帕金森病如何早期诊断帕金森早期诊断方法是什么_有来医生

王劲
主任医师

北京清华长庚医院

神经外科

帕金森病如何早期识别

2016-10-26 15:39播放 :

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视频内容

帕金森病的早期诊断非常的困难，患者可以有手的震颤，有非运动性、非典型的症状，仅凭这些症状诊断帕金森病是不够的。临床上诊断帕金森病有两个原则：有典型的临床症状，患者对帕金森病的药物有好的正性的反应，至今为止没有一项血液检查或者影像学检查能够准确的诊断临床帕金森病。

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帕金森病如何早期识别？

帕金森氏病的早期诊断是非常的困难，虽然临床上可以有这种震颤，肌肉僵直和运动迟缓，这些症状并不是同时出现的。早期的帕金森氏病人可以有一些手的震颤，仅凭这些症状诊断帕金森氏病是远远不够的，有的病人早期表现有一些非运动性的、非典型的症状，如出现一些嗅觉功能的丧失、便秘、抑郁，仅凭这些症状诊断帕金森氏病也是远远不够的。所以临床上诊断帕金森氏病大概有两个原则，一是诊断主要是基于病人有典型的临床症状，还有一个是病人要对帕金森氏病的药物有一个好的反应，如果病人有这些症状，吃帕金森氏病的药物没有反应，临床上要高度怀疑帕金森氏病的诊断。至今为止，还没有一项血液检查或者影像学的检查能够准确的或者不容置疑的诊断临床的帕金森氏病。临床上如果有一些病人出现震颤，出现运动迟缓、肌肉僵直这些症状，要高度怀疑是有早期帕金森氏病的可能，这种病人应该及时到神经内科或者神经外科的门诊就诊，可以尝试一些经典的帕金森氏病的药物，看这些病人对药物的一些反应，临床上还有一种检查叫PET-CT，可以通过打一些放射性的同位素看病人的多巴胺的神经元的缺失在中脑是不是很严重，这个在今后有可能成为影像学诊断帕金森氏病一个新的检查，但是现在是发展阶段，PET-CT的使用在帕金森氏病还不多。

语音时长02:13''

王劲│北京清华长庚医院

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帕金森病如何早期识别？

"帕金森疾病早期识别目前面临着很大的挑战，因为帕金森疾病诊断清楚以后，症状会出现好起来的表现。所以诊断早期识别现在主要通过几个方面，第一个方面可以问问病人有没有帕金森病的非运动症状，除了经典的静止性震颤，如肌颈直、运动减少以外，可以看患者有没有便秘、嗅觉减退、RBD现象，RBD叫快速眼动期睡眠行为障碍，这是诊断帕金森非常高的一个表现。诊断帕金森病人，有时候回过头来问病人过去有没有出现夜里做恶梦或者夜里出现拳打脚踢，这现象有很多病人都会有。现在认为帕金森病诊断并不是很清楚或者早期的话，建议病人做RBD检查，嗅觉测定、派特的显性、多巴胺D1T的显性，来早期识别有没有可能是帕金森疾病，识别好了以后，早期用药物干预，神经保护药物，可以大大的延缓帕金森疾病的进程。"

语音时长01:23''

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如何早期识别心绞痛？

"大家都知道，心绞痛是冠状动脉的供血不足、心肌急剧的短时间的缺血与缺氧所引起的，以发作性的胸闷、胸部不适或胸痛为主要表现的一种临床综合征。心绞痛是中老年心脏病患者的常见症状，但并非中老年人的专利，一部分有心脏隐疾的青壮年也可以遇上心绞痛。有三种类型的心绞痛危害最大，一种是初发的心绞痛，还有一种是恶化的劳力型心绞痛。另外，夜间静息时候发作的心绞痛也同样存在着隐患，因此早期识别心绞痛就尤为重要。我们可以通过以下六个细节来进行心绞痛的识别。第一、心绞痛的部位。大多数心绞痛都是位于胸骨后或者心前区，也可以出现在上腹部至咽部之间的任何部位；第二、心绞痛的范围。心绞痛疼痛的范围往往较为广泛，为片状分布，而非局限于一个点，因此不能明确定位；第三、心绞痛的性质。心绞痛性质常为钝痛或者是灼痛，有些人的心绞痛不一定是一种疼痛的感觉，而是一种不适感；第四、心绞痛的放射区。心绞痛疼痛的部位不仅仅是胸部，还可以放射到肩、背、上肢、颈部，但常见的放射部位是左肩或左上肢；第五，心绞痛的起始症状。一般心绞痛是在心脏负荷增加的时候出现的比较多，比如爬坡的时候、负重的时候、体力活动的时候、劳累的时候或者是情绪激动的时候，疼痛的起初程度较轻，在经历数分钟后可以达到高峰；第六，心绞痛持续时间。典型的心绞痛持续通常为3到5分钟，也可以持续10余分钟，很少超过20分钟，只有少数变异型心绞痛以及心肌梗死前的心绞痛持续时间较长。"

