老年痴呆症出现吞咽障碍怎么办_有来医生

徐珊瑚
副主任医师

浙江医院

神经内科

老年痴呆症出现吞咽障碍怎么办

2021-01-04 10:01播放 :

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视频内容

老年痴呆症患者出现吞咽障碍的常用处理方法如下：

1、如果患者可以自己进食，患者进食应采取坐位，严禁躺下进食，最好食用易消化的食物；

2、如果患者无法进食时必须到正规医院就诊，因为老年患者需要营养，长期吞咽障碍会导致营养不足，这类患者可以留置胃管，甚至进行胃造瘘，保证足够营养。

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"吞咽障碍的治疗包括营养管理，促进吞咽功能恢复，采用代偿方法，进行外科手术以及进行康复护理五个方面，具体如下：一、在营养管理方面，要进行标准的营养评估，采取适合的营养方式，给予适当的营养量。二、促进吞咽功能的治疗方法，包括进行口腔感觉训练和口腔运动训练，通过大脑皮层感觉运动的神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动。三、电刺激的疗法可以应用体表的低频电刺激，作为康复的一种辅助手段，生物反馈疗法、球囊扩张以及针刺治疗都是促进吞咽功能恢复的物理疗法。改良的导管球囊扩张技术相对比较安全、可靠，成本低廉且操作简单，患者的依从性好，大量的临床实践证明疗效肯定。针灸治疗作为传统的治疗方法，运用比较广泛有一定的作用。代偿的方法可以进行调整食物的性状，使之更容易被吞咽，以及姿势的调整采用一定的进食等，比如进行下鼻饲管进食等。四、可以采用外科手术的治疗，包括甲状软骨成形、声带内移手术、环咽肌切断术、肉毒毒素注射等。五、康复护理方面需要注意口腔卫生，进食、体位的管理和分泌物的处理、健康指导。"

语音时长02:27''

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"临床上处理吞咽障碍，首先要做详细的体格检查以及辅助检查。体格检查可以看看鼻部、下咽部。辅助检查包括胃镜检查、电子喉镜检查，以及纵隔CT的检查等等。通过这些检查，看看有无器质性病变，比如食道肿瘤、下咽部恶性肿瘤等等。还可以做其他方面的检查，看看有没有基础疾病病史，比如有没有肌肉萎缩症的病史，主要是神经内科疾病。这些神经内科疾病可以影响吞咽功能，以及中枢性疾病也可以影响吞咽功能。经过明确这些情况之后：第一、可以给予手术治疗，比如肿瘤，可以手术治疗或者其他方面的治疗。第二、还可以下胃管进行治疗，食物从胃管里直接注射。第三、还可以静脉营养治疗，或者是胃部造瘘进行治疗，主要是解决患者饮食营养摄入的问题。"

语音时长01:53''

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"正常的吞咽动作是由一系列连续动作协调完成的，首先通过口腔咀嚼，唾液腺湿化润滑食团，舌及软腭活动将食团送入下咽部，会厌及时封闭喉入口，避免误入气道，食管入口肌肉松弛，入口打开，食管壁肌肉不断蠕动，将食团通过贲门送达到胃部。在以上的任何一个环节出现病变，均可以导致吞咽障碍，也就是吞咽困难，又分为器质性和功能性的。器质性的如放疗后口腔干燥症、头颈咽喉部手术后、食管入口失驰症、食管癌等病变。中枢神经性病变导致迷走神经支配的食管肌肉蠕动减弱以及咽喉麻痹等病变，也会出现吞咽障碍。"

语音时长01:21''

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"吞咽障碍是指由多种原因引起的吞咽器官的功能减退，吞咽器官包括下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌和食管，这些器官功能的损害，导致吞咽时食物不能顺利的从口进入胃中。吞咽障碍可影响食物的摄入即营养的吸收，还可以导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者甚至引起窒息而危及生命。"

语音时长00:46''

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语音时长01:16''

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吞咽障碍的康复训练

吞咽障碍的康复训练在临床上是一个漫长的过程，需要患者、家属、医生都具有耐心，需要反复多次的练习，才可能让患者达到自己能够吞咽。一般做康复训练之前，医生要对吞咽障碍进行评估和分级，吞咽障碍分为七个级别，有的比如水都不能咽，有的能喝水但不能吃流食，有的能吃流食但也不能吃馒头，需要根据患者吞咽障碍的情况来进行分级，根据每个级别采取不同的康复训练方法，更有效。康复训练分为几个时期好几种办法，包括间接训练法和直接摄食训练法，训练都需要一个过程，必须在康复科医生的指导之下循环渐进的进行，不能擅自提高加快进程，很容易导致患者在练习过程之中出现呛咳、窒息，形成吸入性肺炎等等严重的后果。

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