慢阻肺急性加重期如何治疗

2016-09-02 15:57播放 :

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慢性阻塞性肺疾病急性加重,通常于慢性阻塞性肺疾病的患者,获得上呼吸道感染后出现,如气候变化、肺栓塞、气胸等,均可导致COPD的急性发作。发作时,咳嗽、咳痰、气短症状较平时有所加重,常需用药治疗。其治疗目标与稳定期的治疗目标不同,急性期的治疗以减少病死率为主,且部分患者在门诊即可接受治疗,部分患者需住院治疗,具体的治疗方法如下:

1、吸氧:患者的氧饱和度需维持在90%左右,部分患者肺功能较差,需用面罩吸氧,甚至使用呼吸机辅助呼吸;

2、支气管扩张剂:患者通常可有气短加重、感染、痰液增加、支气管缩窄等情况,需扩张支气管、通畅呼吸道,使二氧化碳较易排出,氧气较易吸入。常用药物包括β受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂及激素,需结合患者的严重程度进行药物的选择。若病情较轻,可口服药物治疗;若病情较重,可进行雾化治疗,病情更为严重的患者,需进行静脉滴注治疗;

3、抗生素:目前导致COPD急性发作的因素中,约80%为感染,若为感染导致的COPD急性发作,需使用抗生素进行治疗,但感染的种类较多,如病毒性感染、支原体感染、真菌感染等,需进行痰培养或相关的血抗体检测,以明确病因,进而给予相应的治疗。

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慢阻肺急性加重期如何治疗?

慢阻肺急性加重期的治疗,跟稳定期的治疗目标是不一样的。急性期的治疗,主要目的就是要减少它的病死率。COPD病人,一般是在上感之后容易急性加重,但是也有少数的有其它原因,比如说气候的变化,肺栓塞或者是气胸,也会导致COPD急性发作。咳嗽、咳痰、气短,这三个症状,比平时明显的加重,有时候还需要药物的调整。急性加重,我们一般是分成两种情况,一个是有些人在门诊治疗就行了,还有一些需要住院。住院的里面我们要根据他的病情分成两类,住普通病房,还有住监护,最后其实根本的治疗方案都是一样的。第一个,是要吸氧;第二个,就是支气管扩张剂;第三个,就是抗生素。我们现在认为这三种治疗都是必不可少的,而不是说一旦COPD急性发作,使用抗生素就行了。第一个,吸氧,一般来说,就不管他是哪种程度,目标其实都一样,就是让氧分压在90%左右,一般是在88%-92%左右的样子,太高的话也不好,太低也不好。有些病人的肺功能比较差,所以可能普通的吸氧达不到,就是平时吸氧管达不到,我们有时候还会用机器,像面罩吸氧,或者储氧面罩吸氧,就是戴着面罩那种,这叫无创的。有些时候还需要一个呼吸机,如果呼吸机帮助他的呼吸,这个有时候就会需要无创呼吸机,或者有创呼吸机,就是我们常规说的插管,需要来保证他的氧分压达到我们需要的。如果需要呼吸机甚至插管,那这个病人肯定是住我们的监护病房进行治疗。第二个,叫支气管扩张剂,因为急性发作,不管是什么原因,一般来说都会有气短加重的情况,或者是感染,也会痰液增加,然后支气管收缩有狭窄的情况,所以我们要扩张支气管,通畅呼吸道,让二氧化碳更容易排出来,氧也容易吸进去。用药有β激动剂,有胆碱抑制剂,还有激素。用药的途径是跟他严重程度不同有关系。比如说轻的可以口服,重的可以雾化,再严重可以静脉点滴。茶碱也可以扩张支气管,所以也有口服和静脉两种制剂,但它就不能雾化了,它的作用其实都是扩张支气管、通畅呼吸道。第三个,就是抗生素了,抗生素大家很熟,一般COPD急性发作,会要求输入消炎药,这个我们其实得区分,因为现在认为虽然在COPD急性发作当中,大概感染占80%左右,但是也有一些其它原因,比如说他是气胸或者是肺栓塞,或者是心衰。其它原因引起的COPD急性发作,如果没有感染,其实不用抗生素治疗。尤其COPD是个慢性炎症,肯定有炎症,炎症其实还分很多种。感染,我们都还有治细菌的,病毒的,还是支原体感染,还有少见的真菌感染或其它感染。所以抗生素,肯定得根据病人的实际情况,有时候会做痰培养,或者做相关血的一些抗体检测,就是尽量去帮助我们确定它是哪种微生物感染之后,再给于相应的治疗。

语音时长04:08''

谭星宇北京大学人民医院

2017/07/10收听(91758)

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