西安交通大学第二附属医院
骨二科
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髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面：
1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建；
2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。
什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。
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"髌骨老百姓同通俗的称之为膝盖骨，是容易受伤的部位。在摔倒的时候，膝盖骨容易受到直接的暴力，造成髌骨骨折。好发年龄一般在20-50岁之间，男性居多，在统计流行病学的统计方面，发现男性是女性的一倍。主要的表现就是膝关节内出现大量的积血，髌骨表面出现软组织的明显肿胀、皮下淤血，也可以出现整个膝关节的剧烈疼痛、膝关节的活动是明显受限，通过X光片，就能明确的诊断。主要的手术方式，目前来说是张力带固定技术，基本上现在常用的切口，就是膝前的正中切口，暴露出髌骨骨折断端，给它给予复位，复位之后，应用克氏针把骨折断端串起来，然后用钛缆或者是用钢丝把克氏针环扎，八字交叉固定，这种技术叫张力带技术。有的医院用髌骨抓，像一个爪子一样把髌骨整个的环扎起来，这种方法对髌骨也能进行很好的固定。不管是哪种手术方式，首先要保证髌骨关节面的平整，其次要保证股四头肌腱的附着点，还有髌腱的完整，避免髌腱、股四头肌附着点的医源性损伤。还要保证髌骨两侧扩张部的重建，好多髌骨折，会出现髌骨两侧扩张部的撕裂伤。我们手术的方式一定要把两侧扩张部整个修补，要不会造成关节腔的不完整。"
何红英│解放军总医院第七医学中心
2020/04/26收听(80000)
"髌骨为一块籽骨，包裹在股四头肌移行形成的髌腱内。髌骨骨折为关节内骨折，但髌骨骨折的处理方式分为两种，波及关节面的骨折按关节内骨折处理，未波及关节面的骨折按关节外骨折处理。髌骨手术多选择前方正中切口长约10cm左右，需要逐层切开皮肤、皮下，至髌腱表面即可看到骨折断端。波及关节面的横形骨折，可以予以复位后克氏针张力带固定，术后第二天即可进行低负重活动及关节屈伸锻炼。不波及关节面的髌骨下极骨折，复位要求低于波及关节面的骨折，如果骨折块足够大可以予以行克氏针张力带固定。如果骨折块小而无法固定可以将其缝合后，通过髌骨近端骨隧道固定，或者将骨折块摘除后进行髌腱止点重建。"
刘晓函│哈尔滨市骨伤科医院
2020/03/09收听(27106)
"髌骨错位常发生于外伤之后髌骨向外侧脱出称为髌骨脱位，或者是髌骨长期处于股骨外侧髁的外侧，产生呈持续性的脱位或者在活动过程中髌骨有向外侧脱位的恐惧感，都属于髌骨股关节不稳定的范畴。治疗方法应该要了解髌骨和膝关节的力线，照膝关节的正侧位片、髌骨的轴位片，评估髌骨有没有持续向外侧半脱位或者脱位，还有股骨滑车发育情况如何。拍摄膝关节CT了解滑车与胫骨结节的距离，过大常提示髌骨的骨性结构产生了异常，需要进行截骨手术才能解决。总的手术方法包括两类：一类是软组织手术；另一类是骨性手术。软组织手术往往需要进行髌骨内侧支持带的重建，有时需要做外侧支持带的松解，骨性手术包括胫骨结节的内移，如果髌骨过高胫骨结节应该相应的下移，髌骨过低应该相应的上移，滑车发育畸形有时需要进行滑车的成形术。"
陈建海│北京大学人民医院
2020/07/13收听(94605)
在临床上病人发生髌骨错位，也就是发生髌骨脱位，多数的原因是由于膝关节受到直接外力或间接外力而造成的。如果发生髌骨脱位后，在治疗上，首先可以在麻醉下进行手法复位，复位成功后要给予膝关节伸直位固定，可以采取石膏托或支具固定。同时在膝关节部位，还要外敷活血化瘀、消肿止痛膏药，因为髌骨发生脱位后会导致出现关节囊牵拉伤。另外，还可以采用针刺、艾灸等方法或者嘱咐病人口服跌打损伤的药物。如果病人发生髌骨习惯性错位，在治疗上可以考虑采取手术治疗，可以切开进行关节囊和韧带的紧缩缝合，术后也需要给予膝关节进行制动。
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/04收听(49680)
髌骨错位可能是老百姓的说法，临床通常称为髌骨半脱位或髌骨脱位。膝关节前方的骨头称为髌骨，是一个... 杨春喜│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/03/13播放(79460)
髌骨错位可能是老百姓的说法，临床通常称为髌骨半脱位或髌骨脱位。膝关节前方的骨头称为髌骨，是一个...
