上海市第七人民医院
肿瘤科
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肝癌腹水提倡中西医结合治疗，可使疗效最大化。肝癌腹水需找出原因，根据病因进行治疗：
1、单纯性腹水：白蛋白较低、门脉高压导致腹水为单纯性腹水，西医白蛋白、利尿剂治疗，若效果不佳，可置管引流，配合中医药治疗；
2、癌性腹水：癌细胞扩散、腹腔转移，腹腔癌细胞导致的腹水为癌性腹水，西医置管引流辅助化疗和腹腔热灌注两种方法治疗，配合中药口服或外敷。
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"肝硬化腹水隶属于中医鼓胀的范畴，临床表现是以单腹胀大，皮色苍黄，青筋显露为主要的表现，中医认为主要是各种致病因素，导致了气滞、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水无论是中西医都认为是非常严重的疾病，中医把它归属于风、痨、臌、膈四大顽疾之一，这也就是说明治疗的难度是非常大的，中医治疗首先还是以辨证论治为基础，大多数医家将肝硬化腹水分为气滞水停、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血内阻等六个证型。对于气滞水停证，中医的治疗主要是疏肝理气、行气利水，常用的还是柴胡疏肝散加减。对于脾虚湿盛证主要是温中健脾、行气化水，临床上常用的是胃苓汤，或者是实脾饮加减。对于湿热蕴结证主要是清热利湿、攻下逐水，临床上常用的是中满分消丸。对于瘀血阻络所导致的腹水，中医还是运用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用调营饮。对于脾肾阳虚证所导致的肝硬化腹水，中医采用温补脾肾、化气行水，主要是用附子理中丸和五苓散。对于肝肾阴虚证，主要是滋补肝肾、养阴利水，主要是用六味地黄汤加减。中医辨证使用内服药物治疗的同时，在肝硬化腹水治疗上，中医常常采用外治的方法，取得了内治药物所达不到的疗效，中医常常采用中药敷脐治疗，能够增加行气化水的功效。另外也采用中药直肠滴入的方法，能够线下注水。中医治疗肝硬化腹水，历史是很悠久的，在内治和外治相结合的基础上，能够达到提高临床疗效、减轻患者症状的作用。"
马素平│河南中医药大学第一附属医院
2018/04/26收听(15495)
肝腹水指肝硬化腹水，是各种原因引起的肝硬化，疾病进入中晚期以后，表现为腹腔积液，称之为肝腹水。... 刘汉雄│郴州市第一人民医院 2018/09/25播放(62237)
肝腹水指肝硬化腹水，是各种原因引起的肝硬化，疾病进入中晚期以后，表现为腹腔积液，称之为肝腹水。...
刘汉雄│郴州市第一人民医院
2018/09/25播放(62237)
"肝腹水的治疗主要是综合治疗，因为肝腹水是代表肝脏病变的晚期，是一种失代偿期肝硬化，不易控制，需要查找病因。如果考虑为病毒性肝炎引起，需要抗病毒治疗，这种肝功能的改变是不可逆的，所以要长期服用药物。如果考虑为酒精性肝病和高脂血症引起，需要戒酒、降低血脂等解除病因。如果是外部性疾病，需要针对外部性疾病选择治疗方式。病因的祛除是很复杂的，症状也需要解决，腹水如果造成明显腹胀，需要利尿、保肝、排水，必要时可以适当放腹水，进行穿刺引流。有些患者胶体渗透压低、低蛋白血症，需要补充营养、蛋白，纠正全身的机能紊乱。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/03/16收听(39994)
"肝腹水是临床常见的肝硬化失代偿期的并发症之一，肝腹水的治疗主要包括以下几项：第一、要让患者充足的休息，然后增加肝脏的血流，限制患者的水和盐的摄入，减少腹水的生成。第二、可以用利尿剂，临床比较常用的，比如螺内酯、速尿，可以把体内的腹水排出去。第三、腹水的生成和低蛋白有关，所以适当的静脉输注白蛋白，可以减轻腹水的生成。第四、对于腹水，还可以采取腹腔穿刺的办法，将腹水排出体外，但是一次不要放腹水量过多，会导致白蛋白丢失增加，还可能引起比如上消化道出血、肝性脑病的并发症，所以放腹水的频次不要过频，量不要太多，以上是临床内科常见的肝腹水的治疗办法。"
王立巍│吉林医药学院附属医院
2018/04/25收听(77177)
