广东省第二人民医院
消化内科
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胆囊炎通常以腹痛、黄疸和发热为患者主诉，应与症状存在上腹部疼痛的疾病相鉴别，如急性胰腺炎、消化性溃疡、阑尾炎、肠梗阻等。临床上诊断胆囊炎，还需要配合体格检查，病史采集，以及相关的实验室检查结果和影像学检查报告综合分析，以明确诊断。急性胆囊炎首先可进行内科抗感染治疗，如果是结石引起的炎症，结石部位在胆总管或胆囊管，可采用内镜或者外科手术的方式进行治疗。慢性胆囊炎可反复发作，较难消退。
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"胆囊炎需要鉴别的疾病如下：首先慢性胃炎、胃溃疡，这种疾病多数是反复的炎症性刺激导致的消化功能不良，一般表现出剑突下或右上腹部疼痛。而胆囊炎可以表现出肩背部的放射痛，消化性溃疡不会表现出放射症状。其次是早期阑尾炎，早期阑尾炎可以表现出上腹部疼痛，或者右上腹部疼痛，经过观察之后，可以表现出转移性右下腹部疼痛，而胆囊炎不会表现出转移性右下腹疼痛。再者需要与胰腺炎的相鉴别，胆囊炎容易诱发胰腺炎，尤其是反复胆囊炎不见缓解合并有胆囊结石，最容易出现胰腺炎的表现；或者近期喝酒或吃了油炸油腻以及刺激性食物，也容易诱发胰腺炎。一般需要完善血淀粉酶、上腹部彩超和CT检查，以进一步协助诊断。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/21收听(33511)
"胆囊炎需要与以下一些疾病相鉴别：第一、十二指肠溃疡穿孔，有十二指肠溃疡病史的病人，如果腹痛程度突然加剧，呈刀割样痛，部分人出现休克的症状，出现腹肌强直、压痛和反跳痛明显时，要考虑十二指肠穿孔的可能。同时，因为十二指肠毗邻胆囊，如果有胆囊炎则要与十二指肠肠穿孔相鉴别。第二、急性胰腺炎，腹痛多位于上腹的正中，体征没有急性胆囊炎明显，而且墨菲氏征是阴性，可以通过化验血清淀粉酶以及上腹部CT检查来明确胰腺炎的诊断，同时与胆囊炎相鉴别。第三、急性肠梗阻，肠梗阻的疼痛部位大多位于下腹部，部分人也会有上腹部疼痛的表现，大多都会伴随有肛门停止排便、排气，可以通过腹部平片来发现腹部有多发的液气平，与胆囊炎相鉴别。第四、右肾结石，常常伴有右上腹疼痛，同时有右腰背部的疼痛，可以通过B超和X线检查，从而判断是否存在有肾结石的可能来与胆囊炎相鉴别。第五、胆囊炎还需要与右侧的大叶性肺炎和胸膜炎，以及冠状动脉的病变和急性病毒性肝炎来相鉴别，可以通过拍胸片，做心血管超声以及查肝脏病原学检查来与胆囊炎相鉴别。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/08/28收听(97312)
胆囊炎主要表现为右上腹部局限性的压痛、反跳痛，甚至肌紧张，因为炎症的部位是在胆囊，胆囊在右上腹... 徐智│北京大学第三医院 2021/02/01播放(50564)
胆囊炎主要表现为右上腹部局限性的压痛、反跳痛，甚至肌紧张，因为炎症的部位是在胆囊，胆囊在右上腹...
徐智│北京大学第三医院
2021/02/01播放(50564)
胆囊炎的诊断依据包括病史、临床症状及实验室检查等，具体包括以下几点：1、胆囊炎的诱发因素多为食用油腻食物导致；2、临床表现多会存在右上腹持续性的疼痛，可以向右肩胛部放射，常会伴有恶心、呕吐、发热的情况；3、体格检查存在右上腹压痛，肌肉紧张，墨菲氏征阳性；4、实验室检查包括白细胞及中性粒细胞计数增高，黄疸升高；5、彩超可以见到胆囊肿大，胆囊壁增厚或者是粗糙；6、X线检查可以见到胆囊区有增大的阴影。
吕雪梅│济南市中西医结合医院
2020/04/09收听(12514)
胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断有以下方面：1、多以食用油腻的... 程亚伟│海南省中医院 2020/01/19播放(63307)
胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断有以下方面：
1、多以食用油腻的...
程亚伟│海南省中医院
2020/01/19播放(63307)
"胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断主要是依靠症状、体征、实验室检查以及影像学的检查，它的症状临床上以右上腹及中上腹的疼痛，伴有发热为主，有时可以伴有恶心、呕吐。查体的时候可以发现胆囊压痛点阳性，抽血化验可以发现白细胞明显的增高，腹部B超提示胆囊壁的增厚以及水肿，综合上述的一些表现就可以诊断为急性胆囊炎。对于慢性胆囊炎的诊断主要还是依靠腹部B超，腹部B超慢性胆囊炎的表现可以是胆壁的增厚、毛糙，可以合并胆囊结石，可以发现胆囊内强回声及后有声影，所以胆囊炎的诊断腹部B超是很重要的检查方法。在急性期，除了腹部B超异常外，抽血化验也能够帮助诊断。"
宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/05/03收听(65286)
"在临床上对于胆囊炎的诊断，目前比较可靠的手段是根据患者的病史、症状、体征，以及辅助检查，尤其是彩超检查。彩超检查对于急性胆囊炎和慢性胆囊炎的准确诊断，或者说准确率可以达到95%以上。胆囊炎通常典型的病史症状主要是突发性，或者反复表现为右上腹隐痛不适，急性胆囊炎表现为突发性右上腹剧烈疼痛不适，而慢性胆囊炎通常表现为右上腹隐痛不适。其中如果是急性胆囊炎，通常胆囊会增大，所以在临床上可以出现墨菲征阳性，而慢性胆囊炎通常体检时，右上腹可以有深压痛。作为临床参考依据最重要的指标是采用肝胆彩超检查，提倡在空腹情况下，准确率可以达到95%以上。"
包文中│合肥市第二人民医院
2021/05/24收听(27793)
胆囊炎诊断较简单，如果做肝胆B超，可以发现胆囊壁粗糙或者不平滑，伴有油腻饮食后明显剑突下不适、... 咸国哲│山东省立医院 2021/05/06播放(75432)
胆囊炎诊断较简单，如果做肝胆B超，可以发现胆囊壁粗糙或者不平滑，伴有油腻饮食后明显剑突下不适、...
