首都医科大学附属北京友谊医院
普外科
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保乳手术与改良根治术相比，优势在于：1.保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症；2.可以获得与改良根治术的相同的长期生存率；3.保留乳房治疗后，患侧乳腺内如果出现复发，进行二次手术切除乳房仍可以取得与改良根治术相近的生存率。
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随着化疗、放疗以及内分泌治疗的不断的开展，以及人们对乳腺癌生物学行为的认识，人们在考虑乳腺癌手术是不是需要做大，能不能进一步的缩小。大家都知道，乳腺是女性的性器官，完美的乳房可以增加女性的自信。如果乳房的缺失对于女性来讲，可以造成心理的障碍。所以上世纪70年代有学者做这样的手术，就是保乳手术，所谓保乳手术就是切除乳房的肿瘤，做局部切除，清扫腋窝淋巴结，手术以后进行乳房的整个放疗。有大量的文献统计，乳腺癌保乳手术和乳腺癌改良根治术，5年、10年生存率是一样的，即使乳腺癌5年、10年以后，病人局部出现了局部复发，再做二次手术进行乳房切除，5年、10年生存率跟改良根治术结果应该是一样的。还有一个就是保腋窝。以后人们又对乳腺癌的淋巴结转移规律有了进一步认识，人们发现乳腺癌的转移通常经过一个门槛，它不是无序的向腋窝的淋巴结整个转移，而且先经过一个门槛，经过门槛以后再往后续转移，这个门槛我们叫做前哨淋巴结，或者哨兵淋巴结。如果做哨兵淋巴结活检，淋巴结没有转移，通常代表后续的淋巴结也没有转移。如果要是哨兵淋巴结有转移，后边淋巴结有可能转移。所以如果要是前哨淋巴结转移，我们可能就要做腋窝淋巴结清扫。如果前哨淋巴结没有转移，后边腋窝淋巴结清扫就可以避免。这个手术的优点在于前哨淋巴结活检以后，可以进行保腋窝的手术，保腋窝以后可以改善病人的功能，避免了上肢淋巴水肿。
滕长胜│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/07/10收听(67715)
首先回顾一下乳腺癌手术发展历史，从19世纪末开创乳腺癌根治术，到20世纪50年代出现乳腺癌扩大... 江歌丽│重庆市肿瘤医院 2018/11/23播放(76346)
首先回顾一下乳腺癌手术发展历史，从19世纪末开创乳腺癌根治术，到20世纪50年代出现乳腺癌扩大...
江歌丽│重庆市肿瘤医院
2018/11/23播放(76346)
乳腺癌的改良根治术是目前乳腺癌手术中主流的方式，是指切除乳房，包括乳房的皮肤、皮下组织、乳腺腺体，还有乳头乳晕复合体，并且清扫腋窝淋巴结，切除胸大肌的筋膜，但是会保留胸大肌、胸小肌。这种改良根治术的名称，是相对于过去的乳腺癌根治术，以及扩大根治术而言。乳腺癌手术的发展里程，最早是经历过所谓的扩大根治，除了上述这些部位以外，还把整个胸大肌、胸小肌，甚至胸膜外的肋软骨、胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结都切除，做清扫。这种扩大切除做完之后，人们发现患者的创伤很大，生存期并没有延长，术后的生活质量也很差，进而就改成普通的根治术，普通的根治术会切除部分胸肌。后面人们又发现部分胸肌的切除，也不能提高患者的生存率，所以现在也放弃这一做法，最终改成改良根治术，在保证一定切除范围内，让创伤尽量减少。
吕东来│中国人民解放军第901医院
2021/04/30收听(65427)
随着时代的进步，目前乳腺癌患者对乳房外形的需求比例增高，很多患者都要选择保乳根治术。什么是保乳... 李伟│重庆市肿瘤医院 2018/11/29播放(76023)
随着时代的进步，目前乳腺癌患者对乳房外形的需求比例增高，很多患者都要选择保乳根治术。什么是保乳...