"因肝病引起的腹腔积液往往是因为体内的胶体渗透压降低，导致水分渗入到腹腔内，主要表现检查肝功能提示白蛋白水平降低，低蛋白血症可以引起腹水。治疗腹腔积液首先要纠正低蛋白血症，要补充白蛋白、利尿，将腹腔内积液以尿液的形式排出体外，减轻腹腔积液，减轻全身的水肿。腹水还要根据肝脏的代谢情况而定，如果肝脏损害比较严重，还要积极的纠正肝功能，通过综合治疗减轻腹水的病情。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/04收听(58937)
"长期的慢性肝病如果得不到及时正规的治疗，病情可能会逐渐的进展，逐渐得出现肝硬化，甚至发展到失代偿期的肝硬化。一旦出现肝腹水，也就是说肝硬化进入到失代偿期，对于肝硬化腹水的治疗，我们首先要进行基础病因的治疗。如果是乙肝或者丙肝，我们要及时地给予口服抗病毒药物，有效的控制基础的病因，比如长期的喝酒造成的肝硬化，应该及时的戒酒，同时针对肝硬化腹水进行一些治疗，首选利尿剂，口服利尿剂，并经常使用呋塞米、联合螺螺内酯，按照2:5的比例进行搭配使用，大多数的腹水是可以有效消退的。如果腹水量比较大，出现张力性的腹水，必要的时候我们可以进行腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白，如果有条件，可以使用腹水浓缩回输，在消除腹水的同时，不减少营养物质的丢失是非常好的治疗方法，通过积极的控制病因以及腹水的治疗，病情是可以得到有效控制的。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/10收听(52524)
"肝腹水的治疗办法包括保守治疗以及穿刺置管引流。对于少量腹水，注意增加饮食营养，多进食高蛋白食品和富含维生素类的食物。可以口服双氢克尿噻片联合安体舒通，监测尿量变化。治疗期间要注意水和钠的摄入量。如果出现大量腹水，会有明显腹胀、腹痛，很容易继发自发性腹膜炎，所以，可以选择局部麻醉下进行腹腔穿刺，间断排液也可以留置引流管控制放液。在治疗期间也可以静脉补充血浆或者人血白蛋白，配合静脉给予呋塞米，也能减轻腹水给病人带来的不适。另外，也应该注意给予抗感染的药物，选择广谱的头孢菌素静点。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/03/25收听(97192)
肝硬化腹水治疗主要是限制钠盐摄入，每天钠盐的摄入量应该小于2g，血钠低于120-125mmol... 马俊骥│河北医科大学第二医院 2020/07/21播放(53717)
肝硬化腹水治疗主要是限制钠盐摄入，每天钠盐的摄入量应该小于2g，血钠低于120-125mmol...
马俊骥│河北医科大学第二医院
2020/07/21播放(53717)
"肝腹水考虑有肝硬化后，而引起的腹膜腔积液，是由于患者肝功能变差之后，合成白蛋白减少，而形成低蛋白血症，引起患者全身的浮肿，水肿以及引起胸膜腔积液、腹膜腔积液的可能性。首先患者需要积极的输注血浆及白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量，腹水的消除会更快。另外如果是中量少量的腹水，可考虑口服利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯积极的利尿治疗，如果腹腔积液量较大，而且有腹胀等症状，就积极考虑行腹膜腔的穿刺引流。建议患者每天放腹水量不要超过1000ml，如果超过1000ml，有可能进一步诱发肝性脑病发生的可能性。应在平时适当的补充些糖分以及维生素，利于患者肝脏功能的恢复，及保持患者自身的营养状况。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(42705)
"肝癌肝腹水治疗方法，首先要看腹水的量有多少，腹水的形成，一是门脉高压引起的渗出液比较多。从肝脏表面或者从肠系膜之间，胶体渗透压降低，有渗透液流出来。所以要复查肝功能，尤其看肝脏功能白蛋白指标。如果比较低，可能需要输注白蛋白或者血浆，提高血浆的胶体渗透压，减少渗出液。还有就是肝癌的病人可能会醛固酮的分泌发生异常，引起了钠水潴留。所以可以应用适当的利尿剂进行利尿，得到缓解作用。"
2018/05/14收听(15623)
由于导致的肝腹水的病因不同，所以治疗方法也不同，具体如下：1、肝癌合并肝硬化导致... 周存才│江西省肿瘤医院 2021/02/26播放(71510)
由于导致的肝腹水的病因不同，所以治疗方法也不同，具体如下：
1、肝癌合并肝硬化导致...