杨春喜│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/03/13播放(79460)
"病人的髌骨发生错位，多数都是由于受到外力、外伤等有关系。病人发生髌骨错位后，如果及时就诊、及时的采取正确治疗，多数病人不会留有后遗症。如果病人发生髌骨错位后，没有及时就诊或者是采取不恰当的治疗方法，就容易产生一些后遗症。病人会出现经常性的膝关节疼痛，在剧烈活动后，由于产生髌骨的二次错位，而且还容易形成习惯性错位。另外由于髌骨错位后会导致髌骨发生老化、增生等情况，容易产生髌股炎，病人的膝关节在活动后、着凉后，这种疼痛感会出现加重。所以病人发生髌骨错位后，要及时就诊、及时的采取正确治疗。一般给予局部制动、注意保暖，或者在局部进行中药熏洗，都可以有效的预防髌骨错位后的后遗症。"
2019/05/23收听(78460)
腰椎错位是一种通俗的说法，精确的学术术语叫做腰椎的滑脱或者脱位。是由于外伤导致腰椎关节的一个节... 张凤山│北京大学第三医院 2020/04/01播放(89855)
腰椎错位是一种通俗的说法，精确的学术术语叫做腰椎的滑脱或者脱位。是由于外伤导致腰椎关节的一个节...
张凤山│北京大学第三医院
2020/04/01播放(89855)
"腰椎错位可以理解为腰椎滑脱，当Ⅱ度以上的腰椎滑脱引起神经根或脊髓压迫的时候，往往进行手术治疗，手术的方法主要是包括腰椎峡部裂的峡部植骨加椎弓根螺钉内固定，就可以防止腰椎进行性的滑脱。要是脊髓和神经受压明显，引起脊髓的症状和神经根的症状，就要进行椎管减压，除了峡部植骨以外，还要进行椎弓根螺钉内固定，将滑脱的椎体拉回原处就可以减少对脊髓和神经根的压迫，减少马尾的损害或者是脊髓的损害，降低瘫痪的几率。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/11/08收听(20076)
"在膝关节的伸屈活动中，髌骨在股骨滑车上上下滑动才能够完成整个膝关节的伸屈活动，髌骨能够顺利在滑车上上下活动，主要是由于股四头肌还有髌腱的牵拉作用，同时维持它稳定性的还有外侧支持带、内侧支持带。一旦由于外伤或者先天性的因素，导致内外侧支持带的平衡紊乱或者失去这种平衡，就会出现髌骨的半脱位，甚至髌骨脱位。对于这种情况，常规的手术是通过外侧支持带的松解还有内测支持带紧束，这种手术是目前比较常用的手术，可以通过关节镜的技术完成，手术很微创。术后也需要预防围手术期的并发症，比如说深静脉血栓的形成，还有感染、压疮、泌尿系的问题。同时术后的康复治疗也是非常重要的，我们可以通过股四头肌的锻炼加大膝关节的稳定性，促进恢复。同时可以通过对膝关节弹力绷带的加压、固定，一方面可以减少膝关节内关节积液形成或者积血的形成，另外一方面可以增加膝关节的稳定性，减少关节髌骨的脱位几率。"
2020/03/24收听(67155)
膝关节出现髌骨错位，可以是由于髌骨软化症导致髌股关节面出现不匹配、移位，也可以由于急性外伤，造成髌骨急性脱位。要具体情况具体分析，针对髌骨软化造成的髌股关节面出现错位、移位、不匹配，可以针对膑骨软化进行治疗，包括制动休息、佩戴矫形支具以及相应的营养软骨治疗。经过相应的治疗，如果明显好转，膝关节没有出现明显的症状，可以继续观察。如果保守治疗效果不佳，要采取相应的手术治疗。如果是由于急性损伤造成的髌骨脱位，可以在门诊进行相应的复位，然后进行膝关节的固定，一般需要4-6周，局部破裂或者断裂的韧带进行修复。如果出现手法复位或者保守治疗无法复位，要经过手术治疗。如果术后出现膝关节髌骨不稳，也要进行手术治疗。
