肝癌的治疗方法有哪些

2017-01-16 16:41播放 :

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肝癌的治疗方法主要有以下几种:
1.手术治疗:手术治疗主要是把肝切除,又分为两种方式,一种是开刀手术,一种是腹腔镜微创手术;
2.消融治疗:消融治疗有三种方式,一种是放射消融,一种是微波消融,还有一种是化学消融;
3.放射介入治疗:也叫TACE治疗;
4.化疗:化疗现在主要是分子靶向化疗。

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肝癌的治疗方法

肝癌的治疗方法在目前全世界范围来讲,首选还是手术切除。它跟其它的癌症还有一点不同,除了经常听说放疗化疗,这是治疗手段,但是肝癌另外一种治疗方法,相对保守的治疗方法就是介入治疗,对于中晚期的病人可能是一个介入,什么叫介入治疗?通俗的说就是通过一定的微创技术把栓塞剂送到肿瘤的主要供血血管里面,把它堵塞住,让肿瘤缺血坏死。目前手术和介入是两大主要手段,最近一些年出现一些微创消融的治疗方法,也可以把比较小的肿瘤进行灭活,对不能够耐受手术的患者,这部分人当中可以起到一个类似手术切除的效果,比如说我们现在用的微波消融刀,它可以通过影像引导插到肿瘤内部,然后给它加热,就像咱们家里的微波炉都可以加热的,微波天线,有一个所谓的微波刀,插入肿瘤里头以后它会产生通电、产生热量,然后杀死肿瘤,一般三公分以下,国际上比较认可的肿瘤不可能四五公分都去烧,我们可能两个针同时插进去烧,但是对于那些可以耐受手术的还是首选手术治疗。我们科里更特色的一点就是手术怎么去做,我们通常会去做解剖性的切除,以后有机会有兴趣我们再详细聊。但是目前手术在微创消融、微波治疗,再加上介入治疗,是主要的手段,近几年还有分子靶向的药物治疗,主要对于中晚期病人,特别是比较晚期C期的患者进行控制,有的病人也起到了不错的效果

语音时长02:04''

尹涛湖北省肿瘤医院

2017/11/11收听(79348)

治疗肝癌的方法有哪些?

  肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。本文向患者着重介绍常见的肝癌治疗手段:1、肝移植:肝脏移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去...

王新亭河南中医药大学第一附属医院

2018/12/21阅读(3362)

肝癌的治疗方法?

