广东省第二人民医院
急诊科
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十二指肠溃疡患者在家里发生大出血或大量解黑便，家属需马上拨打120急救电话。患者需禁饮禁食。家属尽量安抚患者，消除患者紧张情绪。患者需马上平卧，或起头低足高位，增加脑的血供，防止发生休克。如患者已经发生昏迷或休克，在呕吐时，要把患者头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，保持呼吸通畅，以防患者误吸或窒息。入院后，如出血量大，需进行紧急的输血、输液治疗。待患者病情稳定后，需做胃镜，如发现患者仍然有活动性出血，可以胃镜下直接钳夹出血部位止血。
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十二指肠溃疡抢救首要的措施是补液，并立即进行手术治疗。因为胃和十二指肠溃疡，它可以出现急性穿孔的并发症，也可以出现大出血和幽门梗阻等严重的并发症。当病人出现十二指肠溃疡的穿孔，病人会有上腹部的刀割样的剧痛并且扩散到全腹，并有脸色苍白、出冷汗、血压下降，并且伴有恶心、呕吐，体征可以发现有板状腹，尤其在右上腹明显。如果病人出现柏油样的大便，并且出现出血以后有头晕、无力，体征可以出现有急性失血的面容，病人出现休克相关的症状，可明确十二指肠溃疡的大出血，发生这些都应该及时地进行抢救。
沈健│浙江省人民医院
2020/07/14收听(18525)
"十二指肠溃疡出血是指十二指肠部位的黏膜出现溃疡性病变，溃疡侵犯局部的血管导致溃疡面出血，其主要表现是大便隐血阳性，出血量比较大时会有黑便，也就是通常说的柏油样便或者暗红色血便，病情严重的会有呕血的表现。除此之外出血量大时还会表现为心慌、出冷汗、头昏，严重的会并发休克的表现。十二指肠溃疡主要是因为饮食、生活不规律，还有进食对肠黏膜有刺激的食物、药物，或者被幽门螺杆菌感染，导致直肠黏膜部位因为胃酸刺激等因素出现溃疡性病变。如果溃疡比较大或者发展深度比较深的时候，容易侵犯周围的血管导致局部出血的现象。临床出现了十二指肠溃疡出血需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、出血的风险，以及出血量的判断，及时采取抑制胃酸、保护十二指肠黏膜，以及相关的止血治疗。在出血量大、病情严重时，还需要采取介入止血或者外科手术的方式进行止血治疗。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/09/15收听(30391)
十二指肠溃疡会发生出血的情况，而且出血是十二指肠溃疡最常见的并发症。当溃疡侵犯到血管时会引起溃疡出血。这也是非常常见的上消化道出血的病因，可包括胃溃疡或者其他部位的溃疡。十二指肠溃疡并出血的患者需要及时配合医生给予抑酸、止血治疗，一般入住消化内科给予药物保守治疗就可以治愈。不过也不排除有少部分患者给予上述药物治疗效果不理想，需要转外科行手术止血治疗，还有部分患者可能会发生溃疡并大出血而引起失血性休克。建议患者发生十二指肠溃疡，尤其溃疡并有出血时需要引起重视，一定要及时配合医生积极治疗。
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2020/05/05收听(25814)
"十二指肠溃疡出血主要症状表现有上腹疼痛、恶心、呕血、黑便、脓便等，十二指肠位于人体上腹区域，其一旦发生溃疡性病变后，病患处与胃酸、胆汁等酸性液发生接触反应后，会对局部交感神经组织产生刺激影响，从而引起患者上腹持续疼痛、灼热等症状表现。另外，胃内容物以及渗出血液受到平滑肌剧烈收缩、痉挛作用下，会反流至胸腔、食管、口腔等部位，并造成反射性恶心、呕吐的情况，部分患者呕吐物还会携带有血状类物质。部分血液在代谢物以及重力推动作用下会进入排泄系统，并与氧气发生氧化反应后，再从体内排出。所以，此类病症患者大多会伴有大便发黑、粪便黏稠等病症表现。"
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(71882)
十二指肠球部溃疡的临床表现主要是腹痛，比较轻的出血一般没有症状，比较重的出血会有一定的症状。一... 汪福良│武汉大学人民医院 2020/03/30播放(73330)
十二指肠球部溃疡的临床表现主要是腹痛，比较轻的出血一般没有症状，比较重的出血会有一定的症状。一...