李伟│重庆市肿瘤医院
2018/11/29播放(76023)
"乳腺癌是女性常见的一类恶性肿瘤，乳腺癌的改良根治手术主要是将乳腺切除，清除腋窝的淋巴结，一般不切除胸大肌，比较有限的保护胸大肌，减少并发症的发生。乳腺癌的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，都是可以彻底治愈的。乳腺癌的手术主要目的是将肿瘤扩大切除，就是将肿瘤切除以后还需要将肿瘤周边正常的组织切除2cm以上，从而将身体里边的肿瘤细胞彻底的切除干净，从而达到治愈的目的。"
崔双林│中山大学附属肿瘤医院
2020/05/05收听(82502)
乳腺癌改良根治术大概分6个步骤：1、体位的选择：麻醉成功后，要进行体位的选择，病... 江歌丽│重庆市肿瘤医院 2018/11/23播放(52861)
乳腺癌改良根治术大概分6个步骤：
1、体位的选择：麻醉成功后，要进行体位的选择，病...
2018/11/23播放(52861)
"乳腺癌改良根治的总体原则是将乳腺完整切除，然后需要做腋窝淋巴结的清扫。具体的步骤是麻醉成功以后，在乳腺表面做梭形的切口，首先要游离皮瓣，内侧到胸骨旁，下方到胸大肌，外侧到背阔肌前缘，上界要到锁骨水平，连同胸大肌筋膜一起将乳腺完整切除。切除乳腺之后，下一步就需要做腋窝淋巴结的清扫，首先清扫胸大肌表面，再清扫大小肌之间，最后再清扫腋窝的淋巴结，在清扫的过程中要避免神经和血管损伤，同时也要注意如果有明显的淋巴管，也要结扎，以免手术以后形成淋巴漏。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/08/09收听(31703)
乳腺癌保乳根治术一般来讲分三个步骤，第一步就是在要做乳房的手术，或者先做腋窝的手术，后面做修复... 徐发良│重庆市肿瘤医院 2018/11/22播放(67214)
乳腺癌保乳根治术一般来讲分三个步骤，第一步就是在要做乳房的手术，或者先做腋窝的手术，后面做修复...
徐发良│重庆市肿瘤医院
2018/11/22播放(67214)
乳腺癌改良根治术特点包括：第一、乳房要全切，不能保留乳房；第二、乳... 徐发良│重庆市肿瘤医院 2018/11/22播放(80554)
乳腺癌改良根治术特点包括：
第一、乳房要全切，不能保留乳房；
第二、乳...
2018/11/22播放(80554)
后遗症，相当于我们所说的并发症。手术无论大小，对患者的身体或多或少都有一定创伤，有一部分患者在... 李伟│重庆市肿瘤医院 2018/11/29播放(68408)
后遗症，相当于我们所说的并发症。手术无论大小，对患者的身体或多或少都有一定创伤，有一部分患者在...
2018/11/29播放(68408)
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上发展而来，和乳腺癌根治术相比，改良后的乳腺癌根治术创伤... 吕大鹏│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2016/11/21播放(81619)
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上发展而来，和乳腺癌根治术相比，改良后的乳腺癌根治术创伤...
吕大鹏│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2016/11/21播放(81619)
进行乳腺癌改良根治术的时候，究竟哪些组织要切除，哪些组织需要保留。从大的范围来讲，乳腺癌改良根... 徐发良│重庆市肿瘤医院 2018/11/22播放(85925)
进行乳腺癌改良根治术的时候，究竟哪些组织要切除，哪些组织需要保留。从大的范围来讲，乳腺癌改良根...
2018/11/22播放(85925)
乳腺癌改良根治术并发症如下：1、出血、渗血：乳腺癌虽然是体表的手术，但是游离的创... 江歌丽│重庆市肿瘤医院 2018/11/23播放(63737)
乳腺癌改良根治术并发症如下：
1、出血、渗血：乳腺癌虽然是体表的手术，但是游离的创...
2018/11/23播放(63737)
乳腺癌改良根治术需要在全麻下进行，麻醉成功后，从切开皮肤开始到手术缝合结束，一般手术时间需要大... 江歌丽│重庆市肿瘤医院 2018/11/23播放(60143)
乳腺癌改良根治术需要在全麻下进行，麻醉成功后，从切开皮肤开始到手术缝合结束，一般手术时间需要大...
