南方医科大学顺德医院
心血管内科
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心肌梗死依据症状结合心电图、心肌标志物检验来诊断，最终通过冠脉造影确诊，主要特点有：
1、症状：依据病史特点、特殊的临床表现；
2、心电图：快捷、有效，心梗发作后心电图会出现特异性改变，并且可随时间变化发生动态演变；
3、心肌标志物：标志物阳性提示心肌损害；
4、冠脉造影：可直观的看到闭塞血管，为最终诊断方法。
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"心肌梗死的诊断依据：1、症状。临床表现为心前区的憋闷、疼痛，可表现为上腹部的疼痛和下颌疼痛，也可以表现为前臂的酸沉不适。2、实验室检查。表现为心肌酶的升高，心肌梗死过两小时开始出现肌红蛋白升高，四个小时开始出现肌钙蛋白I的升高和肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的升高。3、通过心电图的表现。可以表现在两个及两个以上导联的ST-T的变化，ST的抬高和T波的高尖。4、通过冠脉CT检查。CT可以95%的准确率被查出来心肌梗死冠脉血管的病变情况，金标准是通过冠脉造影来明确诊断，来进一步明确闭塞血管并处理冠脉血管的病变。"
石秀彩│邯郸市第一医院
2019/04/21收听(32144)
"心肌梗死的诊断有以下几点：首先，需要有明确的胸痛症状，表现为剧烈、持续的心前区疼痛，可以为绞痛、压迫性疼痛等，疼痛持续时间比较长，含服硝酸甘油缓解不明显。其次，要有心肌酶的升高，包括肌钙蛋白、CK-MB等指标明显升高。然后，心电图上可以出现相应导联S-T段改变。以上三者是心肌梗死的诊断标准，当然明确其血管狭窄情况，还应该进行冠状动脉造影检查，直观判断血管病变程度和部位，并且进行直接冠状动脉介入治疗解除血管狭窄，挽救坏死心肌。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/29收听(51244)
"临床上急性心肌梗死的诊断依据主要从3个方面进行诊断：1、患者要有一定的临床症状。典型心肌梗死的临床症状是胸骨中下压榨、憋闷性的疼痛。这种疼痛一般口服硝酸甘油或者休息不能够缓解。患者多伴有喘憋、死感，伴有大汗；2、看患者心电图的变化。典型心肌梗死会有心电图的典型变化，出现定位性导联的ST段弓背向上型的抬高。如果时间过长会出现病理性的Q波，比如患者是下壁的心肌梗死，心电图导联上就会出现II、III、AVF导联ST段弓背向上型抬高；3、看心肌酶学的变化，临床上心肌梗死一般看心肌特异性的酶学，肌钙蛋白I、T，如果心肌酶学明显增高，结合患者症状和典型心电图的变化就可以确诊为急性心肌梗死。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/03/09收听(32257)
"一旦出现心肌梗死，需要前往医院进行具体的检查以及治疗。在诊断心肌梗死的依据方面，比如心电图ST-T低平，T波的倒置，以及整个的前间壁异常的病理Q波，都能判断心肌梗死。另外，还需要抽取血清心肌酶，比如肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶等都可以诊断心肌梗死的程度。最主要的还是需要做冠脉造影以及核素心肌显像。通过冠脉的造影，可以明确冠脉管腔狭窄的程度，以及心肌的运动幅度来确诊心肌梗死的情况。当确诊以后，要进行积极的治疗，保证患者的生命安全。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/17收听(94345)
一旦出现急性心肌梗死，诊断依据有从几个方面：1、临床表现，急性心肌梗死的病人有频死感，会出现大汗，持续的心绞痛会放射至左肩。另外，舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，效果不明显；前往医院后给予血清心肌酶的检测，指标会异常的偏高，在心肌酶中，肌钙蛋白、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶，这些指标都非常的高。另外，还可以给予心电图、心脏彩超等检查，可以发现心电图上有T波的倒置甚至压低，在心电图和心脏彩超的诊断上也支持心肌梗死。另外，最主要的是通过心脏冠脉造影，可以明确心肌梗死的部位、程度及大小。然后根据患者的病情程度，给予下一步的治疗方案。
2018/11/23收听(57160)
"心肌梗死首先需要鉴别诊断的是心绞痛，心绞痛疼痛时间短，可以在劳累、大便、受凉后出现，一般可以持续1-5分钟，多数在15分钟以下，并且疼痛比较频繁，通过心脏的坏死物检查没有出现升高，心电图不出现动态变化。同时需要鉴别主动脉夹层，胸痛一旦出现可以有撕裂样的疼痛，可以放射到背、肋、腰等部位的疼痛，双上肢的血压和脉搏可以有明显差别，需要进行心脏的彩超检查，主动脉的CTA检查进一步明确。同时需要鉴别诊断急性肺动脉栓塞，可以出现胸痛、咯血、呼吸困难等，可以出现D-二聚体可以有明显的增高，另外心肌梗死可以有上腹疼痛，需要鉴别急腹症，例如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/09/23收听(31278)
"诊断急性心肌梗死的主要依据有：一、临床症状，频繁发作的心绞痛逐渐加剧而出现心前区胸骨后约巴掌大小，程度较重，持续时间较长，达数小时甚至更长的胸痛，伴有乏力、晕厥及濒死感等，经含服药物不能缓解，老年患者多合并存在心律失常、低血压休克、心力衰竭等。二、查体，心前区可出现粗糙的收缩期杂音或伴有各种心律失常，血压早期可升高，也有一部分患者血压降低。三、化验检查，心电图检查可发现典型的动态演变过程；超声心动图可通过了解室壁运动、心脏结构及心功能了解缺血范围、乳头肌功能或者心包积液、室间隔穿孔的情况；行心肌损伤标志物检查可明确心肌梗死。结合上述要点，不难诊断急性心肌梗死。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/12/27收听(47529)
