老年痴呆和小脑萎缩的区别如下：

1、老年痴呆：是以遗忘、性格改变为核心症状的疾病，临床上进行相关量表评定即可区分；

2、小脑萎缩：影像学检查可见小脑体积缩小，患者可出现共济障碍，如走路不稳、持物困难，也可有典型吟诗样语言，语调缓慢，发音奇怪等表现。

老年痴呆与小脑萎缩症状较典型，可通过检查明确诊断，并采取相应的治疗措施。