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/05/02收听(66388)
"病人发生髌骨错位的病症，多数是由于膝关节部位受到直接外力而导致的。而且多数的髌骨会向外侧出现错位，病人会感觉在膝关节部位有明显的疼痛感，同时伴有肿胀，局部压痛阳性，触及膝关节部位有空虚感或者有弹性固定。在膝关节外侧，可以通过皮下触及脱位的髌骨，病人的膝关节功能出现障碍。可以拍摄膝关节部位的X光片，能够明确诊断。在病人发生髌骨错位后，需要及时的给予手法复位，然后进行伸直位的固定，还要外敷跌打损伤的膏药，以促进损伤的关节囊、韧带、肌肉等组织，尽快得到恢复。"
2019/12/24收听(71075)
"人在正常的情况下是不会出现经常的髌骨脱位的。如果出现经常的髌骨脱位，意味着髌骨是有问题的，需要到医院去就诊的，经过专业的医生查体，并且予一定的X线或者CT的检查，看髌骨的运动轨迹以及骨科是否有发育异常。髌骨的习惯性脱位需要手术治疗，手术治疗给予纠正才能改变髌骨习惯性脱位的表现。有的髌骨习惯性脱位的手术还是比较大的，在医学上讲，习惯性脱位有可能是需要纠正骨的力线的，可能涉及到操作的难度也是比较大的，所以髌骨头也不单纯是比较简单的疾病，可能治疗起来是比较复杂的。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2020/03/04收听(14983)
"左髌骨取针手术在腰硬联合麻醉下进行，多数情况下不需要导尿，因为手术时间一小时左右。根据医生习惯可以在大腿根部捆绑止血带或者不使用止血带，麻醉后患者一般取仰卧位，左下肢碘伏消毒后铺无菌敷料，手术的切口按照原来放钢针的切口进入，彻底暴露钢针后完整取出来，然后大量的生理盐水冲洗干净切口，彻底止血后逐层缝合伤口并纱布绷带包扎，提示手术结束。髌骨取钢针手术属于无菌手术，术后不需要抗生素预防感染，术后伤口疼痛可以使用洛芬待因缓释片等止痛对症。手术后保持伤口干燥和卫生，坚持伤口换药，注意观察有无红肿等表现，一般术后两周可拆线。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/05/12收听(54472)
"髌骨一旦发生错位，有髌韧带或者髌横韧带损伤，有髌横韧带的损伤需要打石膏制动，单纯戴护膝的作用微乎其微或者作用不大。因为护膝只是限制膝关节的过度运动，但是膝关节轻微运动的时候，也会引起韧带的活动，影响韧带愈合。所以正常情况下，髌骨错位后需要石膏外固定，大约需要3-4周，这段时间给韧带强制休息的时机，防止以后习惯性的髌骨脱位，造成膝关节的功能障碍，比如膝关节的退变加重或者不稳定等情况。"
2019/11/23收听(39486)
手术都是要在手术室做，可以包括中心手术室，也就是大手术室，还有门诊手术室，就是小一点的手术室。一般大手术室都需要上麻醉，全麻之类的情况。门诊手术史一般局麻就可以做，所以门诊手术室的医生较少护士也较少。中心手术室一台手术常规是3-4个手术医生，另外要配一个器械护士，一个巡回护士，还要配一个麻醉医生。具体的手术各个科室不一样，每一个科室不同的疾病做的手术也都不一样，不能确定。做完手术以后常规缝合伤口，然后患者进麻醉恢复室恢复半个小时左右，麻醉恢复差不多了就可以送回病房继续治疗。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/06/24收听(19368)