"心肌梗死的诊断标准，首先要看是急性心肌梗死，还是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死诊断首先是心肌酶增高，尤其是肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白的增高。在此基础上有心肌梗死症状或者心电图、影像学改变或者新发的Q波。这四者里面有其中一个出现，就可以诊断心肌梗死。症状主要是指剧烈的心前区疼痛，有些人心肌梗死症状不典型，表现为牙疼、肚子疼、胳膊疼，甚至精神异常都有可能。心电图表现典型是ST段弓背向上的抬高，也会表现为新发的完全性左束支传导阻滞。另外也有非ST段抬高型的心肌梗死，ST段并不太高，反而会表现为压低。影像学上尤其是在心脏彩超下，可能会看得到心肌运动减弱。陈旧性心肌梗死主要诊断是心电图有Q波，影像学上尤其是心脏彩超下有阶段性心肌运动不良。如果能做尸检或者其他病理检查，能够发现梗死的心肌。无论是急性还是陈旧性，确诊心肌梗死非常重要的手段是冠状动脉造影，这也是诊断冠心病的金标准。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/06收听(82203)
急性心肌梗死发生半年以上称为陈旧性心肌梗死，陈旧性心肌梗死的诊断依据包括以下几点： 李彦霞│河北医科大学附属以岭医院 2020/09/01播放(98704)
急性心肌梗死发生半年以上称为陈旧性心肌梗死，陈旧性心肌梗死的诊断依据包括以下几点：
李彦霞│河北医科大学附属以岭医院
2020/09/01播放(98704)
急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，其基本病理是冠状动脉粥样硬化，斑块发生破裂形成血栓，或者... 王平香│郑州大学第一附属医院 2019/09/12播放(59552)
急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，其基本病理是冠状动脉粥样硬化，斑块发生破裂形成血栓，或者...
王平香│郑州大学第一附属医院
2019/09/12播放(59552)
对于急性心肌梗死的诊断主要根据三方面：1、症状：胸痛、胸闷等症状，即是否有心绞痛... 姚宇玫│浙江中医药大学附属第三医院 2020/05/15播放(97678)
对于急性心肌梗死的诊断主要根据三方面：
1、症状：胸痛、胸闷等症状，即是否有心绞痛...
姚宇玫│浙江中医药大学附属第三医院
2020/05/15播放(97678)
"诊断急性心肌梗死，需要从以下几个方面：一、临床表现，主要表现为心前区或胸骨后的剧烈疼痛，伴有后背痛或出汗。二、实验室检查，例如查血心肌酶谱、肌钙蛋白T、前脑利钠肽、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等都是升高的。三、心电图检查，急性期可以发现明显的ST段抬高，涉及到胸前导联或广泛的多个导联。四、心脏超声检查，可以发现节段性或者广泛的心室运动异常。五、通过其他的辅助检查，例如心肌核素显像等。心肌梗死作为急性重症的内科疾病，必须尽快到正规的医院接受规范的治疗，才可能挽救生命。"
杜海平│烟台山医院
2020/02/19收听(16021)
"心肌梗死如果是微型的或者是多发局灶性的心肌梗死。急性期心电图中既不出现Q波的改变，也没有ST段的抬高称为急性非ST段抬高性心梗，只能依靠血液中心肌酶的测定而确定诊断。对于ST段抬高性心梗定位诊断主要是根据心电图的变化，也就是典型的病理性Q波、ST段抬高以及T波倒置的变化发生在哪个导联大概进行定位判断。如果以上变化发生在v1、v 2、v3导联则考虑为前间壁心梗。发生在v3、v4、v5导联考虑为局限前壁心梗。发生在v5、v6、v7导联考虑为前侧壁心梗。发生在v1-v5导联考虑为广泛前壁心梗。发生在AVF、II导联、III导联考虑为下壁心梗。发生在AVL、I导联考虑为高侧壁心梗。"
李睿│昆明市中医院
2019/08/15收听(50298)
"对于心肌梗死的诊断标准，主要考虑以下几种：第一、冠状动脉造影：是诊断心肌梗死的金标准，在人体的桡动脉或者股动脉进针，将导管进入到人体的冠状动脉开口处注射造影剂，在X线下可以看到患者的冠状动脉是否存在有狭窄，或者是否存在有闭死，如果存在狭窄或者闭死，提示患者目前存在有急性心肌梗死。第二、症状：如果患者存在心前区的疼痛，疼痛持续不缓解，并且能够在心电图当中发现ST段的抬高、Q波的形成，心肌酶，尤其是肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白都出现成倍的升高，这些标准就诊断为急性心肌梗死，这是通过患者的症状、体征以及检查结果来进行判断。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/09收听(58593)
如果患者突然感到心前区疼痛完全不能缓解，而且持续时间大于15分钟，要考虑发生急性心脏事件，即心... 孟凯│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2020/06/04播放(77432)
如果患者突然感到心前区疼痛完全不能缓解，而且持续时间大于15分钟，要考虑发生急性心脏事件，即心...
