痔疮根据发生部位分为内痔、外痔和混合痔。外痔发生在齿状线以下，一般结缔组织外痔就是皮赘，也有血栓性外痔、炎性外痔等多种，具体是否手术要看患者有无症状，单纯皮赘没有症状可以保守，但如果外痔出现水肿、血栓形成，患者疼痛比较明显，可以局麻把血栓剥离。明显的外痔引起肛门瘙痒，建议手术。

所以不是所有的外痔都不手术，具体需要看对患者有无影响。如果进食辛辣刺激食物，外痔明显水肿，疼痛比较明显、行走困难、严重影响生活，建议手术。如果对生活没有明显影响，可以不手术。不是所有的外痔都不手术，也不是所有的外痔都需要手术。