"髌骨脱位需要进行手术矫正，避免髌骨的再次脱位造成关节软骨以及韧带的损伤。髌骨脱位见的比较多的就是复发性髌骨脱位，它是由于髌骨外侧支持带的挛缩，然后引起了髌骨向外受力，进而出现的髌骨脱位，而且出现复发性的髌骨脱位，经常出现在内侧骨韧带的损伤，然后导致髌骨内侧的力量薄弱，并且由于髌骨力向的异常，会使髌骨承受的力量整体偏向外侧。所以在手术的过程中，主要是根据它的病理基础来解决问题的，常用的手术方式称为髌骨的三连手术，首先需要进行外侧的支撑带松紧，然后祛除挛缩的支持带组织，再进行内侧髌骨韧带的重建，可以重新恢复髌骨内侧的组织结构，然后保持髌骨内侧的力量，还要调整髌骨的力向，可以采用胫骨结节截骨内移抬高手术，然后恢复下肢髌骨正常的力向结构。"
2020/07/27收听(83109)
"髌骨手术要看是什么手术，我们一般认为髌骨的手术是指髌骨骨折。临床上做的是髌骨骨折切复内固定术，是属于中小手术。通过在术中把髌骨骨折复位，重建关节面的完整性，然后通过置入克氏针，把骨折块固定住，然后再使用钢丝或者是钢缆进行张力带固定，将骨折块之间加压，那么就可以完成这个手术过程。一般术后可以早期锻炼关节功能，适当的减少负重运动，这样的话骨折的愈合是在一个月左右。术后约半年到一年之间可以将内固定拆除，可以恢复关节的功能活动。"
2020/09/21收听(52601)
" 在髌骨脱位过程中会导致周围韧带和组织出现非常严重的损伤，可以通过手术治疗来进行修复，但是手术之后也是需要支具外固定保护1个月左右的时间，让手术修复的这部分组织在固定状态下得到尽可能的愈合，并且在这种情况下才能尽可能降低髌骨再次脱位的可能性。 因为临床上常见的在有急性外力损伤情况下导致髌骨脱位之外，还合并髌韧带强烈的撕裂损伤，或者膝关节的交叉韧带损伤，做完手术之后都需要支具外固定保护，只有在静止状态下损伤的韧带才能够逐渐愈合，能很好起到稳定膝关节的作用，避免髌骨脱位再次发生。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/12/11收听(65563)
低位髌骨可能是先天发育异常导致，还可能是后天感染、炎症或骨折等引起髌骨低位置或髌骨粘连。低位髌... 冯勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/08/26播放(95365)
低位髌骨可能是先天发育异常导致，还可能是后天感染、炎症或骨折等引起髌骨低位置或髌骨粘连。低位髌...
冯勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/08/26播放(95365)
"髌骨脱位手术的后遗症，主要有以下几个方面：第一、周围疼痛的持续不缓解，比如由于韧带的牵拉，或者是慢性的损伤，而引起周围的持续性疼痛。第二、膝关节的活动不良，屈和伸不能达到正常的位置，而引起关节活动度的改变。第三、由于髌骨的位置改变，引起髌骨软骨炎，或者是髌骨软化症的出现，同时会引起髌前方的疼痛，导致膝关节活动的障碍。"
赵衍听│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/15收听(50619)
北京安贞医院 郭向飞
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北大人民医院 刘益鸣
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