乙肝病毒携带者胆红素升高要不要治疗

刘芳
主任医师

河北医科大学第三医院

感染科

乙肝病毒携带者胆红素升高要不要治疗

2023-10-18 13:03播放 :

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视频内容

对于乙肝病毒携带者出现胆红素升高的情况，是否需要治疗，要根据具体情况进行分析。

首先要确定胆红素升高的水平，如果胆红素升高到正常值2倍以上，即34μmol/ml以上，则需要分析导致胆红素升高的原因并采取相应治疗措施。若胆红素升高在正常值2倍以下，且患者没有明显的临床症状，可以动态观察并监测胆红素变化，暂时不进行干预和治疗。

乙肝病毒携带者导致胆红素明显升高至正常值2倍以上的原因有两种，一是乙肝病毒携带者出现了乙肝，由乙肝病毒造成的肝脏损伤，这种情况需要积极进行保肝抗病毒治疗。

另一种原因是乙肝病毒携带者使用了损肝药物、饮酒或过度劳累等，导致肝脏损伤并诱发胆红素升高。针对这种情况需要去除导致胆红素升高的原因，并同时进行积极的保肝退黄治疗。

乙肝病毒携带者怎么治疗

"乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性持续六个月，很少有肝脏相关疾病的一些症状，往往肝功能的检查基本上正常，往往都是慢性乙肝病毒感染者。它的治疗对于肝功能异常，还有乙肝病毒DNA阴性的乙肝患者可以不用治疗。平时养成良好的习惯，定期到医院做检查。如果肝功能异常或者是乙肝病毒DNA的量高的，应当积极进行治疗。如果不及时治疗，往往可能引起乙肝肝硬化或者是肝癌的发生。对于乙肝携带者的治疗，目前主要还是采用抗病毒调节免疫功能，抗肝纤维化的治疗。治疗乙肝病毒携带者的观念，就是抗病毒和抗纤维化的治疗。其主要的治疗还是根据相关检查，如上述进行治疗。"

语音时长01:19''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/21收听(47439)

02:11

乙肝病毒携带者是否需要治疗

乙肝病毒携带者是否需要治疗，需要结合肝功...

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/08/08播放(61190)

乙肝病毒携带者如何治疗

"乙肝病毒携带者如何治疗的问题，要看具体的情况。如果乙肝病毒携带者肝功能反反复复的不正常，时间长达3-6个月，而且病毒水平比较高或者是腹部彩超已经提示有肝纤维化，或者是肝硬化，这种情况就符合了抗病毒的指征。在抗病毒的指征里面，如果符合干扰素抗病毒治疗，一般推荐首选干扰素抗病毒治疗。因为干扰素抗病毒治疗有治疗终点，可以实现停药，有更好的E抗原的血清学转换，对以后肝硬化、肝癌的发生率也是大大的降低。如果不符合干扰素抗病毒治疗，可以选择核苷类药物，比如恩替卡韦或者是替诺福韦。所以，乙肝病毒的治疗是要根据具体的情况来进行综合分析的，治疗也要选准时机。"

语音时长01:20''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/05/15收听(68965)

什么是乙肝病毒携带者

"乙肝病毒携带者顾名思义就是乙肝病毒阳性、肝功能正常，临床也没有任何症状，无肝大，也没有脾脏肿大等肝硬化表现。乙肝病毒携带者对生活没有影响，但是他有可能会进展成肝硬化甚至肝癌。所以乙肝病毒携带者必须注意生活方式，比如不能熬夜、不能饮酒。第二要定期到医院就诊，定期查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超等等，及时发现肝硬化、肝癌的可能。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医师面诊为准。"

语音时长00:45''

蔡丽蓉│中国人民解放军联勤保障部队第900医院

2018/06/21收听(18998)

什么是乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者是指乙肝病毒DNA阳性，肝功检查转氨酶持续正常，肝穿肝组织学检查无明显的炎症坏死或纤维化。乙肝病毒携带者包括两种情形：一、慢性乙肝病毒携带状态，患者一般年龄较轻，乙肝病毒DNA水平较高，通常>2×10^7IU/mL ，e抗原阳性，转氨酶持续正常，肝组织学检查无明显的炎症坏死或纤维化。二、非活动性乙肝表面抗原携带状态，患者乙肝病毒DNA水平较低<2×10^3IU/mL， e抗原阴性、e抗体阳性，转氨酶也持续保持正常，超声或CT检查无肝硬化的表现。

语音时长01:24''

尹燕祥│哈尔滨市传染病医院

2020/05/19收听(39937)

01:46

什么是乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者是一个病人体内感染了乙型肝炎，体内有乙型肝炎病毒，通过临床化验发现体内确实有乙肝...

