珠海市人民医院
心血管内科
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心房颤动临床常规使用的抗凝药物为华法林，通过抑制VK途径达到血液抗凝作用，属于目前业内抗凝金标准，副作用为凝血机制异常。必须根据HAS-BLED评分，即高血压、年龄、性别等因素进行评价，判断能否长期耐受抗凝药。对于易出血患者不适合使用抗凝药物，建议进行外科左心耳结扎和左心耳切除，内科进行左心耳封堵术，两者效果相当，切除可能发生血栓的左心耳，达到预防脑卒中的目的。
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房颤抗凝治疗的目的为预防脑卒中等并发症的发生，方法如下：1、华法林：用药期间需定... 孙莉萍│郑州大学第一附属医院 2018/09/17播放(65442)
房颤抗凝治疗的目的为预防脑卒中等并发症的发生，方法如下：
1、华法林：用药期间需定...
孙莉萍│郑州大学第一附属医院
2018/09/17播放(65442)
"心房颤动的抗凝是有指南可依的，一般目前采用的是CHADS2积分，如果CHADS2积分≥2分，患者就需要口服维生素K拮抗剂，也就是华法林进行抗凝，并且进一步将积分分为0分低危，1-2分中危，大于2分就为高危。如果＞2分，这种情况就要直接抗凝，但是要评价一下有没有风险，如果发现患者高龄，而且有大出血的风险，那抗凝也是需要谨慎的。目前新兴的一些药物，比如利伐沙班，这个药物有一定的抗凝作用，但是它的效果还不能够完全替代华法林。所以，目前对于心房颤动的抗凝治疗主要还是采用华法林，将INR值控制在2-3，然后定期复诊注意出血，这样就是比较规范的治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/05/03收听(70189)
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之为绝对不规则的f波。房颤发作时已失去正常的收缩功能，尤其心... 廖禄明│广东省第二人民医院 2018/05/22播放(52770)
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之为绝对不规则的f波。房颤发作时已失去正常的收缩功能，尤其心...
廖禄明│广东省第二人民医院
2018/05/22播放(52770)
房颤患者一般情况下为了减少脑中风的发生，都需要进行抗凝治疗。抗凝治疗可以选择的药物包括以下两类，一个是抗血小板药物，就是阿司匹林，但这种药物效果目前认为并不是特别好，因此才有了第二种抗凝药物的使用，抗凝药物包括三个比较大的应用，一个是华法林，它好处是比较便宜，但需要定期的进行凝血酶原时间的检测，因为吃多以后可能会导致脑出血，吃少了也起不到抗凝的效果。另外，就是达比加群，还有利伐沙班这种新型的口服抗凝药，它的好处就是不需要长期的进行，定期的进行凝血酶原检查，但是它价格比较昂贵，每天的费用可能需要几十块钱。因此需要根据自己经济能力来选择哪一种药物进行有效的抗凝治疗。
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/11收听(86800)
房颤患者需进行全面评估，根据是否合并心衰、高血压、脑卒中、糖尿病以及年龄、血管因素，即CHAD... 姜小飞│珠海市人民医院 2018/04/08播放(61036)
房颤患者需进行全面评估，根据是否合并心衰、高血压、脑卒中、糖尿病以及年龄、血管因素，即CHAD...
