微创手术如何治疗距骨骨软骨损伤

2018-04-23 15:52播放 :

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距骨骨软骨损伤，保守治疗无效，或已经剥脱形成游离体的重症骨软骨损伤，需手术治疗。除特别大面积的距骨骨软骨损伤，首选关节镜微创治疗，即在关节镜下，把不稳定的软骨，以及软骨下骨表面退化的纤维组织清除干净，再使用专用的微骨折器械，在骨床上垂直于骨面打孔，使深方松质骨内的干细胞溢出到表面，形成血凝块，最终变成纤维软骨 ，覆盖原软骨缺损。整个手术时长约30-60分钟，术后约85%左右的患者，症状明显缓解。需注意，关节镜微创术后再生的软骨，是纤维软骨，不同于正常的透明软骨，其光滑程度、耐磨方面稍有差异，应避免长时间、大运动量的活动。

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语音时长01:17''

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距骨软骨损伤手术介绍

"距骨骨软骨损伤，又叫距骨剥脱性骨软骨炎。该病的病因并不完全清楚，目前公认的是与外伤、缺血等因素有关。这种患者多数有踝扭伤病史，伤后踝关节肿胀、疼痛、迁延不愈，甚至有无力或者关节绞锁症状。经医师查体，然后多数经核磁共振检查来确诊。治疗上，如果剥脱面积不大、骨块稳定的前提下，一般建议保守治疗，尤其是对青少年。一般采用佩戴支具、药物治疗或者物理治疗，观察3-6个月，如果效果不明显，可以考虑手术治疗。手术治疗首先是关节镜手术，镜下单纯的剥脱病灶清理术，或者剥落病灶清理加微骨折术，优点是手术创伤小，术后恢复快。另外可以考虑自体骨软骨移植或者软骨细胞移植术。对于镜下病灶清理加微骨折术效果不佳的患者，一般取自体的股骨髁骨软骨移植。当然，取骨软骨的部位不能是负重关节面，骨软骨的移植效果还是可以肯定的。"

语音时长01:53''

聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2019/08/08收听(72873)

距骨软骨损伤手术效果

"距骨的软骨损伤如果面积较小、骨折位置相对稳定，可以采取保守治疗。但是一旦损伤面积较大，软骨骨折位置相对不稳定的，一定要采取积极的手术治疗，如果不进行积极治疗，尤其是青少年，很容易影响局部的生长发育。而对于软骨损伤的手术，一般都是通过关节镜进行微创手术，效果比较理想，创伤小，恢复快，手术治疗效果是比较理想的，而且治疗作用也是比较确切的。虽然有一些软骨损伤患者通过手术治疗之后，对其损伤的恢复和生长发育有一定的影响，但是如果不通过手术治疗，出现的并发症和后遗症会更加的严重。"

语音时长01:07''

刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院

2019/08/13收听(83812)

距骨软骨损伤保守治疗还是手术治疗

"距骨的骨软骨损伤一般多是骨软骨损伤，其可以根据症状再决定是不是需要手术。很多人经常崴脚，崴脚过程中距骨会造成对胫骨下方关节面的撞击，很多人都会出现距骨骨软骨的损伤，有些人软骨下骨出现囊性变，软骨出现剥脱等等问题。一般情况下还是选择保守治疗，经过休息、理疗、外用药膏、膏药、吃消炎止疼药，症状如果能缓解就先保守治疗。比较严重的距骨骨软骨损伤会出现一走路就疼，走不了远路，对生活、工作影响非常大。拍片能看到囊性变的区域比较大，软骨剥脱，而且有时候会出现关节间隙狭窄，都提示距骨的骨软骨损伤比较严重。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗，最轻的距骨骨软骨损伤，可以做关节镜的关节清理，同时做软骨下骨的微骨折钻孔手术；对于相对重的、面积大的距骨骨软骨损伤，可以做病灶刮除、植骨的手术；对于特别严重的距骨骨软骨损伤，出现关节间隙狭窄、弥漫性关节软骨损伤，关节缝没有了，可能需要做踝关节融合，或者做踝关节置换手术来治疗。"

语音时长02:16''

张道俭│北京大学第一医院

2020/04/17收听(54015)

距骨软骨损伤治疗方法

"距骨软骨的损伤，磁共振显示仅是损伤，而没有出现软骨的缺失或脱落，平时生活中注意休息，减少负重，一般需要2-3个月恢复。可以服用仙灵骨葆片和金乌骨通等营养骨细胞软骨的药物，就可以了。如果磁共振显示软骨已经脱落，需要看面积的大小，如果面积比较大，日后产生骨性关节炎的可能性就非常大，需要进行手术治疗。目前的手术治疗，有微骨折的方式，在软骨损伤的部位用克氏针钻孔，骨髓流出后，有一定增加软骨修复的作用。另一种方式，就是软骨的移植，目前此项技术不是很成熟，只有个别的大医院才有。"

语音时长01:21''