汪福良│武汉大学人民医院
2020/03/30播放(73330)
"在患者发生十二指肠溃疡，出血的时间需要多长是没办法预测的，有可能需要几天的时间，也有可能需要半个月的时间。要看患者在发生溃疡以后是否存在有使溃疡加重的病因，或者出现诱发出血的疾病，比如患者发生十二指肠溃疡以后没有及时的治疗，或者依从性差，没有遵医嘱用药。有可能在发生溃疡以后仍然继续进食刺激性的食物、服用非甾体类抗炎药或者饮酒等，均有可能会导致溃疡加重，甚至可以直接诱发溃疡出血，对于溃疡发生到溃疡并出血的时间是没办法预判的。"
2020/02/27收听(48168)
十二指肠溃疡出血应该是溃疡病最严重的一个并发症，涉及到出血，我们就会想到是黏膜损伤程度的问题，就像我们手上破了，它叫黏膜的炎症，然后糜烂了，可能有点小伤口，皮都掉了，然后再往深发展，可能变成溃疡了。如果溃疡没有及时治疗，可能就会出现出血的风险，这种情况下如果位置靠上，呕吐或者咯痰的时候，我们会看到有血丝，排便的时候我们会发现大便颜色发黑。当然这里边是有一个化学过程，叫氮质血症，肠道吸收以后，经过一系列化学变化，会把大便染成颜色。但是如果出现了出血的并发症，对溃疡病来说，应该是一个比较危重的阶段了，因为人一旦出现失血，它会影响整个人体的精神状态、身体机能，各方面的机能下降。因为咱们都知道血里边红细胞是来携氧的，如果失血之后，就会出现人体携氧能力下降，精神状态还有局部的一些表现都会有下降。当然每个病人表现不一样，我们经常看到一些中老年人，他可能出血量很大了，或者溃疡病史很长时间了，但是他又没有特别明显的不舒服，可能就是大便发黑，就是偶尔有点心慌、头晕、出汗，但是来医院之后做一些基础的筛查，就会发现血色素可能往下掉了，掉到7g、8g、6g都有可能，这种情况就出现中度、重度贫血了。这种情况的病人如果不及时处理，他是有休克、猝死的风险的，这种情况建议尽快来医院就诊，必要的情况可能还需要住院治疗。
丁洋│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(26000)
"十二指肠溃疡出血是临床上非常常见的消化道出血疾病。常都由于十二指肠溃疡侵犯到十二指肠后壁，胰十二指肠下动脉而引起的出血。如果患者出血量较少，常表现为黑便的症状。患者通过大便常规检查可发现大便隐血试验阳性，如果患者短时间内出血量较大，超过了800毫升，患者可出现呕血、心慌、胸闷、四肢厥冷、心率增快、血压下降等失血性休克的症状。此时需要积极给予输红细胞、血浆，补充晶体、胶体，维持患者的有效血液循环，抢救患者的生命。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/11收听(17452)
"在临床上如果患者出现十二指肠溃疡出血，首先应该给予患者重症监护，监测患者的生命体征，要积极扩充患者的血容量，并且判断出血量的多少，如果患者的出血量比较多，出血速度比较快，要积极的给予输血治疗，而且要判定输血治疗的效果。如果患者的呼吸、循环比较稳定，可以急诊做十二指肠镜检查，有利于判定患者十二指肠溃疡具体的出血点，可以应用止血药物对患者进行治疗，常用的止血药物包括酚磺乙胺、维生素K1、止血酶等。患者可以在内镜下进行止血治疗，如果保守治疗无效，患者要紧急的进行手术治疗，手术方式为胃大部切除术。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/01/18收听(31878)
"十二指肠溃疡出血的治疗方法为：1、禁食水，主要是避免食物以及水对溃疡面的刺激，加重出血。2、静脉营养，因长期禁食水以补充身体所需的水分、营养以及电解质。3、抑制胃酸治疗，常用的是H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，主要是抑制胃酸分泌，避免胃酸刺激溃疡出血。4、止血药物，只针对少量出血的患者，主要见于安络血口服、云南白药口服、止血芳酸等静脉给药。5、内镜治疗，主要是针对顽固性出血 、中等量出血的患者，在内镜下给予肾上腺素局部注射、微波、激光等方法给予止血治疗。6、手术治疗，主要是针对大量的出血患者以及恶性溃疡的出血治疗，其方式大多数为胃大部切除术。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/20收听(78169)
"十二指肠溃疡的出血判断可以通过化验大便隐血试验，以及观察大便的颜色，同时可以化验血常规，观察血红蛋白的变化。最准确的是可以通过胃镜检查，直观的判断溃疡面是否存在有出血。十二指肠溃疡指十二指肠黏膜出现溃疡性病变，当溃疡侵犯局部的血管会导致出血的现象。如果是少量的出血，可表现为大便隐血试验阳性，或者柏油样便。出血量大时会有暗红色血便，甚至呕血。同时会伴有头昏、心慌、出冷汗等血容量不足的表现，可以通过化验血常规。如果血红蛋白明显的下降，表示出血量比较大。在做胃镜检查时可以直观观察溃疡面的损伤情况以及出血情况，必要时还可以在胃镜下进行止血治疗，在溃疡面局部喷撒止血药或者用金属夹夹闭出血点。病情严重，内镜以及药物不能完全控制出血，可以采取外科手术治疗的方式进行止血。"
2020/07/27收听(26656)
十二指肠或者是胃黏膜下有非常丰富的血管。溃疡和糜烂不一样，糜烂主要是在黏膜层，而溃疡可以达到黏... 夏兴洲│郑州大学第五附属医院 2021/03/01播放(50895)
十二指肠或者是胃黏膜下有非常丰富的血管。溃疡和糜烂不一样，糜烂主要是在黏膜层，而溃疡可以达到黏...