张玉林│首都医科大学附属北京佑安医院

2017/08/31播放(57991)

什么叫乙肝病毒携带者

"乙肝病毒携带者是慢性乙型肝炎感染的一种类型。其实乙肝的携带者具体还分为两种情况，第一种是慢性活动性乙肝携带者，第二种是非活动性乙肝携带者。慢性活动性乙肝携带者是血清乙肝表面抗原阳性，病毒量就是HBV-DNA阳性，e抗体或者e抗原阳性，但是肝功能一直正常。而非活动性乙肝病毒携带者是血清的乙肝表面抗原阳性，e抗体阳性或者e抗原阴性，病毒量检测不到，肝功能正常。携带者不需要抗病毒治疗，但是需要3-6个月定期的复查乙肝病毒量、乙肝五项、肝功能和腹部彩超检查。一旦出现肝功能异常，要及时的抗病毒治疗。"

语音时长01:24''

黄之品│济宁市第一人民医院

2019/03/06收听(81408)

02:10

乙肝病毒携带者是怎么来的

乙肝病毒携带者严格而言叫乙肝病毒携带状态，这部分人是从乙肝病毒的母婴垂直传播而来，也有一部分人...

刘芳│河北医科大学第三医院

2023/03/20播放(67873)

什么是乙肝病毒携带者

"乙肝病毒携带者，是指血清乙型肝炎表面抗原和HPV-DNA阳性(+)，但是1年内连续随访3次以上，血清的ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查也没有明显的异常。这种情况多见于母亲于围产期，将乙型肝炎病毒传染给了新生儿。如果新生儿没有接种乙型肝炎疫苗，90%以上都可以发展为免疫耐受期的慢性乙肝病毒感染，它的特点就是表面抗原阳性(+)，但是HPV-DNA呈高水平，转氨酶都正常，肝组织活检也轻度或者没有炎症。由于目前还没有一种药与能够清除感染者体内的乙肝病毒，再加上很多临床医生用抗病毒治疗免疫耐受期的乙肝患者，抗病毒的治疗效果都比较差，所以乙肝携带者目前尚不需要治疗，只需要定期随访医学观察就可以。"

语音时长01:29''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

2018/10/28收听(42593)

什么是乙肝病毒携带者？

乙肝病毒携带者就是一个病人体内感染了乙型肝炎，体内有乙型肝炎病毒，通过临床化验发现体内确实有乙肝病毒的存在，但是没有肝炎的临床症状，如黄疸，如肝功能的异常等这样的症状没有。这样的乙肝病毒携带者，临床上是比较常见的，多数病人都是在体检的过程中发现自己是乙型肝炎的感染者，但是没有肝炎的相关症状，并不代表以后没有肝炎病毒相关症状，可能以后劳累、饮酒、比免疫力的改变，会出现肝炎的症状，就是乙肝病毒的再一次复发，出现了活动性肝炎，出现这样相关的症状，同时慢性乙型肝炎病毒的携带虽然只是病毒的携带，病人没有症状，但是并不代表它没有传染性，它有可能传染给其他人，多数病人临床上可能表现为大三阳或者小三阳，小三阳可能会更多一些，病毒载量可能不会太高，但也有部分病人病毒载量可能会增高的很明显。

语音时长01:27''

张玉林│首都医科大学附属北京佑安医院

2017/10/18收听(10501)

乙肝病毒携带者应该注意什么

"乙肝病毒携带者平时要注意以下几个方面：1、要有良好的作息规律，不能熬夜。如果经常熬夜，会使肝脏的解毒、代谢能力下降，有的患者甚至会出现肝功能异常。2、绝对不能饮酒，因为酒精在肝脏里面会代谢成乙醛和乙酸，乙醛对肝细胞膜有毒性破坏作用，所以要滴酒不沾。3、平时不要进行剧烈的运动，例如长跑或者强度较大的器械锻炼等，因为过大的运动量会使流经肝脏的血液减少，容易导致肝细胞炎症。4、要做好定期体检，对于没有进展到肝纤维化或肝硬化的患者，建议每半年做一次乙肝两对半、病毒量、甲胎蛋白、肝脏彩超检查，有条件的可以加做肝纤维化扫描。"