语音时长02:40''

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早期帕金森病如何治疗？

"针对早期帕金森病人，有一些药，首先，帕金森病治疗是早发现、早治疗，早期治疗，首先根据年龄的不一样，假如病人比较年轻，50岁以前，主张不用多巴制剂，而是尽量用一些多巴受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂。多巴制剂有哪些药物？就是美多芭、息宁这类药，这类药年轻的时候，尽量早地用，因为这些药尽早用了之后，会很早出现一些运动并发症，还有用的太早了之后，像每个人存钱似的，早早的把这一月工资都花没了，因为帕金森是不能治愈的一个病，今后没有什么药可用。"

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语音时长01:10''

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早期的帕金森病如何治疗？

早期的帕金森病主要还是通过药物治疗，因为早期发生的时候，虽然患者脑内的神经元退化的已经达到50%，数量比较大。但是它对于药物的反应性还是比较好的。帕金森病其实是神经元退化性的疾病，所以它的治疗也是补充性治疗，通过外缘补充缺少的多巴胺药物和递质来改善他的症状。还有另外一个方法能够帮助患者症状有所改善，就是运动康复，对于帕金森病的治疗、病程的维持和减缓疾病的发展都很有帮助。帕金森病早期的药物治疗，它大概分为几类，一个是直接补充缺失的多巴胺，包括美多芭、息宁，主要是由左旋多巴，还有其它酶类的物质相配伍，实现药物的治疗。还有一个是多巴胺的受体激动剂，除了可以直接补充多巴胺之外，还可以通过受体激动剂让患者对多巴胺反应更加敏感一些，这是另外一类药物。还有一些是阻止多巴胺在体内其它地方代谢或者增加多巴胺利用效能的一些药物，包括司来吉兰、雷沙吉兰，还有珂丹、森福罗这一类的药物，还有就是胺坦、金刚烷胺，这些药物都会帮助帕金森病患者改善症状。每个患者的用药方案都是根据患者的实际情况来应用的，患者必须根据专门资质的医生指导来运用这些药物。

语音时长01:48''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(67724)

帕金森病的早期征兆

"帕金森病起病隐匿、逐渐加重，没有一个人能够准确地说出是从何时起病，目前帕金森病主要的依据是运动症状，如僵直伴有少动、震颤和姿势平衡障碍来诊断。早期的征兆并不涵盖四主征，近十几年人们发现一组临床的症状又叫非运动症状，如嗅觉减退、便秘、RBD，即快速眼动睡眠行为障碍、焦虑和抑郁，还有轻度的认知功能减退，都是发生帕金森病几率很高的危险因素，可以称为先兆。有研究表明有RBD的病人在帕金森病诊断前15年，甚至20年前就已经出现了嗅觉减退，早在临床诊断前4-6年出现便秘，是肠道功能紊乱，是肠道菌群的代谢异常所导致的，也是出现在帕金森病诊断前4-8年，所以这些症状可以称为帕金森病早期征兆，应该引起广大的医生和患者的注意。但是今天帕金森病的临床诊断还是以帕金森病的四主征为依据，这些非运动症状的筛查，只能为诊断帕金森病的准确性上加上一个砝码。"

语音时长02:45''

秦斌│北京医院

2020/04/13收听(49795)

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