姜小飞│珠海市人民医院
2018/04/08播放(61036)
"目前临床使用的抗凝药很多，先是可以注射使用的抗凝药，像最常用的是肝素钠、肝素钙，还有低分子肝素，像依诺肝素、磺达肝癸钠等，还有新型的注射用抗凝药物，像阿加曲班、比伐芦定等，口服的抗凝药物有最传统的华法林，华法林是非常好的抗凝药物，但是容易受到其他药物影响。除此之外，还有新型抗凝药物，像达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，抗凝药物在临床使用非常的广泛，主要是用于治疗血栓相关的疾病，比如说肺栓塞、深静脉血栓等，也可以用于房颤患者预防血栓形成导致的脑卒中，抗凝药物的使用必须严格在医生指导下使用，因为使用过量会导致出血，如果发生颅内出血，可以危及生命。"
刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/09收听(26700)
"在正常人体中，存在着血液凝固与血液溶解的动态平衡。如果血液凝固的功能增强，人体就容易发生血栓或栓塞性的疾病，往往需要给予抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物有：一、阿司匹林，这是最常用的抗凝药物，它通过抑制花生四烯酸的作用来减少血小板的聚集；二、波立维，这是一种强有力的抵抗血小板聚集的药物，它能够抑制ADP作用，从而减少血小板的聚集，常应用于心脏瓣膜或其他疾病术后抗凝治疗；三、肝素类抗凝药物，这是一种常规的抗凝药物，有高分子量肝素以及低分子量肝素两大类；四、华法林，这是一种口服抗凝药物，由于抑制了维生素K的吸收，减少了与维生素K相关凝血因子的活性，从而起到抗凝作用。"
刘加强│日照市人民医院
2019/03/07收听(35447)
"抗凝药包括多种抑制凝血级联反应中的一个或多个步骤的药物，各种抗凝药机制各不相同，包括直接抑制酶，通过与抗凝血酶结合的间接抑制酶以及通过阻止维生素K依赖因子在肝脏中合成。现有药物主要包括普通肝素、低分子肝素、华法林、直接凝血酶抑制剂以及直接因子Xa抑制剂。直接凝血酶抑制剂，包括阿加曲班、达比加群。直接因子Xa抑制剂，包括利伐沙班、依度沙班等。直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂，被称为新型口服抗凝药。这些药物与华法林相比，疗效相似但是给药更容易，不需要监测凝血，而且出血风险比较低。"
惠吴函│首都医科大学宣武医院
2020/03/31收听(47534)
房颤患者较重要治疗措施为预防卒中，房颤发作时可能会出现不适症状，若发生卒中尤其为严重卒中患者可... 龙德勇│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/09/15播放(57357)
房颤患者较重要治疗措施为预防卒中，房颤发作时可能会出现不适症状，若发生卒中尤其为严重卒中患者可...
龙德勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/09/15播放(57357)
"新型口服抗凝药物，目前在国内已经上市的主要是指达比加群和利伐沙班，相对于华法林而言，属于新型的口服抗凝药物。相对于华法林而言，脑出血风险相对更低，患者的依从性也会更高，在服药过程当中不需要定期监测INR，也就是国际标准化比值。但是新型口服抗凝药物的价格比较昂贵，有一些家庭经济条件欠佳，很难承受，只能选择华法林这类抗凝药物，新型口服抗凝药物对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤并不作为选择用药。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/11收听(51752)
目前常用的抗凝药物有比较老的药物，如华法林，以及新型抗凝药物，如泰毕全等。口服华法林这样的药物，需要定期进行监测凝血功能，观察患者国际INR是否在预期范围之内，应该控制在2-3之间。如果超出三，说明使用药物过量。如果低于二，说明使用药物不足，需要及时调整药物使用量。如果口服新型抗凝药物，则不需要监测血凝、血象，需要定期观察，是否有皮肤表面淤斑、是否有鼻出血、是否有黑便等症状出现。
吕健│哈尔滨市第一医院
2020/05/26收听(28120)
使用抗凝药物的注意事项，需要根据服用药物种类的不同而区别对待，比如服用华法林这种口服抗凝药物，需要每月复查凝血功能，了解药物的效果是否达标，同时华法林非常容易受到其他药物或者食物的代谢影响，因此饮食应该相对固定。如果新增一些可能影响到华法林代谢的药物或食物，需要及时监测凝血功能，调整药物使用剂量。新型口服抗凝药物的使用，需要严密监测有无出血的发生，比如牙龈、口腔黏膜、尿道、消化道出血等。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/15收听(72912)