孟凯│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/06/04播放(77432)
心肌梗死主要表现为胸闷、胸痛，还有部分患者可能同时会伴有头晕、恶心、呕吐、心慌等症状。鉴别诊断... 康海│烟台毓璜顶医院 2020/01/03播放(85683)
心肌梗死主要表现为胸闷、胸痛，还有部分患者可能同时会伴有头晕、恶心、呕吐、心慌等症状。鉴别诊断...
康海│烟台毓璜顶医院
2020/01/03播放(85683)
"对于已经存在心肌梗死的患者，在护理上一定要严格监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度，有助于及早发现目前病情的变化，尤其对于存在右室或者下壁心肌梗死的患者，尤为要关注血压的变化，因为这两种类型的急性心肌梗死更加容易出现心源性休克或者低血压现象。除此之外，还要注意监测尿量以及排便次数，如果患者存在便秘情况，建议患者可以口服福松或者经肛门给予开塞露，有助于预防急性心衰的发生，因为很多心梗的患者都是在排便后诱发了急性左心衰。在护理上一定要注意做到低盐、低脂的饮食，吃清淡、容易消化的食物，有助于预防便秘以及消化不良情况的出现。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/12收听(77110)
"心肌梗死可以用以下几种方法进行定位诊断：首先最简单的可以通过发病时心电图特征进行定位诊断，如果是三导联、二导联、AVF导联出现了缺血改变，一般是下壁心肌梗死；如果是V1-V6导联的缺血改变，有可能是前壁的心肌梗死。其次除了心电图，还可以通过心脏超声的室壁运动障碍，来明确急性心肌梗死的定位，这是非常标准的，通过解剖学能够精准的找到梗死位置。最后还可以通过心脏核磁、核素扫描予以明确。总之，有很多的办法可以进行急性心肌梗死的定位诊断。"
朱航│中国人民解放军总医院
2019/12/18收听(76456)
"急性心肌梗死可根据典型的临床表现、特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化可作出诊断。典型的心肌梗死症状包括突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。少数患者无能痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿的疼痛。下壁心肌梗死患者更常见到胃肠道症状，如恶心、呕吐。心电图呈特征性的动态改变，表现为新出现的Q波及ST段的抬高和ST-T的动态改变。如发病早期呈T波高尖，随之ST段呈弓背性抬高，与T波融合成为单向曲线，R波下降，形成病理性Q波，随后T波倒置。非ST段抬高型心梗，通常没有病理性Q波，而ST-T改变表现为ST段压低和T波的倒置。心肌坏死血清生物标志物升高，反映在肌酸激酶同工酶（CKMB）及T型肌钙蛋白、I型肌钙蛋白的升高，是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病后的3到6小时内开始升高，CKMB于3到4天恢复正常，肌钙蛋白于11到14天恢复正常。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/14收听(45337)
"陈旧性心肌梗死的诊断标准：首先要看患者的病史，如果患者既往曾经发生过急性心肌梗死，在医院明确就诊，诊断很确切，急性心肌梗死八周以后，都叫做陈旧性心肌梗死。所以，明确的病史，是诊断陈旧性心肌梗死的重要标准。还有一部分患者，可能既往有心梗病史，但是症状比较轻，患者自身并没有在意，当做普通心电图的时候，会发现心电图上有病理性Q波或者其他的改变。这样的患者完善检查后，也考虑为陈旧性心肌梗死。还有部分患者，心电图并没有明确的改变，也没有特别确切的病史，但是，做心脏的彩超会发现心肌壁的节段性搏动减弱，可能也提示着既往发生过心肌梗死。因为心肌梗死会引起节段性搏动异常，也是诊断陈旧性心肌梗死的一个标准。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/12收听(25476)
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