急性肾功能衰竭的最严重并发症主要有心力衰竭、肾性高血压和高钾血症等，具体如下：

1、心力衰竭：常会发生水钠潴留而导致心衰，出现胸闷、憋气、不能平卧等症状；

2、肾性高血压：多种毒素在体内发生蓄积，并且容易导致肾性高血压，有时血压高而不能控制，因此容易出现肾性脑病；

3、高钾血症：容易发生电解质紊乱，特别容易出现高钾血症，会导致口唇、舌尖发麻、肌肉无力或软瘫，严重时会心律失常而导致猝死；

4、代谢性酸中毒：在发生急性肾功能衰竭时出现代谢性酸中毒，会导致恶心、呕吐，吃不下东西、口中有异味等。

因此对于发生急性肾功能衰竭的患者，需积极寻找引起急性肾功能衰竭的原因，如肾前性、肾后性、肾性。肾性急性肾功能衰竭，需明确是肾小管、肾小球，还是肾间质、肾血管性疾病引起，需积极进行并发症的预防与纠正。