"吃抗凝药的时候要注意以下几点：1、注意吃抗凝药时容易有出血的风险，例如颅内出血、胃肠道出血以及皮下出血等，一旦出现颅内出血或者胃肠道出血等恶性情况时要立即停药。2、吃抗凝药时，尤其是吃华法林这种可能药物的时候，需要能使国际标准单位INR达标到2-3之间。吃这种药物的时候不能盲目而不去测量，以至于有没有达到标准单位或者是已经超出这种标准单位而出血，所以应该定期去复查。3、服用其他的药物时有时会造成抗凝药物剂量在体内蓄积造成出血风险，所以在服用其它药物的时候要咨询医生是否可以联合应用。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/07/30收听(86178)
目前新型抗凝药并且在国内临床应用的药物有：1、直接抑制凝血因子Χa的药物，比如阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。2、Ⅱa直接抑制剂，比如达比加群酯。这些新型的抗凝药相对于华法林，患者的依从性更高且脑出血的风险相对比较低，在服用药物期间不用定期监测凝血功能。临床上达比加群酯主要用于持续性房颤并且不能转复窦性心律、下肢深静脉血栓的长期治疗患者，而利伐沙班主要用于股骨头置换术后血栓预防和治疗。但需要注意的是新型抗凝药对于瓣膜疾病导致的房颤患者不作为首选，还有就是新型的抗凝药物价格昂贵，在临床应用时需要根据患者的家庭收入和具体治疗情况进行综合考虑。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/31收听(40147)
"冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2020/05/06收听(90899)
"吃华法林、吃新型抗凝药对于需要抗凝的病人，比如CHA2DS2-VASC评分大于2分的病人需要吃这个药，但是药物的效率是64%。也就是60%多的病人可能就不会再发生，但是还有20%-30%多的人会发生。但是，最重要的问题会引起出血，出血的发生率大概在3%左右。如果华法林不能吃，或者不能坚持吃、不适合吃，吃了以后很难控制，对于这样的病人不能吃药，要防止血栓，怎么办？就不得不考虑血栓是怎么发生的。早在1996年的时候，对于病人的房颤，发现心房里边有一个装置叫左心耳，外科医生就把左心耳给切掉了。有3000多例的病人，一组是瓣膜引起的房颤，一组不是瓣膜病，但是需要去开胸，需要做心脏手术，就把左心耳给切掉。就发现如果对于非瓣膜性房颤，如果把左心耳给切掉了，可以防止90%的血栓，这个效率是很高。如果是瓣膜病，切掉它了，只能防止60%的血栓。所以，医生就在想，如果外科去做手术开胸把左心耳切掉，能不能有一个办法把左心耳给挡起来、堵起来，不让血进到左心耳里，血流走就不产生血栓了，效率是不是跟切掉是一样的。就发明了一种手术，叫左心耳封堵术。"
陈维│上海市第十人民医院
2019/01/15收听(190)
提起中风，人们想到最多的就是高血压。还有一种疾病引发的中风却令患者猝不及防，危害更大，那就是心房颤动(简称房颤)。那么，您了解心房颤动吗？为何房颤患者需要一直...
冯高科│武汉大学人民医院
2019/10/22阅读(3717)
"治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。"
杜海平│烟台山医院
2019/12/28收听(34433)
"绝大部分的房颤患者需要终身口服抗凝药，这是因为房颤心律使得心房血流淤滞、血流缓慢，就会在左心耳形成血栓。左心耳和左房是相通的，一旦左心耳形成血栓，血栓脱落就会到达左房，再由左房到达左室，再由左室射到主动脉及其分支。一旦由主动脉到达脑血管就会造成脑梗，如果到达下肢动脉就会造成下肢动脉栓塞，因此房颤患者需要终身口服抗凝药。目前心内科介入的办法可以进行左心耳封堵，外科开胸也可以进行左心耳结扎，一旦进行左心耳封堵和结扎，房颤患者就不必终身口服抗凝药了。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/01/06收听(65059)
"脑梗后吃的抗凝药，以利伐沙班和达比加群为代表的新型抗凝药最为安全。脑梗后吃抗凝药，主要是针对心源性脑梗的病人，比如房颤、房扑、风湿性心瓣膜病等等。目前临床上常用的抗凝药包括华法林和新型抗凝药，华法林是一种比较经典的抗凝药，抗凝效果好。但是华法林对于凝血时间的影响较大，尤其是INR。使用华法林期间必须严密监测INR，使其控制在2-3之间。如果低于2则说明药量不足，无法达到预期的抗凝效果。如果超过3则说明剂量过大，容易引起出血。对于没有条件经常监测凝血时间的病人，吃华法林具有很大的风险。而利伐沙班和达比加群等新型抗凝药对凝血时间基本没有影响，不需要监测INR，比较安全。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2020/01/22收听(97687)
河北医科大学第三医院 耿小勇
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北京安贞医院 康云鹏
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四川省人民医院 王文艳
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