肝癌的治疗方法肯定首选是手术,手术治疗主要包括肝的切除术和肝的移植术。肝的切除术最大的好处它就能彻底的,最大限度的完整切除肿瘤,边缘无残存的肿瘤,而且它比较安全,最大限度的保留正常的肝组织。一般术前得进行评估,主要采Child的分级和AGC的清除试验等综合评价肝实质的功能,然后又采用CT或者核磁去计算剩余肝的体积。中晚期的肝癌一般直径大于十个厘米以上的单发肿瘤、多发肿瘤,伴有门脉或者癌栓或者胆管栓塞的,仅仅是在患者一般情况良好,而且肝脏储备能力满意的时候才能考虑手术,只有小部分中晚期的原发性肝癌能够手术。手术的分类也是包括一个根治性的切除和姑息性的切除,可以根治的切除它有三个标准:完整的切除,肉眼所见的肿瘤,没有残癌,就一级标准基础上增加四项条件,肿瘤的数目小于二的,没有门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓的,没有肛门淋巴转移的、无肝外转移的。第三级就在二级基础上还得增加两个随访的硬性条件,这样才能保证一个手术的完善程度。肝切除术的适应患者一般情况良好,没有明显的心、肺、肾重要器官损害的,肝功能正常,且有轻度损害的,Child的分级必须是B级以上的,经过短期治疗以后能达到Child的A级,肝脏储备能力基本在正常范围内的。没有不可切除的肝外转移的肿瘤,一般就是它分级中间的ICGR是一般小于14%,这是作为安全进行肝大块切除的手术的一个指征;肝移植术,目前对肝癌进行肝移植是做一个补充治疗,对于那些不能手术切除的,也不能进行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受,以上治疗的患者选择合适的适应症是提高肝癌肝移植疗效,保证宝贵的肝资源得到公平利用的一个关键。国内对肝移植没有一个统一的标准,大多是借鉴一些美国的,就是匹兹堡标准,还有欧洲的一些标准,主要就是对有没有大的血管侵犯、淋巴结转移,肝外转移的要求比较一致,但是对肿瘤的大小数目要求不尽相同,这一方面还有待规范的多中心协作研究以及得到高级别的证据达成共识。外科治疗手段主要是切除和移植。一般认为对于局限性的肝癌,如果患者不伴有肝硬化,首选肝切除,如果合并了肝硬化,肝功能失代偿Child的C级,而且符合移植条件的首选移植,但是对可切除的局限性肝癌,而且他的肝功能代偿能力还可以的,是否进行肝移植目前争议比较大。如果外科手术做不了了,比如说有一部分患者已经到了中晚期了,失去了手术的机会,目前统计仅有20%的患者适合手术,那一部分病人应该怎么办?现在建议积极地采用非手术治疗来缓解症状,提高生存质量和生存期,主要包括以下局部治疗,1、局部的一个消融治疗,它就是采取物理和化学的方法直接杀灭肿瘤组织,它的适应症也是针对于单个肿瘤的,最大小于五个厘米的,肿瘤数量也得小于三个的,而且最大的如果是一个的就小于五个厘米,如果是多个肿瘤的,最大要小于三个厘米;2、没有血管、胆管邻近组织侵犯的,ChildA级的,经过内科治疗以后肝功能代偿还不错的,这一部分病人可以考虑射频消融;3、就是前面提到的肝动脉介入术,肝动脉介入术它也是有一部分就是适应症的,它也是针对不能手术,但是对那些包膜比较完整的巨块型的肝癌和大肝癌有一定的疗效,但是介入术它的选择条件它考虑的因素会比较多,主要包括血清的甲胎蛋白水平,病灶是否完整,门脉是否有癌栓,而且它适应只能是适应一些中晚期的患者,没有明显肝肾功能损害的,如果这个是巨块型的,它的肿瘤不能超过肝脏70%,多发结节型的肝癌比较好,门脉没有明显的阻塞或者癌栓,还得评估手术后失败再复发的几率,还有一个它的代偿的肝功能级别等等。介入的好处就是说它一个是同时可以栓塞肿瘤的血管,还可以在里面打一些化疗的药物。化疗的药物治疗导致肿瘤组织缺血缺氧,诱导了一些肿瘤的缺氧因子水平升高,内皮素的一个高表达;4、放射治疗,放射治疗也就是咱说的放疗,放疗是恶性肿瘤的也是一个基础治疗,它的适应症一般可以考虑就是原发性肝癌的患者,放疗后五年后的生存率一般是在25%到30%左右,如果肿瘤是比较局限的,你肝功能不好,不能进行及时的手术切除的,或者肿瘤的位置是在重要的解剖结构上,比如说在门脉,大的血管旁边的,在技术上无法切除的或者患者拒绝手术的,这一部分是可以考虑进行放疗的。放疗指征也比较多,第一个就是说他这个患者一般情况比较好,Child是A,就肝功能的代偿能力是A级以上,单个病灶,手术后还是有残留病灶的,需要肝脏局部肿瘤处理的,否则就会发生严重并发症,比如说肛门的梗阻,门脉、肝静脉的瘤栓的、远处肿瘤的一个姑息治疗的等等;5、系统治疗,也叫全身治疗。在我国大多数原发性肝癌患者,他都有一个乙肝的和肝硬化的背景,所以它起病比较慢,发展又特别迅速,当你发现的时候已经到了晚期不能手术,做射频消融或者是介入或者是放疗,他的生存期比较短,预后比较差,或者即使你做了一些手术或者是内科治疗,它术后的复发率也是比较高的,因此,咱们现在得积极寻求采用多种方法综合治疗,也就是系统的全身治疗。全身治疗现在就是比较推荐的就是分子靶向药物治疗,分子靶向药物治疗考虑到肝癌的发病机制比较复杂,它与多种基因突变、信号传导通路、血管增生异常有关系,所以应用分子靶向治疗成为一个新的热点。索拉菲尼,这就是口服药,索拉非尼是多靶点、多激酶抑制剂,它能够抑制血管内皮生长因子、血小板衍生的生长因子,阻断肿瘤的血管,调控肿瘤细胞的增殖和凋亡水平;6、系统的化疗,就是全身的化疗,通过口服、肌肉、静脉多途径进行化疗的一个方法,但是这个比较可能是有点副作用,全身的副反应也会比较大,这里提到,指南提到了一个叫亚砷酸注射液,还有一个奥沙利铂新一代化学药物也进一步,就化疗药物进一步问世,奥沙利铂方案治疗肝癌比较有效,而且能控制病情的一个发展,延长生命期,目前受到比较多的重视。最后中医药对减少放化疗的毒性,改善癌症的症状,生活质量也有一定的疗效,目前多见的就是消癌平、康莱克、康莱特、榄香烯等,对肝癌治疗安全性比较高的,而且它的疗效也值得肯定。由于肝癌的特殊性,多发生在慢性肝病、肝硬化基础上,高恶性度复杂难治,所以现在特别强调要多学科规范性的综合治疗,不单单考虑比如说手术切除就可以,后期可能还得结合一些药物的治疗、靶向的治疗。