陈兆和│沈阳市骨科医院承基医院

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距骨软骨损伤怎么办

"对于距骨软骨损伤以后的病人，通常表现为局部疼痛症状为主，甚至会出现肿胀的情况，影响病人正常走路活动。对于这样的病人必须要通过严格的注意、休息、保护，才有利于软骨的修复，因为本身软骨的血运就非常的差，如果继续活动，就会使得关节腔内的压力升高，会影响软骨的血运，不利于恢复。再就是伤后48-72小时以后就可以局部进行烫洗，同时还可以口服活血化瘀和营养软骨的药物治疗，临床上常用的比如说活血祛瘀胶囊、盐酸氨基葡萄糖，效果就非常不错的。通常对于距骨软骨损伤以后的病人，需要保护两个月左右的时间的。"

语音时长01:17''

程斌│济南市中西医结合医院

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骨水泥微创手术副作用

"骨水泥的微创手术一般用于老年人的骨质疏松性的胸椎和腰椎的压缩性骨折，可以用骨水泥的微创手术进行微创的治疗，恢复椎体的高度，缓解腰椎压缩骨折而出现的疼痛。利用骨水泥来进行微创的手术，可以有以下两个方面的副作用：第一、术中可以出现反应性的低血压。骨水泥不论是由于哪个部位的手术，都有可能会出现反射性的低血压，术中可能会出现一过性的血压降低，要用升压药物进行恰当的、适当的治疗。第二、骨水泥的外漏。当骨水泥外漏时就会压迫周围的神经、血管而出现相应的症状，如果压迫神经会出现神经的继发性麻木、疼痛以及大小便的障碍，如果外漏压迫血管会导致缺血的症状。"

语音时长01:26''

常克武│七台河市人民医院

2019/05/13收听(42544)

微创骨水泥手术优缺点

微创骨水泥治疗主要用于老年人脊柱新鲜的压缩性骨折，其优点主要有以下几点：第一、手术创伤小，术后恢复比较快，可以很快缓解疼痛，手术后第二天就可以起床活动，减少卧床时间，减少卧床的并发症。第二、手术本身一般局部损伤小，伤口感染风险低。缺点可能会有术中损伤神经的可能性，还有对骨水泥过敏，出现过敏性休克等；另外，局部的针眼伤口存在感染风险，这些发生的概率总体还是比较低。对于椎体的压缩性骨折，如果能够微创的情况下尽量微创骨水泥治疗，以早期下地，早期恢复，减少卧床并发症的风险。

语音时长01:14''

陈安富│内江市第一人民医院

2019/03/01收听(87020)

骨水泥微创手术适应症

"在临床上骨水泥微创手术的适应症比较广泛，多数应用于老年人群，特别是在老年人腰椎部位的骨骼出现了增生、退变，骨骼中的钙质流失导致老年人患有局部的骨质疏松症，容易出现腰椎部位的疲劳性压缩骨折，或者外伤性压缩骨折。病人在发生这种骨折后，没有神经压迫症状，只是感觉腰部疼痛，影响病人的弯腰活动，可以采用骨水泥微创手术进行治疗，可以在椎体内充填骨水泥，可以恢复椎体的高度，同时也能够恢复正常的椎间隙，可以使病人的腰痛症状得到明显缓解。在术后要嘱咐病人进行适当的腰椎锻炼，以加强腰椎部位的肌肉力量，增加腰椎关节稳定性，也能够使骨折尽快得到愈合。"

语音时长01:13''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2019/10/15收听(83578)

骨水泥微创手术多少钱

"骨水泥微创手术目前主要是针对于老年人骨质疏松、腰椎压缩性的骨折，做完手术之后，第二天就能够下地活动，因为骨折产生的疼痛基本上就会消失，能够尽可能的减轻病人的疼痛以及争取早日离床活动，老年人长时间卧床，容易出现肺炎、泌尿系感染、褥疮等致命的并发症，费用大概是在4-5万左右。不同的地方，病情的严重程度以及住院时间长短，会影响费用的多少，但因为涉及到骨水泥的髋关节置换，手术的费用就会不一样，术后的恢复情况也不一样，如果术中伤口相对比较大，有可能输血麻醉的时间长，费用相对就高。"

语音时长01:10''

赵军│珠海市第二人民医院

2019/07/23收听(10079)

骨水泥微创手术介绍

"骨水泥微创手术也就是椎体成形术，主要治疗老年骨质疏松导致的椎体压缩性骨折。手术具体方法：首先在C型臂透视机下定位伤椎位置，在伤椎两旁体表处切两个0.5-1cm左右的小切口，将两个特制的细针插入伤椎内，使用球囊扩张伤椎，使塌陷的伤椎膨胀、复位，恢复正常的高度，注入配置的骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，数分钟后骨水泥凝固，膨胀起来的锥体形状固定手术就结束了。骨水泥微创手术能够增强椎体的稳定性，可以有效的缓解椎体压缩性骨折患者的疼痛症状，术后第二天就可以下地行走。这种手术具有安全、高效、创伤小、无痛苦、治疗时间短、手术费用低的优点，目前已被广泛应用于骨科临床。"

语音时长01:22''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

2019/04/03收听(64462)

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语音时长01:22''

陈建海│北京大学人民医院

2020/09/18收听(76039)

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