语音时长01:14''

俞晓芳│厦门中医院

2020/02/19收听(80459)

怎么知道是乙肝病毒携带者

"乙肝病毒携带者是指病毒高度复制的状态，而肝功能正常，肝细胞无明显的炎症反应，这个时候病人的传染性比较强，但临床上不需要治疗。即使给予治疗，疗效也不理想。乙肝病毒携带者建议每3-6个月进行肝脏的相关检查，包括肝功能检查、HBV-DNA的检查、乙肝五项以及影像学检查。如果检查结果未提示肝内炎症活动，不建议治疗。如果影像学提示有肝纤维化、肝硬化，或者有肝癌的家族史，经肝组织学检查大于等于G2S2期，建议治疗，选择适合病人的抗病毒药物及相关的护肝药。"

语音时长01:11''

王美玲│哈尔滨市传染病医院

2021/04/10收听(35770)

什么叫乙肝病毒携带者？

乙肝病毒携带是慢性乙型肝炎的发展阶段之一。如果病人幼年感染或者母婴传播。因为幼年免疫功能不成熟，成年人要经过不断的抗原刺激，才有免疫力，这时候免疫功能不成熟，虽然乙型肝病毒已经感染侵犯了肝脏，但是没有应答，因为从很幼年的时候，就和病毒和平共处，不识别病毒，这个时候肝功一般不会受到损害是正常的，但是病毒载量会很高，因为它不断地在肝里复制，输送到血液里，所以如果查血病毒也很高，这个时候就叫慢性HBV携带状态。但是有一点有的病人已经四五十岁，他不每年查体，也不间断的查肝功，实际上已经在打仗。转氨酶一上去，就说明肝细胞受损，肝脏已经不能代偿肝脏全部的功能，所以转氨酶升高，有坏死的细胞，本来是10个人干活，现在剩5个人，这种情况转氨酶就高，做不了工作。这时候呢，但是打一段账，病毒就下来了，下来它又开始不打仗了，敌人少了，看不见了。所以这样的病毒载量如果不是很高的，7次方、8次方，四五十岁了，有的医生就非得等他转氨酶再高，实际上这不是真正携带者。我不但跟病人讲，还要跟医生讲，因为2005年诊疗常规写得很清楚，什么叫携带者。不能光看转氨酶，还要看它的病毒载量。所以这是抗病毒的适应症，如果是慢性肝炎，活动性的，必须抗病毒，不要再等了，因为乙型肝炎是致癌性疾病。到四五十岁以后，免疫功能差了，正常的每复制一个肝细胞，成千上万的里就会有一个变异的细胞。年轻的时候可以把它杀灭，你眼睛不好使了，这个变异的细胞看不出来，那就是癌细胞。所以提醒患友和医生都要认清这一点。

语音时长02:54''

郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院

2017/07/10收听(91213)

03:39

什么叫乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功...

郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院

2016/07/27播放(97303)

怎么知道是不是乙肝病毒携带者

"乙肝病毒携带者的初筛可以进行乙肝五项检查，当乙肝五项检查提示乙肝表面抗原阳性时，为可疑乙型肝炎病毒携带者。但是乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，它本身不具有传染性，所以确定是否是乙型肝炎病毒携带者，应该进一步检查乙型肝炎病毒的载量，如果乙型肝炎病毒载量高于正常值上限，就可以确定是乙型肝炎病毒携带者，乙型肝炎病毒携带者的载量越高，传染性越强，而且乙型肝炎病毒的载量与预后有一定的关系。所以只要乙型肝炎病毒载量升高，且具备抗病毒治疗条件时，就应该尽早接受乙型肝炎的抗病毒治疗。"

语音时长01:09''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/04/24收听(52854)

