第五掌骨骨折畸形愈合以后握不了拳，需要根据具体情况采取不同的处理，具体情况如下：

1、康复治疗：如果掌骨骨折畸形愈合不是很严重，距离骨折的时间又不是太久，可以通过康复治疗，包括物理治疗、热敷，以及关节的活动和被动、主动活动练习，使得握拳能够恢复；

2、手术矫形：如果骨折已经有较长时间，而且畸形愈合情况比较严重，造成握不了拳，另外患者又比较年轻，对以后手关节的活动能力、功能、外观又比较看重。此种情况下，也可以通过手术切开暴露出第5掌骨，然后在其畸形的部位将骨头裁断，将其调整成正常的位置，之后进行钢板螺钉的内固定，使其在解剖对位的状况下，能够使得其重新愈合，功能可能会得到明显的改善。