咸国哲│山东省立医院
2021/05/06播放(75432)
"胆囊炎指的是患者胆囊发生炎症，如果需要诊断是否为胆囊炎，要根据患者临床症状，胆囊炎疼痛是在右上腹、肝脏下缘，也就是右侧肋弓下缘，当然也有可能是在剑突下出现疼痛。如果是慢性胆囊炎症，疼痛性质比较轻，如果是急性胆囊炎症，疼痛性质就非常剧烈，有时还会伴有背部疼痛，以及会出现恶心、呕吐等等。需要到医院进行检查，比如最常用的是肝胆超声检查，超声能够发现胆囊壁增厚，甚至胆囊肿大、有积液，或者胆囊内部有结石。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/03/29收听(51399)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2020/06/10播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2020/06/10播放(85992)
"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20043)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(78226)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(78226)
"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
胆囊炎没有具体的诊断标准，胆囊炎一般是从症状、体征以及实验室检查结果三方面结合起来进行诊断。<... 陆晔斌│中南大学湘雅医院 2023/05/22播放(83855)
胆囊炎没有具体的诊断标准，胆囊炎一般是从症状、体征以及实验室检查结果三方面结合起来进行诊断。<...
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2023/05/22播放(83855)
"肛瘘的鉴别诊断，首先，有级别，像会阴部的尿道瘘，多半是因为尿道的损伤或者狭窄所导致。尿道的球部与皮肤相通，排便的时候小便从瘘口流出，而直肠内没有瘘口，再者就是骶骨的前瘘。什么叫骶骨的前瘘？它是由于人体正常的骶骨与直肠之间形成了脓肿，脓肿在尾骨附近冲破，导致了通向骶骨的瘘口，但是没有通向肛门的瘘管。第三、就是先天性的瘘。先天性的瘘由骶尾部的囊肿化脓破溃形成、原发外口藏在臀沟中点，尾骨尖的附近部位。所以通过这3点与肛瘘进行鉴别。"
王之浩│聊城市东昌府人民医院
2018/04/13收听(81446)
腹部损伤后，患者应及时到医院做进一步的严密检查，包括CT检查、核磁共振等。判断外伤类型是否为腹... 张宏生│临汾市中心医院 2018/06/28播放(91141)
腹部损伤后，患者应及时到医院做进一步的严密检查，包括CT检查、核磁共振等。判断外伤类型是否为腹...
张宏生│临汾市中心医院
2018/06/28播放(91141)
"慢性前列腺炎主要与前列腺增生，睾丸、附睾的疾病，比如睾丸炎、附睾炎也会引起疼痛。还有膀胱因素，膀胱过度活动症、神经源性膀胱，还有膀胱炎、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌。还有肛门方面的疾病，主要是跟这些疾病来鉴别。最容易混淆的就是膀胱的度活动症，它也是以尿频尿急为主的。鉴别可以做B超，根据B超检查、前列腺液检查，或者是精液检查来进行鉴别。慢性前列腺炎一般都伴随着放射性疼痛，如会阴部疼痛、腰骶部疼痛、下腹部尿道区的放射痛。如果神经源性膀胱过度活动症，就很少出现这种疼痛，只是以尿频为主。"
练卫东│佛山市三水区人民医院
2018/05/08收听(85873)
"胰腺上有几种肿瘤。第一是胰腺原发的肿瘤，95%以上是胰腺癌、胰腺的导管腺癌。一小部分是胰腺的神经内分泌肿瘤。胰腺是很少见的被转移的器官，就是说胰腺的肿瘤大部分都是原发的，很少有其它地方的恶性肿瘤转移到胰腺。但是个案报道，胰腺其他部位的肿瘤转移到胰腺的病例也是有的。如果胰腺出现肿瘤，大部分情况下还是胰腺原发的肿瘤。胰腺癌需要和胰腺的神经内分泌肿瘤，还有相对少见的肿瘤，比如胰腺的实性假乳头状瘤。这部分肿瘤在肿瘤指标上、影像学表现上、流行病学，比如性别角度、年龄角度讲都是有一定差别的。诊断的金标准是病理学的标准。所以要在超声的引导下，有的做超声内镜，有的做超声引导下经皮的胰腺穿刺，这两种方法在大部分情况下都是可以的。"
陈其文│复旦大学附属肿瘤医院
2018/05/16收听(63831)
武汉协和医院 张勇
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北京东直门医院 聂里红
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北京地坛医院 黄容海
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