周存才│江西省肿瘤医院
2021/02/26播放(71510)
"对于肝癌的患者出现腹膜腔的积液，这种情况患者需要抽血查肝功能，看患者白蛋白的数量是否有降低。如果白蛋白数量过低，就要考虑少量多次的血浆以及白蛋白进行输注，患者的白蛋白如果提升到40g\/L以上，患者腹水的症状也会好转。对于患者腹膜腔积液的情况来说，如果患者腹胀较明显，可以继续考虑行腹膜腔穿刺引流术。腹膜腔穿刺引流以后，患者如果发现腹水呈淡红色或者洗肉水样，需要将腹水做脱落细胞检查。如果在腹水当中发现恶性肿瘤细胞，必要的时候，患者需要考虑行腹膜腔的灌注化疗。对于肝脏恶性肿瘤的患者出现腹腔积液，患者还需要注意适当的利用利尿的药物进行利尿治疗，如氢氯噻嗪以及螺内酯，并且在白蛋白充分补充的情况下进行应用，效果较好。"
2019/05/22收听(15760)
肝硬化导致肝腹水为临床常见并发症，应根据病因进行治疗。最常见肝硬化原因包括乙型肝炎病毒肝硬化、... 张媛媛│北京大学人民医院 2021/03/31播放(53779)
肝硬化导致肝腹水为临床常见并发症，应根据病因进行治疗。最常见肝硬化原因包括乙型肝炎病毒肝硬化、...
张媛媛│北京大学人民医院
2021/03/31播放(53779)
肝腹水在肝癌的中晚期出现的几率非常高，严重影响患者的生活质量，患者腹胀非常明显。在治疗这方面首... 李薇薇│河南中医药大学第三附属医院 2019/06/27播放(60435)
肝腹水在肝癌的中晚期出现的几率非常高，严重影响患者的生活质量，患者腹胀非常明显。在治疗这方面首...
李薇薇│河南中医药大学第三附属医院
2019/06/27播放(60435)
肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，... 陈军周│中国人民解放军火箭军总医院 2018/05/09播放(99246)
肝腹水治疗方法有：
1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，...
陈军周│中国人民解放军火箭军总医院
2018/05/09播放(99246)
患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法... 阎文昭│河北医科大学第三医院 2021/08/06播放(71709)
患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法...
阎文昭│河北医科大学第三医院
2021/08/06播放(71709)
肝硬化可分为代偿期和失代偿期。早期代偿期患者可无特异性症状，失代偿期可能会出现腹水表现。少量腹... 张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院 2021/01/25播放(97091)
肝硬化可分为代偿期和失代偿期。早期代偿期患者可无特异性症状，失代偿期可能会出现腹水表现。少量腹...
张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院
2021/01/25播放(97091)
"肝病一旦出现腹水，往往提示进入失代偿期肝硬化，也就是晚期肝硬化。对于肝硬化腹水的治疗包括以下几个方面：1、看血清白蛋白的水平，如果过低，要输蛋白，提高胶体渗透压，使腹腔的水分进入血管，从而排出去。2、应用利尿药，常用的利尿药包括呋塞米、螺内酯等。3、要观察是否有腹腔感染，因为腹水容易合并腹腔感染。如果有腹腔感染，不积极控制感染腹水难以消退。4、生活当中，特别是饮食方面要低盐饮食。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/19收听(98624)
"肝腹水的治疗可以采取以下几个办法：1、点滴白蛋白，腹水的产生大部分都是因为肝脏合成白蛋白的能力下降，血浆胶体渗透压下降导致，所以输注白蛋白有利于腹水的消退。2、使用利尿剂，利尿剂可以加快水液代谢，加快腹水的消退。3、必要时可以用抗生素，建议做腹水穿刺看腹水是否有合并感染，如果伴有感染一定要用抗生素治疗，可以减少炎性渗出。4、可以用改善肾循环的药物，某些腹水量较大时可以压迫肾小球入球小动脉，影响肾脏微循环，可以用改善肾血循环的方法促进尿液增多，加快腹水排泄。5、如果以上方法都不太起效认为这是一个顽固性腹水，还可以采取腹水回输治疗。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/24收听(67831)
"治疗肝硬化腹水，早期需要使用利尿药，最开始可以使用螺内酯，如果螺内酯效果不好，3-5天之后可以加量或者加用呋塞米。一级的腹水就是少量的腹水，通过螺内酯和呋塞米的治疗通常能够好转。如果腹水量比较多，达到了中量或者大量，还需要使用白蛋白、特利加压素、托伐普坦等药物。如果治疗效果不好，或者顽固性的腹水伴有其他的并发症，还要考虑介入和手术的治疗办法，比如使用TIPS，既可以减轻腹水，又可以治疗门静脉高压导致的食管-胃底静脉曲张。如果肝硬化晚期，可以进行肝移植治疗。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2021/02/24收听(77663)
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