夏兴洲│郑州大学第五附属医院
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临床认为十二指肠球部前壁溃疡易合并出血。十二指肠溃疡发病率很高，十二指肠分为球部、降部、升部以... 曹芹芳│海南省人民医院 2021/04/22播放(59286)
临床认为十二指肠球部前壁溃疡易合并出血。十二指肠溃疡发病率很高，十二指肠分为球部、降部、升部以...
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出血是溃疡病最严重的一个并发症，十二指肠溃疡出血较多时患者出现大便颜色发黑、心慌、头晕、出汗、... 丁洋│首都医科大学附属北京中医医院 2017/09/08播放(73131)
出血是溃疡病最严重的一个并发症，十二指肠溃疡出血较多时患者出现大便颜色发黑、心慌、头晕、出汗、...
2017/09/08播放(73131)
"十二指肠溃疡出血，如果出血量不大<300-500ml，不会很严重，不会危及生命，可以用抑酸护胃、止血等药物，必要时可以查血色素，如果血色素进行性下降且低于60g\/L时，可以输注悬浮红细胞纠正贫血的症状。十二指肠溃疡出血要分清楚是良性溃疡出血还是恶性肿瘤导致的溃疡出血，可以在胃镜下取材进行病理活检，如果是良性溃疡出血，往往通过止血治疗关系不大。如果是恶性肿瘤导致的溃疡出血，应该积极的针对恶性肿瘤进行治疗。"
赵强德│鹰潭市人民医院
2020/03/26收听(17056)
"十二指肠溃疡出血属于上消化道出血，呕血和黑粪是特征性的表现。当出现上消化道大量出血后，均会有黑粪，但不一定有呕血。十二指肠溃疡出血是位于幽门以下的病变，如果出血量比较大且速度快，血液可反流入胃，除了黑粪外也可出现呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，这是由于血液经胃酸作用，形成正铁血红素所导致。如果出血量很大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或者还有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白的铁经肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。当出血量大，血液在肠道内推进的比较快，粪便会出现暗红色，甚至鲜红色，酷似下消化道出血。部分患者在大量出血后的短期内，即可出现急性周围循环衰竭现象，但是还有部分患者先没有呕血和便血的症状，仅仅表现为乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克或者休克前期症状，要注意鉴别诊断。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/08/29收听(94600)
十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/08/30播放(56183)
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夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/08/30播放(56183)
十二指肠溃疡出血是最常见的并发症，最主要的表现是呕吐咖啡色的物质、黑便、柏油样便。一旦出血一定... 夏兴洲│郑州大学第五附属医院 2021/03/01播放(86228)
十二指肠溃疡出血是最常见的并发症，最主要的表现是呕吐咖啡色的物质、黑便、柏油样便。一旦出血一定...
2021/03/01播放(86228)
出血性休克的抢救流程如下：1、及时处理休克，可以快速建立静脉通道，给患者快速的输... 陈建南│海南省人民医院 2020/02/14播放(66516)
出血性休克的抢救流程如下：
1、及时处理休克，可以快速建立静脉通道，给患者快速的输...
陈建南│海南省人民医院
2020/02/14播放(66516)
"出血性休克属于低血容量性休克，对于出血部位明确，存在活动性失血的休克患者，应该尽快进行手术或者介入治疗以止血。对于出血部位不明确并且存在活动性失血的患者，应该采取超声、CT等手段尽快明确出血部位。进行积极的液体复苏，可以选择生理盐水、平衡盐或者白蛋白、人工胶体等液体，因为出血性休克患者的血液丢失比较多，所以应该结合相关的血常规检查，以及凝血功能检查，输注红细胞、血小板或者凝血因子进行治疗。出血性休克患者在治疗过程当中，升压药物和正性肌力药物一般不作为常规使用，仅仅在有足够的液体复苏治疗后，仍然存在低血压，或者输液还没开始的时候有严重低血压的患者，才考虑应用升压药。未控制出血的失血性休克患者，如果没有明确出血部位，可以采用一种限制性的液体复苏治疗，维持收缩压在80-90mmHg，以保证重要脏器基本的血流灌注，并且尽快明确出血原因，尽快止血。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/02/20收听(48000)
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