外痔和内痔的主要区别如下：
1、外痔位于齿线以下，受表皮神经支配，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等，形状不一的皮赘。严重时皮赘可呈环形、蝴蝶型等，环形皮赘的发病时间一般在10-20年之间，最常发生于6点位和12点位；
2、内痔发生在肛管齿状线以上，因受内脏神经支配，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，甚至有嵌顿症状，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。