2018/11/23播放(60143)
"乳腺癌改良根治术，是用于乳腺癌根治的一种比较常用的方法，主要是指切除整个乳腺组织加上腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌和胸小肌。手术之后根据病理情况决定下一步的治疗方式，包括进一步做放疗、化疗、内分泌治疗以及靶向药物治疗，1、腋窝淋巴结转移数目比较多，需要做辅助放疗。2、其他情况下，需要做4-6个疗程的辅助化疗。3、如果雌孕激素受体阳性，需要配合内分泌治疗至少5年以上。4、HER2阳性，有基因扩增，可以用靶向药物赫赛汀治疗。乳腺癌是一种全身性的疾病，手术治疗包括改良根治术只是第一步，后面一系列的综合治疗也要跟上。"
孙伟│六安市人民医院
2018/12/03收听(21160)
关于乳腺癌的改良根治术，要从乳腺癌的手术治疗历史讲，19世纪就是1894年以前，实际做乳腺癌的先驱们不断在摸索的过程中，最开始乳腺癌可能都很大的来看，他们做局部切除觉得切除之后复发、转移很多，经过探索之后，有个人叫Halsted，发明了一种手术叫乳腺癌根治术。乳腺癌根治术的范围是把乳房里面肿瘤周围的5cm以内的皮肤切掉，这是第一点；第二点，皮下的所有脂肪、乳腺的腺体、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结都切掉，这就叫经典的乳腺癌根治术，我们叫Halsted乳腺癌根治术，这种手术是1894年建立的。随着时间的变化，尽管做得这么大，但还有复发的，所以，有些医生说这个手术范围不够，要扩大切，就有第二个术式，叫扩大的乳腺癌根治术，扩大乳腺癌根治术在于原来根治术的基础上，要把第二、第三、第四肋软骨切掉2cm左右，切掉之后，在肋软骨的后面可以发现两三个淋巴结，叫内乳淋巴结，就是为了切这几个淋巴结，把几条肋骨切掉、切断拿出来，这叫扩大的乳腺癌根治术。经过一段时间，临床实践之后，绝大多数人认为这个扩大切除的意义不大，而且对病人造成的创伤又比较大，随着时代的变化、卫生水平的提高、肿瘤发现的越来越早，觉得这个乳腺癌经典的根治术，里面的胸大肌、胸小肌没有必要切除，就在经典的根治术里面把胸大肌、胸小肌保留下来，我们把这种手术叫Modified，或者叫改良根治术，或者叫仿根治术，或者叫简化根治术，它的历史就是这么形成的。
2017/07/10收听(82352)
乳腺癌改良根治术，是指的乳腺癌常规的一种手术方式，但乳腺癌手术方式非常多，发现乳腺癌手术做了根... 刁岩│西安交通大学第二附属医院 2023/04/10播放(68706)
乳腺癌改良根治术，是指的乳腺癌常规的一种手术方式，但乳腺癌手术方式非常多，发现乳腺癌手术做了根...
刁岩│西安交通大学第二附属医院
2023/04/10播放(68706)
乳腺癌保乳手术实际上是乳腺癌专科手术当中一个里程碑式的发展，之前乳腺癌的治疗方式都是乳房全切，... 周鑫│重庆市肿瘤医院 2018/11/29播放(61221)
乳腺癌保乳手术实际上是乳腺癌专科手术当中一个里程碑式的发展，之前乳腺癌的治疗方式都是乳房全切，...
周鑫│重庆市肿瘤医院
2018/11/29播放(61221)
因为乳腺癌改良根治术虽然是体表的手术，但是切除范围较宽，创面较大，包括患侧的乳头、乳晕，以及肿... 江歌丽│重庆市肿瘤医院 2018/11/23播放(95027)
因为乳腺癌改良根治术虽然是体表的手术，但是切除范围较宽，创面较大，包括患侧的乳头、乳晕，以及肿...
2018/11/23播放(95027)
乳腺癌改良根治手术是目前较常用的手术方法，主要是针对乳腺浸润性导管癌或乳腺浸润性小叶癌，可能肿块较大或已经有腋窝淋巴结转移等情况，通常采用乳腺癌改良根治手术。将单侧乳腺切除，把腋窝淋巴结清扫，同时清扫胸大肌与胸小肌之间的淋巴结，手术后将皮瓣下放置引流管，防止淋巴漏、皮下积液等。乳腺癌治疗效果是非常好的，手术基本上能将肿瘤及淋巴结清扫干净，手术后辅助治疗效果也非常好，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等效果都非常好。
2020/04/22收听(35214)
中日医院 刘治滨
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