛门疼痛、出血，建议还是到正规的专科医院，系统的检查后明确具体的病因再给予及时、有效的对症处理。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/10/09收听(47718)
"大便时肛门疼痛，应该不排除肛裂，此时往往伴有少量的大便带血。肛裂的产生主要是因为大便干结、肛门括约肌紧张，在干硬的粪便排出肛门的时候，将肛门的皮肤撑裂所造成的。在治疗上，往往要达到松解肛门括约肌的效果。第一、要保持大便通畅，减轻对肛门裂口、肛门括约肌的刺激。第二、可以采取药物治疗，来解除肛门括约肌的痉挛，缓解肛门裂口的疼痛。第三、可以采用手术治疗的方式，将痉挛的肛门内括约肌彻底切断，来治疗肛裂。手术治疗方法往往比较彻底，预后不易复发。"
2018/06/30收听(75941)
"如果大便之后出现肛门疼痛，想要缓解，先要明确肛门疼痛的具体原因，进行针对性处理，具体如下：一、痔疮：如果大便之后肛门疼痛是由于痔疮引起，尤其是血栓性外痔或者痔疮合并感染，建议以保守治疗为主。患者可以选择中医中药的局部熏洗坐浴，进行熏洗坐浴之后在患处局部涂抹痔疮膏，或者选择栓剂肛塞治疗。二、肛裂：如果大便之后肛门疼痛是由于肛裂导致，建议以保守治疗为主，而保守治疗效果不满意，症状逐渐加重，可以及时选择手术治疗。三、直肠炎症：如果大便之后肛门疼痛是由于直肠的炎症所导致，建议选取敏感的抗生素，进行积极的抗炎对症治疗。"
2021/06/16收听(39948)
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