乙肝病毒携带者小三阳怎么治疗

"乙肝病毒携带者与乙肝小三阳是两个概念，但可以同时出现。乙肝病毒携带者指乙肝病毒虽然正在感染人体，但是没有造成肝损害，肝脏的大体形态也非常正常，没有进展到肝硬化。而这种情况可以见于小三阳，还可以见于大三阳。对于小三阳的乙肝病毒携带者，并不需要进行治疗，因为目前的治疗方案还不能够改变病毒携带状态，抗病毒药物并不能够完全清除病毒，仅仅是在出现肝损害的时候阻止乙肝病毒继续导致肝损害加。所以对于小三阳的乙肝病毒携带者，目前还没有药物能够改变现状、清除病毒，目前所采取的策略就是不做任何治疗。但是病毒携带状态也有可能转变为慢性乙型肝炎的状态，随时都有可能，所以需要定期复查，及时发现此类改变并进行处理。"

语音时长01:25''

历见伟│日照市中医医院

2019/03/08收听(61973)

乙肝病毒携带者需要治疗吗

"目前认为，乙肝病毒携带者并不需要任何的治疗。这是因为目前治疗乙肝的药物主要是抗乙肝病毒的口服的核苷类似物，这些药物服用的目的仅仅是可以阻止乙肝病毒导致肝脏的损害，并且阻止肝脏的损害进一步加重，而在乙肝病毒携带状态并不存在这些损害。无论是吃抗病毒药物还是不吃，这种损害都不存在，所以也就没必要进行服用。抗乙肝病毒的药物，仅仅能够将乙肝病毒控制在特别低的范围，而且并不能够清除病毒。抗病毒药物需要坚持的服用，所以在乙肝病毒携带状态的时候，就并没有必要服用这种药物。唯一有可能需要服用的，可能是调理身体方面的中药，如果自己有肝郁气滞、肝郁脾虚等证型，有相关的表现可以服用中药来进行调理。另外，就是需要注意不能够饮酒。"

语音时长01:16''

历见伟│日照市中医医院

2019/02/11收听(62548)

乙肝病毒携带者大三阳怎么治疗

"乙肝病毒携带者大三阳，如果在肝功能正常、腹部彩超正常的情况下，就不需要进行治疗，定期随访、复查就可以。如果肝功能反复的不正常，或者肝脏形态结构已经出现肝硬化、肝纤维化，就需要进行系统规范的抗病毒治疗。在抗病毒的治疗方案当中，可以选择干扰素抗病毒治疗，和口服核苷类药物抗病毒治疗，干扰素通常针对肝脏形态结构正常的患者。如果不符合干扰素抗病毒治疗，就需要挑选合适的核苷类药物加以治疗。大部分的患者进行积极的治疗和处理，能够将肝脏功能稳定在正常的范围，并不容易出现肝脏疾病的进展。"

语音时长01:20''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2019/01/03收听(14906)

乙肝病毒携带者小三阳应该怎么治疗

"乙肝病毒携带者就是肝功能持续保持正常的乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者无论大三阳和小三阳，绝大多数患者不需要治疗。只有达到下述三种情况，才开始抗病毒治疗。一、肝脏弹性测定或者肝活检结果表示肝脏重度肝纤维化，则需要抗病毒治疗。二、应用彩超、CT或者核磁检查结果显示为肝硬化，则需要抗病毒治疗。三、年龄大于40岁、乙肝病毒DNA检测结果高于正常值下限、有肝癌家族史者，也需要考虑抗病毒治疗。所以乙肝病毒携带者可能不需要治疗。"

语音时长01:12''

林大力│哈尔滨市传染病医院

2019/03/08收听(17490)

乙肝病毒携带者需要治疗吗？

"乙肝病毒携带者，顾名思义就是该患者确实明确感染了乙肝病毒，但是肝功能的检查和肝脏B超的检查结果都是正常的，而且患者也没有明显的不适症状。这时候乙肝病毒与感染者之间是一个和平共处的状态，即感染者不能清除乙肝病毒，而乙肝病毒也不能对感染者造成相应的损害。这个状态下目前来讲不建议应用药物进行治疗，因为即使治疗也不能达到根治的目的。这种情况下，建议感染者每一年的时间至少要到专科医院进行肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超的检查来评估病情。如果病情变化，在医生指导下再考虑治疗。"

语音时长01:07''

李鹏│首都医科大学附属北京佑安医院

2017/11/23收听(13550)

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