语音时长12:47''

韩海啸北京中医药大学东方医院

2017/07/19收听(70633)

肝癌的治疗方法有哪些?

肝癌的治疗方法目前比较多。第一个,是手术治疗。手术治疗主要是肝切除。肝切除分两种,一种是开刀手术,有一少部分人进行腹腔镜手术,可以在腹腔镜下进行微创手术。这样部分病人能达到跟开刀手术一样的效果,而且恢复比较快。第二个,进行消融治疗。消融治疗分三种:一种是射频消融;还有一种是微波消融,这是叫热消融的方法;还有一种,化学消融。一般临床常用的是酒精消融。这种方法存在一定的弊端,它不容易完全达到彻底消融的目的。因此,国际上相对推崇射频消融,部分是微波消融。但是它有严格的适应症,肿瘤要<3cm。还有一些肿瘤在肝脏的部位也决定了是否可以消融治疗。对于多发病灶,失去手术时机的,甚至也不能做消融治疗的,只能进行介入治疗,我们叫放射介入,医学上叫TACE治疗。它是通过血管,通过肝动脉的。汉语名字叫化疗栓塞治疗,经肝动脉化疗栓塞治疗TACE。所以经过肝动脉,把相对的化疗药物到达肿瘤。同时,利用部分的栓塞,像碘油,甚至明胶海绵,PV颗粒的栓塞剂,使血滋养肿瘤的血供,使它完全闭死,是饿死肿瘤一种方式。还有一种就是化疗。化疗现在主要是分子靶向化疗,它是相对有效。因为索拉非尼的有效率并不是特别理想,但是这是目前在药物治疗当中唯一有效的药物。其它的像一些中成药,还有普通的化疗药物,叫细胞毒性药物,这些药物不主张应用,因为它的效果不好,造成的副作用也不小。而中药,国际上不确定它的有效率。还有一部分是放疗。它有严格的适应症,现在主张对一些门静脉或者有癌栓的进行相对的放疗,它相对有利于患者的生存。这个只有亚洲一些国家,尤其我们国家和日本在进行这个相对的治疗,西方国家尤其美国对肝癌的放疗很少采用。

语音时长02:49''

吕文平中国人民解放军总医院

2017/07/10收听(79501)

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